雙源CT低劑量掃描肺小結(jié)節(jié)及對早期肺腺癌的診斷意義

王興順 梅嘉 丁必彪 李慧 余玉盛 張宏

雙源CT低劑量掃描肺小結(jié)節(jié)及對早期肺腺癌的診斷意義

王興順 梅嘉 丁必彪 李慧 余玉盛 張宏

目的探討雙源CT低劑量掃描肺小結(jié)節(jié)及對早期肺腺癌的診斷意義。方法選取2016年1—12月，在我院進(jìn)行雙源CT低劑量CT診斷，確定或近似肺部小結(jié)節(jié)的80例患者作為探討主體，對經(jīng)過雙源CT低劑量掃描圖像進(jìn)行分析比對。結(jié)果重建層厚度分別以1.0 mm和2.5 mm進(jìn)行掃描，對肺小結(jié)節(jié)檢出數(shù)量差異不顯著，（P＞0.05）；輕度組中重建層厚度為1.0 mm，2.5 mm的肺小結(jié)節(jié)毛刺特征、空洞特征比較差異不顯著（P＞0.05），周邊界限清晰分明，分葉特征，鈣化物檢出成果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；中度組與重度組中肺小結(jié)節(jié)厚度1.0 mm和2.5 mm的重建層邊界特點(diǎn)，內(nèi)部密度比較差異不顯著（P＞0.05）。結(jié)論對已經(jīng)確診或有近似肺小結(jié)節(jié)患者進(jìn)行雙源CT低溫劑量電子掃描時，2.5 mm厚重建層的輻射低劑量要比1.0 mm重建層時少。

肺小結(jié)節(jié)分析；早期肺腺癌；診斷意義

目前，相關(guān)資料顯示，肺癌患者的五年生存率僅為8%～12%，肺癌早期時，通過手術(shù)切除治療，患者生存率能提升到65%左右。但是很多患者因?yàn)閷υ摬∏捌诎Y狀不注意，未進(jìn)行相關(guān)疾病方面檢查，錯過治療最佳時機(jī)，病情加重后，再去檢查，已失去最佳治療時間。因此，早期對肺癌進(jìn)行診斷，早期治療是提升肺癌患者生存率關(guān)鍵。雙源CT低劑量掃描是肺癌早期檢測重要確診手段之一，對患者檢測時可以使用低劑量輻射量[1]。我院自2016年1—12月收治確診的80例肺癌早期患者，使用雙源CT低劑量掃描，檢測成果理想，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1—12月接受肺部早期檢測的患者80例，作為探討主體，使用雙源CT低劑量掃描方法進(jìn)行檢測，80例患者臨床和影響圖片資料均存儲完備。檢查過程中分別以1.0 mm，2.5 mm層厚進(jìn)行掃描，共得160組診斷圖像，根據(jù)結(jié)節(jié)分組，直徑＜5 mm的為輕度組；直徑＜5～10 mm為中度組；直徑＞5～10 mm為重度組。男性48例，女性32例，年齡30～80歲，平均年齡（45.6±3.5）歲，3組患者的一般資料對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。排除標(biāo)準(zhǔn)；肺部結(jié)節(jié)內(nèi)有鈣化和條狀疾病患者；慢性支氣管炎、肺氣腫患者、肺結(jié)核患者；影像資料檢測為胸膜結(jié)節(jié)者。

1.2 檢查方法

雙源低劑量CT檢測使用德國西門子公司制造劑量可調(diào)使用Care Dose掃描程序，實(shí)行微小劑量對患者胸肺部進(jìn)行掃描。

1.2.1 對圖像進(jìn)行后期處理工作。首先檢查所有診斷獲取的影像學(xué)資料，所有資料由一臺設(shè)備輸出并為同一操作人員，減少操作及設(shè)備誤差。按照1.0 mm進(jìn)行組間重建操作[2]。

第一，應(yīng)用1.25 mm層間標(biāo)準(zhǔn)對間隔或縱膈行肺窗按照-600 HU標(biāo)準(zhǔn)窗位及1 200 HU標(biāo)準(zhǔn)窗寬進(jìn)行重組操作，對該窗口內(nèi)肺小結(jié)節(jié)邊緣及邊界位置進(jìn)行探查，另外以50 HU標(biāo)準(zhǔn)縱隔窗及350 HU’窗寬標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鈣化情況評估。

第二，應(yīng)用2.5 mm層間標(biāo)準(zhǔn)對間隔或縱膈行肺窗按照-600 HU標(biāo)準(zhǔn)窗位及1 200 HU標(biāo)準(zhǔn)窗寬進(jìn)行重組操作，對該窗口內(nèi)肺小結(jié)節(jié)邊緣及邊界位置進(jìn)行探查，另外以50 HU標(biāo)準(zhǔn)縱隔窗及350 HU’窗寬標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鈣化情況評估。

第三，影響資料結(jié)果分析判定有4名放射科專業(yè)醫(yī)生自主完成，4名專業(yè)醫(yī)生判定意見一致，分析結(jié)果即可通過判定，如果出現(xiàn)4名專業(yè)醫(yī)生判定結(jié)果有差異時，要嚴(yán)格分析探討決定。根據(jù)肺部結(jié)節(jié)直徑，使用相關(guān)設(shè)備判定標(biāo)準(zhǔn)并詳細(xì)記錄3組標(biāo)準(zhǔn)為患者手術(shù)后定期的隨查隨訪做好準(zhǔn)備工作?；颊邚?fù)查時間半年時間，2個月間隔檢測期[3]。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

肺部小結(jié)節(jié)確診標(biāo)準(zhǔn)，長度直徑≤3 cm，長度、寬度直徑比≤3：2的局部限定密度影響資料為肺部結(jié)節(jié)。肺部結(jié)節(jié)界線確診標(biāo)準(zhǔn)；肺部小結(jié)節(jié)界線清晰明了，為影像資料A級，肺部小結(jié)節(jié)界線相對清晰明了，為影像資料B級，肺部小結(jié)節(jié)界線相對模糊不清，為影像資料C級，肺部小結(jié)節(jié)界線模糊不清，為影像資料D級，肺部小結(jié)節(jié)界線模糊，為影像資料 E 級[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

檢測數(shù)據(jù)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

重建層厚度分別以1.0 mm和2.5 mm進(jìn)行掃描，對肺小結(jié)節(jié)檢出數(shù)量差異不顯著（P＞0.05）；輕度組中重建層厚度為1.0 mm，2.5 mm的肺小結(jié)節(jié)毛刺特征、空洞特征比較差異不顯著（P＞0.05），周邊界限清晰分明，分葉特征，鈣化物檢出成果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；中度組與重度組中肺小結(jié)節(jié)厚度1.0 mm和2.5 mm的重建層邊界特點(diǎn)，內(nèi)部密度比較差異不顯著（P＞0.05）。見表1。

表1 1.25 mm、2.50 mm重建層厚下3組肺部小結(jié)節(jié)CT征像優(yōu)良率比較（n，%）

3 討論

早確診、早治療是肺腺癌治療的關(guān)鍵問題[5]。多數(shù)情況下，肺腺癌早期時，患者自身無明顯反應(yīng)，如果不能在肺腺癌早期發(fā)現(xiàn)疾病，這就為后期治療添加難度，耽誤了肺腺癌最佳治療時機(jī)[6]。雙源CT低劑量檢查對高風(fēng)險人群體檢篩查有著很重要作用[7]，其可以迅速、范圍廣的對患者進(jìn)行胸肺部進(jìn)行全面檢測，成像效果優(yōu)異，方便快速精準(zhǔn)的為患者確診，開展手術(shù)治療工作[8]。其代表著當(dāng)今CT機(jī)先進(jìn)水平和發(fā)展方向。其優(yōu)越性與先進(jìn)性現(xiàn)已得到醫(yī)學(xué)影像界一致公認(rèn)。與以往CT相比，具有掃描速度快、掃描層薄、X線劑量小、空間分辨率高、圖像質(zhì)量好、病灶檢出率高等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，通過研究分析，對近似或確診有肺部小結(jié)節(jié)患者行胸部低劑量螺旋CT掃描時，1.0 mm，2.50 mm重建層厚的設(shè)定圖像噪聲基本相同，但2.50 mm 建層厚的輻射劑量少于1.0 mm重建層厚[4]。

[1]楊柳，龔明福，劉云，等.雙源CT低劑量掃描顯示磨玻璃結(jié)節(jié)對早期肺癌診斷的價值[J].中華肺部疾病雜志：電子版，2016，9（5）：550-551.

[2]劉濤，徐晶晶，龔雪，等.雙源CT低劑量掃描對肺磨玻璃結(jié)節(jié)檢出的價值探討[J].中華肺部疾病雜志：電子版，2016，9（6）：656-657.

[3]袁雁雯.低劑量CT在肺部小結(jié)節(jié)定期隨訪的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（2）：154-156.

[4]陳宇清.低劑量螺旋CT：肺癌早期篩查首選[J].江蘇衛(wèi)生保健，2016，23（10）：26.

[5]張杰.早期肺腺癌病理診斷若干問題[J].中華病理學(xué)雜志，2016，45（9）：593-597.

[6]明星，吳非.肺磨玻璃結(jié)節(jié)CT征象對早期肺腺癌的診斷價值[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2017，40（1）：37-40.

[7]付金花.早期肺腺癌CT篩查漏誤診的主觀因素及對策[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2016，39（6）：625-628.

[8]高豐.早期肺腺癌的CT診斷和綜合治療進(jìn)展[J].腫瘤影像學(xué)，2013，22（4）：305-308，313.

Dual Source CT Low Dose Scanning of Pulmonary Nodules and Its Significance In Early Lung Adenocarcinoma

WANG Xingshun MEI Jia DING Bibiao LI Hui YU Yusheng ZHANG Hong Department of Radiology, Jiangning Hospital, Nanjing Jiangsu 211100, China

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of low dose CT lung nodules with dual source CT in early lung adenocarcinoma.MethodsA low dose CT diagnosis of dual source CT was performed in our hospital from January to December 2016, 80 patients with or without pulmonary nodules were identified as subjects, low dose scan images of dual source CT were analyzed and compared.ResultsThe thickness of the reconstructed layer was scanned at 1 mm and 2.5 mm respectively, and there was no significant difference in the number of small nodules detected (P＞0.05); Inthe mild group, the thickness of the reconstructed layer was 1 mm, and the feature of the burr and the hollow feature of the pulmonary nodules of 2.5 mm were not significantly different (P＞0.05), the peripheral boundary was clear, lobulated, and the results of calcification detection were statistically significant (P＜0.05); in the moderate group and the severe group, the thickness of the pulmonary nodules was 1 mm and 2.5 mm, but there was no significant difference in the internal density (P＞0.05).ConclusionThe low dose of 2.5 mm thick reconstructed layer is less than that of 1.0 mm when the two patients have been diagnosed or have pulmonary tubercle at low temperature.

pulmonary nodules; early adenocarcinoma of the lung;diagnostic significance

R445

A

1674-9308（2017）14-0091-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.045

江蘇省南京市江寧醫(yī)院影像科，江蘇 南京 211100

張宏