病案教學(xué)法應(yīng)用于兒科教學(xué)的體會(huì)

單麗沈 周倩蘭 尚云曉

病案教學(xué)法應(yīng)用于兒科教學(xué)的體會(huì)

單麗沈 周倩蘭 尚云曉

醫(yī)學(xué)課是臨床實(shí)踐性與綜合性較強(qiáng)的學(xué)科，應(yīng)采用多方面、多渠道對(duì)醫(yī)療所需人才進(jìn)行培養(yǎng)。本次研究基于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，將病案教學(xué)法應(yīng)用于兒科教學(xué)中，通過使用不同的模擬病案教學(xué)法對(duì)不同教學(xué)階段兒科護(hù)理教學(xué)，達(dá)到將護(hù)生引入臨床實(shí)踐中，起到事半功倍的教學(xué)效果，在擴(kuò)展護(hù)生理論知識(shí)的同時(shí)，可培養(yǎng)其自學(xué)、查閱資料的能力、分析力、解決問題的能力、語言表達(dá)能力等，具有教學(xué)應(yīng)用價(jià)值。

病案教學(xué)法；兒科；教學(xué)效果

近年來，隨著我國(guó)人們生活水平與經(jīng)濟(jì)提高，兒童保健及預(yù)防取得良好成績(jī)，在加強(qiáng)一級(jí)預(yù)防后，小兒患病率逐漸呈下降趨勢(shì)，且小兒的常見疾病癥狀也發(fā)生了巨大的改變，常見病中以呼吸系統(tǒng)疾病占據(jù)第一位，且呈季節(jié)性表現(xiàn)[1]。由于在常規(guī)教學(xué)中，受到學(xué)制及授課計(jì)劃的普遍限制，導(dǎo)致見習(xí)無法安排在小兒發(fā)病高峰季節(jié)，部分護(hù)生唯有在發(fā)病率低的季節(jié)轉(zhuǎn)入兒科實(shí)習(xí)，但由于此時(shí)期患兒較少，且病種受局限，兒科的護(hù)理教學(xué)在很大程度上受到影響，使教學(xué)質(zhì)量無法保證。病案教學(xué)法通過精心設(shè)計(jì)，以最大程度模擬臨床實(shí)際情況，護(hù)生可像接觸真實(shí)患者一樣進(jìn)行實(shí)踐，對(duì)護(hù)生在兒科實(shí)踐能力進(jìn)行最直接評(píng)估，根據(jù)其實(shí)踐中存在的問題給予直接指導(dǎo)，經(jīng)實(shí)踐后的信息反饋，護(hù)生自發(fā)了解實(shí)踐中存在的問題，護(hù)生普遍反映此教學(xué)方法相比于床邊教學(xué)收獲更大[2]。且我國(guó)院校中使用的模擬患者均來自于各年齡階段，在培訓(xùn)過程中，需投入大量的時(shí)間與財(cái)力，此外模擬患者普遍醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，其語言或技巧明顯運(yùn)用不當(dāng)，無法起到教學(xué)者的作用，針對(duì)此類情況，可選擇由教師充當(dāng)模擬患者家屬，在節(jié)省財(cái)力、人力的同時(shí)，解決了教學(xué)中模擬患者指導(dǎo)能力不足的問題。本次研究通過隨機(jī)選取中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院2016年1月—2017年1月的240名中職護(hù)生為研究對(duì)象，探討病案教學(xué)法應(yīng)用于兒科的教學(xué)效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院2016年1月—2017年1月的240名中職護(hù)生為研究對(duì)象，分為對(duì)照組120名，年齡17～21歲，平均（19.1±1.3）歲；觀察組120名，年齡17～22歲，平均年齡（19.4±2.1）歲，兩組護(hù)生一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法

兩組護(hù)生教學(xué)材料、教學(xué)實(shí)踐、教師等均相同，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上行常規(guī)教學(xué)法，主要內(nèi)容為以理論知識(shí)講述為基礎(chǔ)，輔以多媒體教學(xué)方式；觀察組在此基礎(chǔ)上給予病案教學(xué)法，采取不同的模擬病案對(duì)不同內(nèi)容的教學(xué)階段進(jìn)行輔助學(xué)習(xí)，通過此方式將護(hù)生帶入仿真式教學(xué)情境中，加強(qiáng)師生間交流互動(dòng)，積極探討開展相關(guān)活動(dòng)，強(qiáng)化教學(xué)內(nèi)容，模擬病案教學(xué)主要內(nèi)容為：（1）示范病案：選取兒科護(hù)理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)病案，對(duì)護(hù)生進(jìn)行示范，發(fā)揮積極指導(dǎo)作用，此方式主要以住院患兒的臨床見習(xí)應(yīng)用及護(hù)理章節(jié)為主，更加強(qiáng)化與突出兒科臨床護(hù)理的特點(diǎn)及護(hù)理的相關(guān)要求，著力于對(duì)兒科基本知識(shí)與基本技能的掌握與訓(xùn)練；（2）分析病案：護(hù)生在課后、課間進(jìn)行課堂病案討論、教學(xué)查房、實(shí)習(xí)階段分組討論等，病案均擁有不同的側(cè)重點(diǎn)，根據(jù)多角度看待與解決問題[3]；（3）病案鑒別：對(duì)有所欠缺的病案進(jìn)行分析，如護(hù)生易混淆的、忽視的知識(shí)重點(diǎn)，或是小兒癥狀、體征、輔助檢查及護(hù)理措施等之間存在的聯(lián)系與差異，幫助提高護(hù)生分辨能力、應(yīng)變能力、處理問題能力、基本知識(shí)掌握等綜合性指標(biāo)[4]。

1.3 病案教學(xué)法的實(shí)施

（1）理論授課階段：此階段為病案教學(xué)法的初級(jí)教學(xué)階段，主要根據(jù)護(hù)生存在的學(xué)習(xí)問題，選擇針對(duì)性的病案給予解答，如營(yíng)養(yǎng)性小兒疾病護(hù)理教學(xué)中，可選取如下病案：“小兒維生素D缺乏性佝僂病，在活動(dòng)期，小兒突然開始抽搐，檢測(cè)其血鈣為1.8 mmol/L”，根據(jù)此病例，布置分析護(hù)生分析抽搐病因的作業(yè)，待護(hù)生討論后，根據(jù)其回答完善程度進(jìn)行補(bǔ)充或糾正[5]。通過對(duì)病案的分析，在幫助護(hù)生解決臨床實(shí)際問題的同時(shí)，加深了護(hù)生對(duì)于疾病發(fā)生機(jī)理的理解度；（2）見習(xí)中基本技能訓(xùn)練：通過病案示范行專項(xiàng)訓(xùn)練，如收集或評(píng)估臨床資料、體格檢查步驟、檢查結(jié)果分析、癥狀對(duì)應(yīng)治療與護(hù)理措施等多方面內(nèi)容，以兒科特點(diǎn)為重點(diǎn)技能培訓(xùn)，通過此方式，使護(hù)生身臨其境，掌握與患者或其家屬間溝通能力與技巧，通過自身體驗(yàn)，最后寫出完整護(hù)理病案，教師進(jìn)行批閱，同時(shí)將病案深入至各個(gè)細(xì)節(jié)，并進(jìn)行講評(píng)[6]；（3）實(shí)習(xí)階段：此階段選擇以多種模擬病案供學(xué)生參考，根據(jù)臨床中可能面臨的諸多情況引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行分析，如肺炎合并心力衰竭小兒中，組織護(hù)生對(duì)以癥狀病理及生理改變等方面開展討論，此外，討論內(nèi)容中還可包括護(hù)理問題、護(hù)理措施、并發(fā)多臟器功能障礙綜合征的機(jī)理、預(yù)防措施等。及時(shí)掌握護(hù)生實(shí)習(xí)中存在的問題，采取鑒別病案的方式，培養(yǎng)護(hù)生思維能力[7]。

1.4 觀察指標(biāo)

課程結(jié)束后，對(duì)所有護(hù)生行教學(xué)質(zhì)量評(píng)估及問卷調(diào)查。教學(xué)質(zhì)量評(píng)估通過學(xué)校學(xué)期末考試進(jìn)行，給予發(fā)放課程測(cè)評(píng)表，其中包括12項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示教學(xué)質(zhì)量越好；調(diào)差問卷主要內(nèi)容包括課程內(nèi)容及教學(xué)方法評(píng)價(jià)，使用不記名方式調(diào)查，統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷，并回收，期間一共發(fā)放240份，回收240份，回收率100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生教學(xué)質(zhì)量評(píng)估結(jié)果

觀察組護(hù)生兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量得分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見下表1。

表1 兩組護(hù)生教學(xué)質(zhì)量評(píng)估結(jié)果（±s）

表1 兩組護(hù)生教學(xué)質(zhì)量評(píng)估結(jié)果（±s）

組別 例數(shù) 教學(xué)質(zhì)量得分 t值 P值觀察組 120 96.57±7.41 9.351 6 ＜0.05對(duì)照組 120 87.31±10.98

2.2 兩組護(hù)生課程內(nèi)容、教學(xué)方法等評(píng)價(jià)

觀察組護(hù)生對(duì)課程內(nèi)容、教學(xué)方法等評(píng)價(jià)滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見下表2。

表2 兩組護(hù)生課程內(nèi)容、教學(xué)方法等評(píng)價(jià)（n，%）

3 討論

3.1 病案教學(xué)法注意事項(xiàng)

但正是這樣，菲律賓海邊的海鮮對(duì)于中國(guó)游客來說是真正的“平靚正”，手臂一樣長(zhǎng)的瀨尿蝦才100元左右（在當(dāng)?shù)乜墒翘靸r(jià)了），而且新鮮無比，做法也簡(jiǎn)單，味道原汁原味到不得了。

（1）備課充分：在行病案教學(xué)法前，講師需做好充分準(zhǔn)備內(nèi)容，依據(jù)對(duì)兒科學(xué)教學(xué)內(nèi)容的熟知度，以教學(xué)要求、教學(xué)大綱、病例設(shè)置、理論知識(shí)等指標(biāo)的完善為基礎(chǔ)，結(jié)合課堂內(nèi)容設(shè)置的病例，制定詳細(xì)教學(xué)計(jì)劃，以此正確、有效的引導(dǎo)學(xué)生知識(shí)接收，教學(xué)應(yīng)主要以“以護(hù)生為本”“因材施教”為主要策略，教學(xué)前充分分析護(hù)生接收能力。此外病例的選擇應(yīng)更具代表性、典型性，與教學(xué)內(nèi)容相呼應(yīng)。據(jù)筆者所任教班級(jí)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，其中含有中專、大專、本科等不同層次，根據(jù)護(hù)生不同層次給予對(duì)應(yīng)病案教學(xué)，如中專學(xué)生多數(shù)綜合知識(shí)較弱，在實(shí)施病案教學(xué)中，可在早期通過基礎(chǔ)、簡(jiǎn)單的病例、典型的病種入手，如“急性上呼吸道感染”“小兒腹瀉”等單一病情，通過與理論知識(shí)銜接，護(hù)生普遍表示可以接受，分析難度相比較小，容易掌握，有效避免了護(hù)生因難度大導(dǎo)致壓力增加，失去學(xué)習(xí)欲望與動(dòng)機(jī)[8]。針對(duì)大專與本科護(hù)生，此類護(hù)生綜合知識(shí)相比較強(qiáng)，具備一定的臨床理論知識(shí)與基礎(chǔ)，因此在施教中，多數(shù)選擇相比難度較大一點(diǎn)的病例，且更具爭(zhēng)議性的病案，充分發(fā)揮護(hù)生分析能力、解決能力、辨別能力、學(xué)習(xí)興趣等實(shí)際技能。

（2）問題設(shè)計(jì)：課堂中對(duì)問題設(shè)計(jì)要求更準(zhǔn)確、針對(duì)性、富有啟發(fā)、體現(xiàn)教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)等，通過病案中存在的問題根據(jù)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì)，但不能脫離臨床實(shí)際，對(duì)問題難度的把控側(cè)重于難易適中，適當(dāng)提出護(hù)生感興趣的問題，引起全體護(hù)生進(jìn)行思考，激發(fā)求知欲。

（3）思維引導(dǎo)：在對(duì)病例進(jìn)行分析時(shí)，講師在課堂中的引導(dǎo)作用占據(jù)主要位置，因此講師需采用多元化技巧發(fā)揮主導(dǎo)作用，忌包辦代替，給護(hù)生留有自我發(fā)揮的空間?？稍诮虒W(xué)中采取點(diǎn)面結(jié)合式結(jié)合啟發(fā)引導(dǎo)法進(jìn)行施教，如在對(duì)病例進(jìn)行討論時(shí)，先給予護(hù)生小組式討論時(shí)間，隨后組內(nèi)代表進(jìn)行發(fā)言，結(jié)束后由組內(nèi)成員進(jìn)行補(bǔ)充說明，在此期間若其他小組有反對(duì)意見可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后再提出反駁，以此調(diào)動(dòng)護(hù)生討論積極性，同時(shí)在各組間又形成了辯論與比較，使護(hù)生競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)增強(qiáng)，從而自發(fā)查資料進(jìn)行討論，課堂氣氛更加活躍，最后討論結(jié)束后由講師做最后總結(jié)與補(bǔ)充，使護(hù)生明白自我總結(jié)優(yōu)勢(shì)與不足之處[9]。

（4）教學(xué)態(tài)度：施教中講師態(tài)度有重要影響，同一個(gè)問題，不同的護(hù)生會(huì)提出不用觀點(diǎn)，此時(shí)講師應(yīng)正確處理，先對(duì)護(hù)生質(zhì)疑精神進(jìn)行肯定，引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行資料查詢，尋求答案，最后給予講解與引導(dǎo)尋求正確答案，在對(duì)護(hù)生提出的問題無法及時(shí)回答時(shí)，應(yīng)科學(xué)、實(shí)事求是的態(tài)度認(rèn)真對(duì)待，不可盲目解答，保持嚴(yán)謹(jǐn)教學(xué)態(tài)度。

3.2 模擬病案教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)

（1）培養(yǎng)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣：由本次研究顯示，觀察組護(hù)生對(duì)于課程的滿意度為89.17%，提示通過實(shí)施病案教學(xué)法，觀察組護(hù)生學(xué)習(xí)興趣及效果得以明顯提升，由常規(guī)被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，在書寫見習(xí)報(bào)告中，由傳統(tǒng)抄襲臨床病歷變?yōu)榭瑟?dú)立完成護(hù)理病歷，因此，模擬病案教學(xué)法從很大程度提高了護(hù)生自律、學(xué)習(xí)興趣、強(qiáng)化專業(yè)技能等[10]。

（2）增強(qiáng)護(hù)生思維能力：在病案教學(xué)中，教師不僅重視對(duì)知識(shí)與技能的傳授，同時(shí)更加注重培養(yǎng)學(xué)生思維、創(chuàng)新能力，因此在教師編寫病案時(shí)，應(yīng)最大程度以臨床真實(shí)病案為基礎(chǔ)，注重病案的實(shí)踐性、邏輯性及實(shí)用性，緊抓學(xué)生較常混淆或忽視的問題，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論、分析與辨別，在解決問題的過程中，應(yīng)以護(hù)生為主導(dǎo)，講師為輔導(dǎo)，提倡質(zhì)疑并引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行思考，提高其臨床決策能力。

總之，通過使用不同的模擬病案教學(xué)法對(duì)不同教學(xué)階段兒科護(hù)理教學(xué)，可在擴(kuò)展護(hù)生理論知識(shí)的同時(shí)，培養(yǎng)其自學(xué)、查閱資料的能力、分析力、解決問題的能力、語言表達(dá)能力等，是臨床技能與思維能力等諸多優(yōu)勢(shì)于一身的教學(xué)方法。

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撰寫醫(yī)學(xué)論文的基本要求

一、科學(xué)性 指論文所介紹的方法、論點(diǎn)，是用科學(xué)方法來證實(shí)，經(jīng)得起實(shí)踐的考驗(yàn)。這就要求：

（1）進(jìn)行科研設(shè)計(jì)時(shí)有周密的考慮，排除可能干擾結(jié)果的不利因素；

（2）設(shè)立必要的對(duì)照組，甚至雙盲對(duì)照研究；

（3）對(duì)實(shí)驗(yàn)和觀察的數(shù)據(jù)，要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；

（4）無論是理論研究或?qū)嶒?yàn)研究，對(duì)結(jié)果的分析要從本課題資料出發(fā)，得出恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)論，切忌離題空談設(shè)想和抽象推理。

二、先進(jìn)性（創(chuàng)造性） 是指論文是否達(dá)到一定的科學(xué)水平，一篇論文盡管具備了科學(xué)性，但不一定是先進(jìn)的，因?yàn)檫@個(gè)工作可能在數(shù)年前甚至十幾年前已被別人證實(shí)過了。醫(yī)學(xué)論文的先進(jìn)性，可以從兩個(gè)方面來衡量：

（1）是理論水平，如原理探討，療效機(jī)制等是否有新的突破；

（2）是實(shí)踐水平，如診斷水平或治療效果是否高于一般水平及技術(shù)操作是否特別先進(jìn)；但不論是實(shí)踐水平或是理論水平的衡量，均應(yīng)與同類成果現(xiàn)時(shí)的水平相比較，如與國(guó)外的、國(guó)內(nèi)的、本地的同類課題水平比較才能給予評(píng)價(jià)。

三、實(shí)用性（應(yīng)用性） 一是與臨床聯(lián)系的課題，二是可重復(fù)性。

Application of Medical Record Teaching Method in Pediatric
Teaching

SHAN Lishen ZHOU Qianlan SHANG Yunxiao Department of Pediatric Respiration, Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University,Shenyang Liaoning 110004, China

Medical course is a subject with good clinical practice and comprehensiveness, so it should be adopt various ways and multiple channels to train medical personnel.The study was based on the Shengjing Hospital affiliated to China Medical University, the teaching method of medical record was applied to pediatrics teaching, through the use of different simulated medical record teaching methods, the teaching of pediatric nursing in different teaching stages was carried out, the introduction of students into clinical practice has resulted in twice the result with half the effort, while expanding the students' theoretical knowledge,they can cultivate their ability of self-study, data access, analytical skills,problem-solving skills, language skills and so on, so it has teaching application value.

medical record teaching method; pediatrics; teaching effect

G642

A

1674-9308（2017）14-0013-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.007

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院小兒呼吸科，遼寧 沈陽 110004

尚云曉