淺談沙盤游戲治療在改善醫(yī)學(xué)生心理狀態(tài)中的應(yīng)用價(jià)值

楊卓 李馨慧 楊文超 任佳緒 趙麗娟 王偉 楊清

淺談沙盤游戲治療在改善醫(yī)學(xué)生心理狀態(tài)中的應(yīng)用價(jià)值

楊卓 李馨慧 楊文超 任佳緒 趙麗娟 王偉 楊清

目的臨床實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生對復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系無所適從，在醫(yī)患溝通技能上缺乏應(yīng)對策略，出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理狀態(tài)甚至出現(xiàn)焦慮癥、抑郁癥等疾病狀態(tài)，影響正常的學(xué)習(xí)及臨床實(shí)習(xí)工作。方法在臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生中開展焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS-20）、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS-20）的測定，全面評估臨床實(shí)習(xí)階段醫(yī)學(xué)生的心理狀態(tài)，對存在焦慮、抑郁問題的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行沙盤游戲治療。結(jié)果沙盤游戲治療顯著改善醫(yī)學(xué)生心理狀態(tài)，焦慮比例及抑郁比例明顯下降，嚴(yán)重程度明顯減輕。結(jié)論沙盤游戲治療具有科學(xué)性、可信性。

沙盤游戲治療；臨床實(shí)習(xí)；心理狀態(tài)

隨著人們生活水平提高，關(guān)注自我健康，我國醫(yī)療的局部不均衡，導(dǎo)致醫(yī)患溝通矛盾突顯，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生，作為初次接觸患者，也是在各科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)接觸患者次數(shù)最頻繁的群體，在醫(yī)患溝通技巧上缺乏應(yīng)對策略，臨床實(shí)習(xí)工作中出現(xiàn)自信心不足、緊張焦慮、恐懼等心理狀態(tài)，甚至出現(xiàn)倦怠、被動(dòng)、厭學(xué)等消極學(xué)習(xí)態(tài)度，這些變化不僅是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的重要因素[1]，同時(shí)對醫(yī)學(xué)生的心理也造成了巨大的負(fù)面影響及惡性循環(huán)，導(dǎo)致目前醫(yī)學(xué)生整體心理狀態(tài)處于亞健康狀態(tài)，甚至部分醫(yī)學(xué)生出現(xiàn)抑郁癥、焦慮癥等疾病狀態(tài)[2-3]，不能進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)及臨床實(shí)習(xí)工作，導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后放棄醫(yī)療工作而從事其他行業(yè)。

沙盤游戲治療是一種以榮格心理學(xué)原理為基礎(chǔ)，由多拉·卡爾夫發(fā)展創(chuàng)立的心理治療方法[4]。其特點(diǎn)是在沙盤的“自由與保護(hù)的空間”中，把沙子、水和沙具運(yùn)用于意象的創(chuàng)建，營造出沙盤游戲者心靈深處意識(shí)和無意識(shí)之間的持續(xù)性對話，以及由此而激發(fā)的治愈過程和人格發(fā)展[5-6]。沙盤游戲治療的最重要基礎(chǔ)是中國文化，作為一種綜合性的心理治療體系，沙盤游戲被廣泛地運(yùn)用在了心理咨詢、心理評估、心理治療、心理教育等諸多領(lǐng)域，尤其是沙盤游戲與學(xué)校心理教育的結(jié)合，在我國獲得了重要的發(fā)展[7]。

本研究在臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生中開展焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS-20）、 抑 郁 自 評 量 表（Self-rating depression scale，SDS-20）的測定，全面評估臨床實(shí)習(xí)階段醫(yī)學(xué)生的心理狀態(tài)，對存在焦慮、抑郁問題的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行沙盤游戲治療，通過干預(yù)后再次心理自評對沙盤游戲治療的效果進(jìn)行評價(jià)，探討沙盤游戲治療在改善醫(yī)學(xué)生心理狀態(tài)中的價(jià)值。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2015年9月—2016年3月中國醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，既往無精神疾病史及家族史，按規(guī)定參加臨床實(shí)習(xí)并完成相關(guān)實(shí)習(xí)考核，實(shí)習(xí)期間無病假、事假，無醫(yī)療投訴、不良事件、事故等發(fā)生，最終入組167人。

1.2 研究方法

1.2.1 初始評價(jià) 進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前對全部入組醫(yī)學(xué)生進(jìn)行焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS-20）、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS-20）測定（詳見表1～2）。

表1 焦慮自評量表SAS-20：請您仔細(xì)閱讀每一個(gè)陳述，根據(jù)您近一周的實(shí)際感覺做出回答（在相應(yīng)的選項(xiàng)上畫“○”）

表2 抑郁自評量表SDS-20：請您仔細(xì)閱讀每一個(gè)陳述，根據(jù)您近一周的實(shí)際感覺做出回答（在相應(yīng)的選項(xiàng)上畫“○”）

1.2.2 沙盤治療干預(yù) 按SAS-20及SDS-20自評量表評分標(biāo)準(zhǔn)分組，根據(jù)兩者結(jié)果分成輕度、中度、重度三組（如焦慮、抑郁評分分組不同，取較嚴(yán)重結(jié)果），分別進(jìn)行每月的沙盤游戲治療，輕度組每月2次，中度組每月3次，重度組每月4次。

SAS-20中20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部份，就得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

SDS-20中20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，總分/80=抑郁嚴(yán)重度，0.50以下者為無抑郁；0.50～0.59為輕微至輕度抑郁；0.60～0.69為中重度抑郁；0.70以上為重度抑郁。

1.2.3 3個(gè)月、半年、1年分別再次進(jìn)行SAS-20及SDS-20自評量表測定。

2 結(jié)果

入組167名醫(yī)學(xué)生共完成有效問卷155人份，有效率達(dá)92.8%。

干預(yù)前問卷結(jié)果顯示，SAS-20問卷考慮存在焦慮狀態(tài)（50分以上）有63人，其中輕度焦慮（50～59分）51人，中度焦慮（60～69分）11人，重度焦慮（70分以上）1人；SDS-20問卷考慮存在抑郁狀態(tài)（0.50以上）有44人，其中輕度抑郁（0.50～0.59）為38人；中度抑郁（0.60～0.69）6人；無重度抑郁狀態(tài)。按研究設(shè)計(jì)進(jìn)行沙盤游戲治療干預(yù)，3個(gè)月、半年、1年分別再次進(jìn)行SAS-20及SDS-20自評量表測定，可知沙盤游戲治療干預(yù)后焦慮及抑郁比例明顯下降，具體結(jié)果如表3。

表3 沙盤游戲治療干預(yù)前后SAS-20及SDS-20自評量表結(jié)果比較

3 討論

臨床實(shí)習(xí)階段是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵階段，在培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)專業(yè)技能技巧的同時(shí)，應(yīng)更加關(guān)注實(shí)習(xí)階段醫(yī)學(xué)生心理狀態(tài)變化。本研究結(jié)果表明，初始問卷調(diào)查的155名醫(yī)學(xué)生中，有近5成（40.6%）存在焦慮狀態(tài),近3成（28.4%）存在抑郁狀態(tài)，且其中程度在中重度以上的均超過10%（焦慮：12/63×100%=19%；抑郁：6/44×100%=13%），目前臨床醫(yī)學(xué)生確實(shí)存在不同程度的焦慮和/或抑郁狀態(tài)。

沙盤游戲最初是基于榮格分析心理學(xué)、“游戲王國技術(shù)”以及中國傳統(tǒng)文化和哲學(xué)創(chuàng)立的[8]。通過“得之于心、應(yīng)之于手、形之于沙”的沙盤游戲治療，由老師營造出一個(gè)自由與受保護(hù)的空間，學(xué)生使用沙子、沙具和水在沙盤中自由的創(chuàng)造出自己的內(nèi)心世界，為臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生提供了有效表達(dá)和釋放情緒的途徑[9]。研究結(jié)果顯示通過半年左右的沙盤游戲治療，學(xué)生的焦慮比例及抑郁比例較干預(yù)前明顯下降，程度也較前明顯減輕，經(jīng)過1年的沙盤游戲治療，重度焦慮狀態(tài)已完全緩解，焦慮及抑郁比例均下降至15%以下，說明醫(yī)學(xué)生通過玩沙子、玩具模型的沙盤游戲治療，不僅可以通過自由宣泄情緒使身心得到放松，而且可以通過沙盤重新構(gòu)建自我意識(shí)或無意識(shí)認(rèn)知，激活自身具有的自健與自愈因素，從而幫助醫(yī)學(xué)生面對、戰(zhàn)勝內(nèi)心的焦慮、恐懼，疏解抑郁心理狀態(tài)[10-11]，更好的完成從臨床醫(yī)學(xué)生到臨床住院醫(yī)師的過渡，積極面對臨床工作中的問題。

本研究選擇國際流行、容易進(jìn)行并深受歡迎的沙盤游戲治療對醫(yī)學(xué)生焦慮、抑郁心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)，同時(shí)通過客觀心理測評表對沙盤游戲治療效果進(jìn)行評估，充分證實(shí)了沙盤游戲治療可以很好的改善醫(yī)學(xué)生心理狀態(tài)，具有科學(xué)性、可信性，本研究將進(jìn)一步擴(kuò)大應(yīng)用范圍，在不同學(xué)年制例如七年制、五加三本碩博連讀的臨床教學(xué)以及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中更多的關(guān)注醫(yī)學(xué)生心理狀態(tài)，通過客觀評價(jià)表進(jìn)行了解、評估，并應(yīng)用沙盤游戲治療改善其焦慮、抑郁等心理亞健康狀態(tài)，更好的提高教學(xué)質(zhì)量。

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Application Value of Sandplay Therapy in Improving the Psychological Status of Medical Students

YANG Zhuo LI Xinhui YANG Wenchao REN Jiaxu ZHAO Lijuan WANG Wei YANG Qing Department of Obstetrics and Gynecology, Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University, Shenyang Liaoning 110000, China

ObjectiveThe medical students in clinical practice stage are confused about the complicated doctor-patient relationship, including the doctor-patient communication skills, lacking of coping strategies, anxiety,depression and other mental state, and even anxiety disorders, depression and other diseases, which affect normal learning and clinical practice.MethodsSelf-Rating Anxiety Scale (SAS-20) and Self-rating depression scale(SDS-20) were measured in the clinical practice of medical students,to evaluate the psychological status of medical students in clinical practice stage, sandplay therapy was applied to medical students who had anxiety and depression problems.ResultsSandplay therapy significantly improved the psychological status of the medical students, and the proportion of anxiety and depression decreased significantly, and the severity was significantly reduced.ConclusionSandplay therapy is scientific and credible.

sandplay therapy; clinical practice; psychological status

G642

A

1674-9308（2017）14-0060-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.028

中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)和中國高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì) 2016年醫(yī)學(xué)教育研究立項(xiàng)課題（2016A-PG004）

基金項(xiàng)目：教育部高等教育司 國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（201610159069）

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽 110000

楊清