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    右美托咪定術(shù)后鎮(zhèn)痛對腹部腔鏡手術(shù)后睡眠的影響

    2017-07-19 11:22:31巫志國譚劍黎嬌彭洪
    當代醫(yī)學 2017年20期
    關(guān)鍵詞:腔鏡咪定美托

    巫志國,譚劍,黎嬌,彭洪

    (1.江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科,江西萍鄉(xiāng)337055;2.江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院呼吸科睡眠呼吸治療中心,江西萍鄉(xiāng)337055)

    右美托咪定術(shù)后鎮(zhèn)痛對腹部腔鏡手術(shù)后睡眠的影響

    巫志國1,譚劍1,黎嬌2,彭洪1

    (1.江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科,江西萍鄉(xiāng)337055;2.江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院呼吸科睡眠呼吸治療中心,江西萍鄉(xiāng)337055)

    目的探討右美托咪定術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛對腹部腔鏡手術(shù)后睡眠的影響。方法選取行腹部腔鏡手術(shù)患者90例。采用對照雙盲設(shè)計,將患者隨機分為組1、組2和組3,每組30例。組1無術(shù)后鎮(zhèn)痛,組2給予舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛,組3給予舒芬太尼和右美托咪定靜脈鎮(zhèn)痛,對比3組患者睡眠時間、睡眠分期和睡眠質(zhì)量的情況。結(jié)果術(shù)前患者的一般資料比較不具有統(tǒng)計學意義。術(shù)后第1、第2天,組3患者睡眠時間、睡眠分期和睡眠質(zhì)量均優(yōu)于組2,組2患者優(yōu)于組1,3組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。組3和組2患者的疼痛評分低于組1(P<0.05)。結(jié)論腹部腔鏡手術(shù)患者以右美托咪定和舒芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)痛能增加患者術(shù)后睡眠時間、優(yōu)化睡眠結(jié)構(gòu)、提高睡眠質(zhì)量。

    右美托咪定;鎮(zhèn)痛;腔鏡手術(shù);睡眠

    微創(chuàng)外科是未來手術(shù)的發(fā)展方向,手術(shù)治療或多或少伴隨著疼痛影響術(shù)后睡眠。良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛能給予患者身體和精神安撫[1]。右美托咪定屬于α2-腎上腺素受體激動劑,可產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)靜、覺醒和鎮(zhèn)痛作用,可明顯減少其他鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物的劑量[2]。本研究旨在調(diào)查腹部腔鏡手術(shù)后患者給予右美托咪定對其睡眠的影響,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料本研究為隨機對照雙盲設(shè)計,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準并和患者簽署知情同意書。選擇2016年1月~2016年11月在我院行腹部腔鏡手術(shù)患者90例,隨機分為:組1、組2和組3,每組30例。3組患者術(shù)前臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。見表1。

    表13 組患者術(shù)前臨床資料比較(x±s)

    1.2 入選標準(1)擇期腹部腔鏡手術(shù);(2)術(shù)中均采用全身麻醉;(3)ASA分級Ⅰ~Ⅱ。

    1.3 排除標準(1)年齡<18歲和≥60歲;(2)ASA分級≥Ⅲ級;(3)體質(zhì)量指數(shù)>25;(4)上氣道解剖異常;(5)長期吸煙未戒斷者;(6)患有慢性呼吸道疾??;(7)已確診的OSAHS;(8)Epworth嗜睡評分≥6分者;(9)長期慢性失眠者;(10)近期服用影響睡眠的藥物:安定類、三環(huán)類抗抑郁藥、抗高血壓藥、糖皮質(zhì)激素、氨茶堿、抗組胺類藥物等。

    1.4 方法所有納入研究的患者,于術(shù)前日晚,術(shù)后第1天晚和術(shù)后第2天晚9點,由睡眠呼吸治療師按照標準操作程序給患者佩戴康迪多導睡眠監(jiān)測系統(tǒng)(STNTE,澳大利亞)進行睡眠呼吸監(jiān)測,并將獲得的數(shù)據(jù)納入ProFusion PSG3分析軟件進行處理?;颊呷胧中g(shù)室后常規(guī)監(jiān)護血壓、脈搏、血氧飽和度、呼吸頻率、五導聯(lián)心電圖,開放上肢靜脈通路后全憑靜脈麻醉誘導。術(shù)中靜吸復合麻醉維持。術(shù)畢組1不使用術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛泵;組2、組3患者蘇醒前使用電子鎮(zhèn)痛泵術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛:背景劑量2 mL/h,追加劑量2 mL每次,鎖定時間20 min,藥液總量100 mL。組2經(jīng)PCIA給與0.03 μg/(kg·h)舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司;規(guī)格:1 mL:50 ug/支;批號:1160510)。組3通過PCIA給予0.04 μg/(kg·h)右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司;規(guī)格:200 μg/支;批號:16071132)和0.025 μg/(kg·h)舒芬太尼進行鎮(zhèn)痛并維持48 h。疼痛管理小組術(shù)后常規(guī)日間巡視2次,當患者疼痛明顯時(VSA評分≥4),靜脈注射舒芬太尼5μg并追加一次自控鎮(zhèn)痛。

    1.5 觀察指標術(shù)后第1、2天的以下指標:(1)總的睡眠時間;(2)睡眠覺醒期、REM期(快動眼睡眠)、NREM1期(非快動眼睡眠)、NREM2期、NREM3期、NREM4期的時間;(3)睡眠質(zhì)量評分;(4)睡眠期間周期性體動次數(shù);(5)術(shù)后鎮(zhèn)痛VAS評分。睡眠質(zhì)量評分6分以下為睡眠質(zhì)量差,6~8分為睡眠質(zhì)量有改善,8~10分為睡眠正常。VAS評分中,輕微疼痛記為0~3分,中度疼痛記為4~6分,重度疼痛記為7~10分。

    1.6 統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料組間比較采用c2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.13 組患者術(shù)后睡眠指標比較見表2。

    表23 組患者術(shù)后睡眠指標比較(x±s)

    2.3 睡眠質(zhì)量評分組1(5.4±1.8),組2(7.3±0.5),組3(8.5±0.9);周期性體動次數(shù):組1(12±3),組2(8±4),組3(6±2);術(shù)后VAS評分:組1(6.3±1.6),組2(2.1±1.5),組3(1.3±1.3)。組3患者的睡眠質(zhì)量評分、周期性體動次數(shù)和和VAS評分和組1比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    3 討論

    圍術(shù)期焦慮和術(shù)后疼痛可誘發(fā)患者大腦皮層過度清醒,出現(xiàn)睡眠紊亂,致使患者處于睡眠缺乏狀態(tài)卻仍無法入睡的窘境[3]。睡眠障礙是當今外科手術(shù)患者中普遍存在的現(xiàn)象,發(fā)生率高達69.78%,表現(xiàn)為入睡難、睡眠斷斷續(xù)續(xù)等臨床特點,這將從生理和心理上影響患者恢復健康[4]。研究表明,類風濕性關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)疼痛感時可用阿片類和非阿片類藥物鎮(zhèn)痛,然而兩者的鎮(zhèn)痛效果基本無差異,因此術(shù)后疼痛感對患者的睡眠影響遠大于鎮(zhèn)痛藥物的不良作用[5]。傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛劑會影響患者睡眠模式,長期或者過多使用會對劑量產(chǎn)生依賴。有效的鎮(zhèn)痛組方不僅能緩解疼痛幫助睡眠,還能減輕患者心理負擔,保持心情舒暢,促進身體康復。右美托咪定是一種可以模擬自然睡眠且唯一可以喚醒的鎮(zhèn)靜藥,其作用是通過藍斑-去甲腎腺素系統(tǒng)起作用,從而使機體的覺醒狀態(tài)得以調(diào)節(jié)[6]。該藥不僅能誘導出自然非動眼的睡眠還能調(diào)節(jié)其他覺醒通路的活動。右美托咪定同時作用于促醒系統(tǒng)和促眠系統(tǒng),高效降低腦皮質(zhì)過度覺醒狀態(tài),使得紊亂的睡眠系統(tǒng)得以糾正[7]。

    本研究中,對所選腹部腔鏡手術(shù)患者通過PCIA給予右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼進行鎮(zhèn)痛。根據(jù)患者不同的疼痛程度使用不同的安全劑量藥物。結(jié)果顯示,給予患者右美托咪定和舒芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛,右美具有誘導生理性睡眠的作用,加上舒芬太尼的良好鎮(zhèn)痛效應(yīng),睡眠時間增加,覺醒次數(shù)減少,睡眠深度增加,慢波睡眠增加,睡眠期間周期性體動不多,睡眠質(zhì)量評分達到(8.5±0.9)分,疼痛評分低至(1.3± 1.3)分,有效的改善了患者的睡眠質(zhì)量,提高了臨床治療的效果。

    綜上所述,腹部腔鏡手術(shù)患者術(shù)后給與右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛能有效增加術(shù)后睡眠時間、改善睡眠結(jié)構(gòu)、提高睡眠質(zhì)量。

    [1]溫亞彬,顏如玉,馬曉靜,等.右美托咪定輔助鎮(zhèn)靜對老年患者椎管內(nèi)麻醉術(shù)后睡眠功能的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,38(8): 1228-1230.

    [2]Xue FS,Liu GP,Sun C.Influences of preoperative opioid use on acute pain and analgesic requirement after total knee arthroplasty[J].Acta anaesthesiologica Scandinavica,2016,60(5):682-683.

    [3]胡雅娟.舒芬太尼復合右美托咪定在婦科腔鏡手術(shù)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2014,12(23):3285-3286.

    [4]SaroyanJM,EvansEA,SegoshiA,etal.Interviewing and Urine Drug Toxicology Screening in a Pediatric PainManagementCenter:AnAnalysisofAnalgesic Nonadherence and Aberrant Behaviors in Adolescents andYoungAdults[J].TheClinicaljournalofpain, 2016;32(1):1-6.

    [5]鄒春莉,鐘代曲,顧小紅,等.右美托咪定誘導睡眠平衡術(shù)治療慢性失眠癥的效果及安全管理[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2014,11 (8):1109-1111.

    [6]Lavand'homme P.Clonidine versus sufentanil as an adjuvant to ropivacaine in Roelants F,patient-controlled epidural labour analgesia:A randomised double-blind trial[J].European journal of anaesthesiology,2015;32(11):805-811.

    [7]鐘代曲,蔣曉江,馬國重,等.右美托咪定誘導睡眠平衡術(shù)治療慢性原發(fā)性失眠癥患者的護理[J].解放軍護理雜志,2014,31 (14):28-31,34.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.055

    2016年江西省萍鄉(xiāng)市指導性科技計劃(2016N003)

    巫志國,E-mail:12850463@qq.com

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