紅細(xì)胞分布寬度對(duì)急性冠脈綜合征病人預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值

陳劍峰，薛書峰，張守彥，段卡丹

紅細(xì)胞分布寬度對(duì)急性冠脈綜合征病人預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值

陳劍峰，薛書峰，張守彥，段卡丹

目的 分析紅細(xì)胞分布寬度(RDW)與急性冠脈綜合征(ACS)病人中期預(yù)后的關(guān)系。方法 收集979 例ACS病人臨床資料，冠心病危險(xiǎn)因素，檢測(cè)其RDW水平。隨訪3個(gè)月，評(píng)估其與死亡率和主要心臟不良事件(MACE)的發(fā)生率關(guān)系。結(jié)果 隨訪3個(gè)月，RDW值高的病人MACE發(fā)生率和死亡率顯著高于RDW值低的病人，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。多因素回歸分析顯示，RDW是ACS病人3個(gè)月MACE發(fā)生率(OR=1.36；95%CI1.19～1.55；P<0.001)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。RDW預(yù)測(cè)3個(gè)月MACE發(fā)生的ROC曲線下面積(AUC)為0.67(95%CI 0.66～0.72；P<0.001)。 RDW界值為14.8%，敏感性為72.1%，特異性為63.6%。Kaplan-Meier生存曲線分析，RDW值>14.8%的病人較RDW值≤14.8%的病人生存期短(331 d vs 465 d；P<0.001)。結(jié)論 RDW可能是預(yù)測(cè)ACS病人中期風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)有價(jià)值、簡(jiǎn)易、便宜的參數(shù)。

急性冠脈綜合征； 死亡； 主要心臟不良事件； 紅細(xì)胞分布寬度

超敏肌鈣蛋白檢測(cè)對(duì)于急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)的診斷具有意義，可為病人預(yù)后提供了有價(jià)值信息，但是對(duì)未來心臟不良事件(MACE)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)仍然是心血管醫(yī)生關(guān)注的問題。紅細(xì)胞分布寬度(RDW)值是對(duì)異形紅細(xì)胞增多的一種簡(jiǎn)單而便宜檢測(cè)手段，異形紅細(xì)胞增多與許多人類慢性疾病的預(yù)后有關(guān)。 本研究旨在調(diào)查RDW與急性冠狀動(dòng)脈綜合征病人中期死亡率和主要心臟不良事件的發(fā)生率關(guān)系，以探討RDW對(duì)于ACS病人預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 入選2014年1月—2015年9月就診于鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院心血管內(nèi)科的ACS病人979例。記錄臨床資料(年齡和性別)，臨床特征、既往病史，心血管疾病的危險(xiǎn)因素(糖尿病、吸煙、高血壓病、體重指數(shù)、血脂)和目前藥物應(yīng)用。排除心臟驟停，妊娠，活動(dòng)性肝病或腎臟疾病，惡性腫瘤，嚴(yán)重心律失常事件，或存在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定性(低血壓、充血性心臟衰竭或機(jī)械并發(fā)癥)的病人。

1.2 臨床資料 病人年齡58歲±13歲，59.2%為男性。所研究參與者恢復(fù)可，出院后接受冠心病的二級(jí)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)治療。所有病人隨訪，第一個(gè)研究終點(diǎn)是3個(gè)月，第一個(gè)研究終點(diǎn)是1年。研究終點(diǎn)是嚴(yán)重心血管事件，包括全因死亡、再次心肌梗死、卒中、充血性心力衰竭等原因再次住院治療。研究RDW對(duì)于ACS病人心血管事件發(fā)生的預(yù)測(cè)意義。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 所有病人入院后第二日清晨空腹抽取靜脈血液樣本，采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定白細(xì)胞、紅細(xì)胞和紅細(xì)胞分布寬度。

2 結(jié) 果

2.1 分層病人的臨床資料 根據(jù)四分位數(shù)將RDW值分為四個(gè)分層，臨床資料 RDW值越高的病人年齡越大，心血管病危險(xiǎn)因素越多，應(yīng)用藥物比例越高，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 根據(jù)四分位數(shù)將RDW值分為四個(gè)分層的病人臨床資料

2.2 病人MACE發(fā)生率 隨訪3個(gè)月，RDW值高的病人MACE發(fā)生率顯著高于RDW值低的病人，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。RDW <12.8% MACE為17例(8.3%)，RDW 12.9%～13.3%為40例(12.6%)，RDW 13.4%～14.1%為33例(15.6%)，RDW>14.1%為74例(30.3%)。

2.3 多因素回歸分析 RDW是ACS病人3個(gè)月MACE發(fā)生率(OR=1.36；95%CI1.19～1.55，P<0.001)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。詳見表2。

表2 多因素回歸分析

2.4 MACE發(fā)生的ROC曲線下面積(AUC) RDW預(yù)測(cè)3個(gè)月MACE發(fā)生的ROC曲線下面積為0.67(95%CI0.66～0.72；P<0.001)。 RDW界值為14.8%，敏感性為72.1%，特異性為63.6%。Kaplan-Meier生存曲線分析，RDW值>14.8%的病人較RDW值≤14.8%的病人生存期短(331 d vs 465 d，P<0.001)。詳見圖1。

圖1 MACE發(fā)生的ROC曲線下面積

3 討 論

盡管許多有效的預(yù)防策略和治療措施的建立，使得急性冠脈綜合征的發(fā)生率和死亡率顯著下降，但是心血管疾病仍然是導(dǎo)致全球死亡率的首要原因[1]。因此，選擇可靠，快速，簡(jiǎn)便和相對(duì)便宜的生物標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)于急性冠脈綜合征病人MACE發(fā)生率和死亡率的評(píng)估是非常有價(jià)值的，有助于為病人建立最合適的治療和管理方案[2]。

紅細(xì)胞分布寬度是反映紅細(xì)胞大小差異性的一項(xiàng)參數(shù)，用所測(cè)紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)來表示，它反映紅細(xì)胞體積的離散程度，既往主要用于貧血的診斷和鑒別診斷以及形態(tài)學(xué)分類。RDW作為ACS病人預(yù)后的預(yù)測(cè)因子機(jī)制尚不清楚，許多證據(jù)表明氧化應(yīng)激、炎癥、血脂異常、高血壓、營(yíng)養(yǎng)狀況不佳、促紅細(xì)胞生成素合成受損和促紅細(xì)胞生成素低反應(yīng)性是異形紅細(xì)胞增多的原因[3]。在心血管疾病病人中，也通常會(huì)遇到這些代謝異常，并可能有促進(jìn)ACS的發(fā)展。 因此，異形紅細(xì)胞、RDW值增加和ACS之間潛在關(guān)聯(lián)有可靠的生物機(jī)制支持[4]。許多研究調(diào)查RDW對(duì)于ACS不良事件的預(yù)測(cè)。Arbel等[5]研究3 222例接受冠狀動(dòng)脈造影的病人，應(yīng)用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)分析探討RDW與病人3年預(yù)后的關(guān)系，RDW高的病人MACE發(fā)生率較高，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Bekler 等[6]回顧性研究202例ACS病人 3個(gè)月發(fā)現(xiàn)心血管死亡率和MACE發(fā)生率較高的病人RDW值相對(duì)較高。 多因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)RDW值>14.0%是心血管死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子(OR：3.0=95%CI1.0～8.9，P=0.039)。Ghaffari等[7]對(duì)312例進(jìn)行溶栓的ACS病人研究顯示，RDW是院內(nèi)MACE發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子(RR=3.17；95%CI1.23～8.46，P=0.017)。

本研究顯示，ACS病人院內(nèi)和3個(gè)月的死亡率與 RDW值增加有關(guān)，異形紅細(xì)胞增多應(yīng)該被認(rèn)為是3個(gè)月的MACE和1年死亡率的一個(gè)重要預(yù)測(cè)因子。RDW高于14.8%的ACS病人3個(gè)月MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)超過正常病人的3倍。RDW值是ACS病人3個(gè)月MACE發(fā)生率和死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，臨床檢測(cè)RDW是相當(dāng)有價(jià)值的。

目前需要進(jìn)一步確定的是異形紅細(xì)胞增多和MACE是否都是由于代謝異常，因此RDW值增加是否是ACS的一個(gè)附帶現(xiàn)象，還是紅細(xì)胞體積的異質(zhì)性直接相互作用于ACS的發(fā)病機(jī)制及并發(fā)癥需要進(jìn)一步研究。RDW可以被視為簡(jiǎn)易、較為廉價(jià)的，對(duì)于ACS病人中期MACE發(fā)生率和死亡風(fēng)險(xiǎn)有預(yù)測(cè)價(jià)值的參數(shù)。

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(本文編輯王雅潔)

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院(鄭州 471000)

薛書峰，E-mail：xuesf2010@163.com

信息：陳劍峰，薛書峰，張守彥，等.紅細(xì)胞分布寬度對(duì)急性冠脈綜合征病人預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(12)：1480-1482.

R541.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.12.017

1672-1349(2017)12-1480-03

2016-11-28)