老年患者腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)中應(yīng)用右美托咪定對(duì)局部腦氧飽和度及術(shù)后認(rèn)知功能情況的觀察

王 勇 張?jiān)?/p>

老年患者腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)中應(yīng)用右美托咪定對(duì)局部腦氧飽和度及術(shù)后認(rèn)知功能情況的觀察

王 勇①張?jiān)蘑?/p>

目的：研究在老年患者的腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)中應(yīng)用右美托咪定對(duì)局部腦氧飽和度(rSO2)及術(shù)后認(rèn)知功能情況的影響。方法：選取行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的60例老年患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組在全麻氣管插管后靜脈泵注右美托咪定；對(duì)照組則泵注等量生理鹽水。觀察比較兩組患者不同時(shí)刻的rSO2、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)和動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)情況；比較兩組患者丙泊酚和瑞芬太尼的使用情況、術(shù)后躁動(dòng)及惡心嘔吐發(fā)生情況；比較兩組患者不同時(shí)刻的蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)評(píng)分情況。結(jié)果：觀察組患者的丙泊酚和瑞芬太尼使用量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.449，t=9.466；P＜0.05)；觀察組患者的術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率和惡心嘔吐發(fā)生率分別為10.0%和6.7%；對(duì)照組的分別為13.3%和3.3%，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.162，x2=0.351；P＞0.05)；觀察組患者術(shù)后1 d的MoCA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.938，P＜0.05)。結(jié)論：在老年患者的腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)中應(yīng)用右美托咪定不影響患者rSO2，且有助于患者術(shù)后的認(rèn)知功能快速恢復(fù)。

右美托咪定；老年患者；局部腦氧飽和度；認(rèn)知功能；腹腔鏡；前列腺癌根治術(shù)

腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)需在頭低臥位和建立CO2氣腹的情況下進(jìn)行，故易造成腦供氧障礙，影響患者術(shù)后的認(rèn)知功能，尤其是對(duì)老年患者。右美托咪定可通過減輕炎癥反應(yīng)和患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)改善患者的術(shù)后認(rèn)知功能[1-2]。故本研究通過觀察在老年患者的腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)中應(yīng)用右美托咪定對(duì)患者局部腦氧飽和度及術(shù)后認(rèn)知功能情況的影響，為臨床提供更多參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年1月至2017年1月期間在解放軍軍第59醫(yī)院行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的60例老年患者的臨床資料，采用數(shù)表法隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組患者平均年齡為(69.8±3.7)歲；平均受教育時(shí)間為(8.0±1.7)年；身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(23.0±1.3)kg/m2；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists，ASA)評(píng)分Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)3例；麻醉時(shí)間為(176.4±43.1)min。對(duì)照組患者平均年齡為(70.1±3.3)歲；平均受教育時(shí)間為(8.2±1.5)年，BMI為(22.9±1.4)kg/m2；ASA評(píng)分Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)4例；麻醉時(shí)間為(178.7±38.6) min。兩組患者的一般情況比較無差異，具有可比性。所有患者及其家屬均簽署知情同意書；本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞60歲；②行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的患者。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在認(rèn)知障礙；②嚴(yán)重肝腎功能不全；③明確的心理疾病史，目前正口服鎮(zhèn)靜藥物、抗抑郁藥物等精神藥物；④有吸毒史，視力、聽力障礙或其他原因?qū)е碌慕涣骼щy；⑤有右美托咪定的藥物過敏史。

1.3 儀器設(shè)備

FORE-SIGHT型腦氧飽和度監(jiān)護(hù)儀(美國CASMED公司)；NW-9005型麻醉監(jiān)護(hù)儀(上海伊沐醫(yī)療器械公司)。

1.4 麻醉方法

兩組患者術(shù)前禁食水12 h，采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)評(píng)分，評(píng)估患者術(shù)前的認(rèn)知能力；患者進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，采用腦氧飽和度監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行腦氧飽和度監(jiān)測(cè)，酒精清潔患者的前額皮膚，將探頭置于患者的左右前額部，發(fā)光點(diǎn)位于眉弓上緣約2 cm。兩組患者在麻醉誘導(dǎo)下完成氣管插管，具體方法參考文獻(xiàn)[3]和[4]。觀察組靜脈泵注右美托咪定，劑量0.5 μg/kg，10 min內(nèi)快速泵完，之后以每小時(shí)0.5 μg/kg的速度維持至術(shù)畢前30 min。對(duì)照組則采用相同的方法泵注等量生理鹽水。兩組患者的麻醉維持采用丙泊酚每小時(shí)4～8 mg/kg，瑞芬太尼每小時(shí)0.1～0.3 μg/kg，氣腹壓力維持≤15 mmHg，血氧飽和度(SpO2)100%，呼末二氧化碳(PETCO2)在40～50 cmH2O。

1.5 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)比較兩組患者入手術(shù)室、氣管插管后、氣腹后1h及蘇醒后30 min的局部腦氧飽和度(regional cerebral oxygen saturation，rSO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(arterial blood carbon dioxide partial pressure，PaCO2)和動(dòng)脈血氧分壓(arterial oxygen partial pressure，PaO2)情況；比較兩組患者丙泊酚和瑞芬太尼的使用量、術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率及惡心嘔吐發(fā)生率；比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 d及術(shù)后3 d的認(rèn)知功能情況。

(2)患者的認(rèn)知功能采用MoCA評(píng)分，包括注意與集中、記憶、語言、執(zhí)行功能、視結(jié)構(gòu)技能、計(jì)算、定向力和抽象思維等8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域；總分30分，患者的MoCA分?jǐn)?shù)越高，表示認(rèn)知能力越好，若患者某項(xiàng)分值下降超過所有患者該項(xiàng)檢測(cè)的分值標(biāo)準(zhǔn)差，認(rèn)為患者該項(xiàng)目認(rèn)知功能受損，若有兩項(xiàng)出現(xiàn)認(rèn)知功能損害，則表示患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙[4-5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)rSO2等計(jì)量資料結(jié)果以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；針對(duì)躁動(dòng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用例或(%)表示，比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉藥物使用情況及術(shù)后情況比較

觀察組患者使用的丙泊酚及瑞芬太尼麻醉藥物量明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.449，t=9.466；P＜0.05)；觀察組患者的術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率和惡心嘔吐發(fā)生率分別為10.0%和6.7%，與對(duì)照組的13.3%和3.3%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.162，x2=0.351；P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者麻醉藥物使用情況及術(shù)后情況比較[(±s)，例(%)]

表1 兩組患者麻醉藥物使用情況及術(shù)后情況比較[(±s)，例(%)]

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表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)rSO2、PaCO2和PaO2比較±s)

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)rSO2、PaCO2和PaO2比較±s)

注：表中*為兩組患者在氣腹1 h時(shí)的rSO2、PaCO2與氣管插管后的rSO2、PaCO2比較，P＜0.05。

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2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)rSO2、PaCO2和PaO2比較

兩組患者在氣腹1 h時(shí)的rSO2、PaCO2顯著高于氣管插管時(shí)的rSO2、PaCO2，與氣管插管后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.919，t=9.036，t=5.901，t=8.806；P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)認(rèn)知功能評(píng)分比較

兩組患者術(shù)前及術(shù)后3 d的MoCA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.321，t=0.642；P＞0.05)；但觀察組患者術(shù)后1 d的MoCA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.938，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)認(rèn)知功能評(píng)分比較(分)

3 討論

rSO2可反映患者的腦代謝情況，腦代謝功能障礙則極大增加患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。有文獻(xiàn)報(bào)道，接受腹部手術(shù)的老年患者出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率可達(dá)38%，與術(shù)中腦氧代謝有關(guān)[6]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，若患者的腦氧飽和度下降至基礎(chǔ)值的80%以下，可提示神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生情況，若腦氧飽和度短期下降速度較快，則表明認(rèn)知功能損害嚴(yán)重[7-8]。右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)藥，具有明確的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及交感神經(jīng)活性抑制作用，右美托咪定具有保護(hù)中樞神經(jīng)的作用，改善患者的認(rèn)知功能[9-11]。本研究中使用右美托咪定可提高術(shù)中腦氧飽和度并改善老年患者在腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)后認(rèn)知功能。

本研究顯示，觀察組患者的丙泊酚及瑞芬太尼使用量明顯少于對(duì)照組，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的rSO2、PaCO2和PaO2值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者術(shù)前及術(shù)后3 d的MoCA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但研究組患者術(shù)后1 d的評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；本研究結(jié)果與方兆晶等[12]的研究結(jié)果相似，表明右美托咪定可改善患者的術(shù)后認(rèn)知功能，但并不能增加患者的腦氧飽和度，故藥物發(fā)揮作用的途徑并不是提高腦氧飽和度，并且右美托咪定對(duì)患者術(shù)后長(zhǎng)期的認(rèn)知功能恢復(fù)無明顯作用。

右美托咪定改善患者術(shù)后認(rèn)知功能的可能機(jī)制：減少兒茶酚胺釋放，降低神經(jīng)元的損傷和死亡風(fēng)險(xiǎn)，從而保護(hù)神經(jīng)元；α2腎上腺素能受體的激活減少谷氨酸釋放，提高神經(jīng)元對(duì)谷氨酸的耐受能力；右美托咪定可激活ERK1/2和PI3K/Akt信號(hào)通路，該通路對(duì)決定細(xì)胞存活具有重要影響，減少細(xì)胞自發(fā)凋亡；有部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)，右美托咪定可促進(jìn)機(jī)體腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子表達(dá)，故具有神經(jīng)保護(hù)作用[13-17]。

在老年患者的腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)中應(yīng)用右美托咪定不影響患者rSO2，且有助于患者術(shù)后的認(rèn)知功能快速恢復(fù)，對(duì)長(zhǎng)期認(rèn)知功能恢復(fù)無顯著作用。本研究樣本數(shù)量較少，未來需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量增加隨訪時(shí)間驗(yàn)證右美托咪定的長(zhǎng)期作用，并有待增加動(dòng)物實(shí)驗(yàn)探索右美托咪定的作用機(jī)制。

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Observation on the effect of dexmedetomidine on regional cerebral oxygen saturation and postoperative cognitive function in elder patients

prostatectomy by using laparoscope/WANG Yong, ZHANG Yuan-wen//China Medical Equipment,2017,14(7):95-98.

Objective: To research the effect of dexmedetomidine on regional cerebral oxygen saturation(rSO2)and postoperative cognitive function in elder patients received prostatectomy by using laparoscope. Methods: 60 elderly patients received prostatectomy by using laparoscope were divided into observation group (30 cases) and control group (30 cases) as random number table. In observation group, the dexmedetomidine was injected by venous pump after endotracheal intubation of general anesthesia was implemented, while the equivalent normal saline (NS) was injected by venous pump in control group. The rSO2, PaCO2and PaO2of different time point between the two groups were observed and compared. The usages of propofol and remifentanil, the situation of postoperative restlessness, and situation of nausea and vomiting between the two groups were compared. Besides, the scores of MoCA of different time point between the two groups also were compared. Results: The usages of propofol and remifentanil of observation group were significantly lower than that of control group (t=3.449, t=9.466, P＜0.05), respectively. The occurrence rate of postoperative restlessness and occurrence rate of nausea and vomiting were 10.0% and 6.7%, respectively, while they were 13.3% and 3.3% in control group, and the differences of them between the two groups were no significant (x2=0.162, x2=0.351, P＞0.05). The score of MoCA of observation group was significant higher than that of control group (t=8.938, P＜0.05) at postoperative 1d. Conclusion: In the elder patients received prostatectomy by using laparoscope, the dexmedetomidine doesn't affect the rSO2level of patients, while it contributes to fast recover the postoperative cognitive function of patients.

Dexmedetomidine; Elderly patients; Regional cerebral oxygen saturation; Cognitive function; Laparoscope; Prostatectomy.

Department of Anesthesia, The 59thHospital of People's Liberation Army, Kaiyuan 661600, China.

王勇,男,(1973- ),本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。解放軍第59醫(yī)院麻醉科，從事臨床麻醉工作。

2017-02-28

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.07.024

1672-8270(2017)07-0095-04

R737.25

A

①解放軍第59醫(yī)院麻醉科 云南 開遠(yuǎn) 661600