產(chǎn)程不同階段實施體位指導(dǎo)對陰道分娩產(chǎn)婦的干預(yù)效果

甘新春，李萍，左美華，張衛(wèi)，盧嬌

（宜春市人民醫(yī)院，江西宜春336000）

產(chǎn)程不同階段實施體位指導(dǎo)對陰道分娩產(chǎn)婦的干預(yù)效果

甘新春，李萍，左美華，張衛(wèi)，盧嬌

（宜春市人民醫(yī)院，江西宜春336000）

目的分析陰道分娩產(chǎn)婦在產(chǎn)程不同階段接受體位指導(dǎo)的臨床效果。方法在過去一段時間抽取在我院實施陰道分娩的產(chǎn)婦100例，采用隨機分組方式分為觀察組和對照組，平均每組50例。對照組在產(chǎn)程各階段不進行任何體位指導(dǎo)；觀察組在產(chǎn)程的不同階段進行體位指導(dǎo)。對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間和產(chǎn)后住院時間、對陰道分娩期間的干預(yù)模式的滿意度、出現(xiàn)母嬰不良事件的例數(shù)。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間和產(chǎn)后住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在圍產(chǎn)期有2例母嬰不良事件出現(xiàn)，少于對照組的9例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對陰道分娩期間的干預(yù)模式的滿意度達到96.0%，明顯高于對照組的78.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論陰道分娩產(chǎn)婦在產(chǎn)程不同階段接受體位指導(dǎo)，可以保證分娩順利，縮短產(chǎn)程時間，在最大程度上保證母嬰安全。

陰道分娩；產(chǎn)程不同階段；體位指導(dǎo)；效果

在分娩期間，產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神等多方面因素會對產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展情況產(chǎn)生共同影響，除此外，產(chǎn)婦分娩時體位也是個不容忽視的影響因素[1]?，F(xiàn)階段，在全世界范圍內(nèi)，眾多醫(yī)院會選擇讓產(chǎn)婦在分娩過程中自主選擇舒適體位，這樣做的目的就是對宮口的擴張產(chǎn)生積極的促進作用，充分利于胎頭的銜接、下降，使產(chǎn)程時間盡可能的縮短[2]。傳統(tǒng)仰臥膀胱截石位，雖然可以使分娩過程中操作視野充分顯示，對助產(chǎn)士接產(chǎn)操作及突發(fā)情況搶救起到一定的幫助[3]。但該體位會對產(chǎn)婦的用力產(chǎn)生一定的不良影響，使分娩的難度明顯增加，且在仰臥位狀態(tài)下妊娠子宮會對腹主動脈、下腔靜脈、盆腔血管造成壓迫，使循環(huán)血量明顯降低，胎盤的血供量隨之減少，使胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息等不良事件發(fā)生可能性加大[4]。本次主要分析陰道分娩產(chǎn)婦在產(chǎn)程不同階段接受體位指導(dǎo)的臨床效果。現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料在2015年7月～2016年12月抽取在我院實施陰道分娩的產(chǎn)婦100例，經(jīng)隨機數(shù)字表法將研究對象分成觀察組和對照組后，每組50例。對照組產(chǎn)婦年齡19～34歲，平均（25.9±6.2）歲；初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；孕周34～42周，平均（39.7±2.3）周；孕次1～6次，平均（1.9± 0.5）次；觀察組產(chǎn)婦年齡17～33歲，平均（25.2±6.6）歲；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；孕周35～42周，平均（39.3±2.0）周；孕次1～7次，平均（1.5±0.3）次。兩組產(chǎn)婦臨床資料組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，研究數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法對照組在產(chǎn)程各階段不進行任何體位指導(dǎo)；觀察組在產(chǎn)程的不同階段進行體位指導(dǎo)，具體內(nèi)容包括：（1）在確定產(chǎn)婦已經(jīng)處于臨產(chǎn)狀態(tài)之后，在經(jīng)產(chǎn)婦的宮口開大程度沒有達到4 cm，初產(chǎn)婦的宮口開大程度沒有達到8 cm的時候，應(yīng)對產(chǎn)婦取自己覺得較為舒適的體位給予鼓勵，在臨床上胎腹方向側(cè)臥位、站位、坐位、走動等方式最為常見。（2）若是經(jīng)產(chǎn)婦的宮口開大程度已達4 cm，初產(chǎn)婦的宮口開大程度已達8 cm時，可將其送至產(chǎn)房，床頭適當抬高30°～40°，產(chǎn)婦取胎腹方向側(cè)臥位。（3）在已經(jīng)確定產(chǎn)婦的宮口開全之后，在產(chǎn)床上產(chǎn)婦取半坐膀胱截石位，床頭的抬高程度保持在40°～50°之間。在開展宮縮處理的過程中目視前方,應(yīng)對產(chǎn)婦將雙腳踩在腳蹬上進行科學(xué)指導(dǎo)，雙腿應(yīng)該盡量打開與腹部保持接近，臀部的抬高程度保持在5°～10°之間,保證產(chǎn)婦的肩、背、腰等部位貼緊產(chǎn)床,雙手拉住腳蹬的扶手,兩肘保持提水式外拐狀態(tài),深吸一口氣之后屏住氣,雙手上提，適當向上用力，雙腳繼續(xù)頂住腳蹬，以較為均勻地速度向下似排便樣屏氣用力,呼氣后，應(yīng)馬上憋氣、向下用力，在確認子宮收縮完全結(jié)束后再放松。在子宮收縮的間歇期階段，產(chǎn)婦需保持放松休息,直至胎兒完全娩出[5]。

1.3 觀察指標產(chǎn)程時間和產(chǎn)后住院時間、對陰道分娩期間的干預(yù)模式的滿意度、出現(xiàn)母嬰不良事件的例數(shù)。

1.4 滿意度評價標準在產(chǎn)婦分娩結(jié)束，出院的前1天，對護理滿意度進行不記名打分調(diào)查，主要從服務(wù)態(tài)度、操作技能、理論水平、出徒能力、醫(yī)囑執(zhí)行力等五個方面進行調(diào)查，每項內(nèi)容20分，滿分為100分。超過80分為滿意，不足80分為基本滿意，不足60分為不滿意[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法經(jīng)SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件展開數(shù)據(jù)處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對陰道分娩期間的干預(yù)模式的滿意度對照組產(chǎn)婦對陰道分娩期間的干預(yù)模式的滿意度為78.0%，觀察組為96.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦對陰道分娩期間的干預(yù)模式的滿意度比較

2.2 產(chǎn)程時間和產(chǎn)后住院時間觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間和產(chǎn)后住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間和產(chǎn)后住院時間比較（x±s）

2.3 出現(xiàn)母嬰不良事件的例數(shù)觀察組在圍產(chǎn)期有2例母嬰不良事件出現(xiàn)，少于對照組的9例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組出現(xiàn)母嬰不良事件的例數(shù)比較

3 討論

陰道分娩產(chǎn)婦在產(chǎn)程不同階段接受體位指導(dǎo)的主要作用機理包括以下幾個方面：（1）第一產(chǎn)程：①當經(jīng)產(chǎn)婦的宮口開大程度沒有達到4 cm，初產(chǎn)婦的宮口開大程度沒有達到8 cm的時候，以產(chǎn)婦自身實際需求，對蹲位、坐位、站位、走動等自由體位進行適當選擇。助產(chǎn)士還可對產(chǎn)婦適當?shù)南麓策M行活動給予鼓勵，使子宮能夠保持理想的前傾位置，由于重力作用，使胎頭能夠充分下壓并與宮頸保持緊貼狀態(tài)，對內(nèi)源性催產(chǎn)素的分泌產(chǎn)生積極的促進作用，使宮縮能力明顯加強，對宮頸的擴張可以產(chǎn)生積極的促進作用。X線檢查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦在由仰臥位改為坐位的時候，恥骨可聯(lián)合上抬，骨盆入口平面的前后徑增大情況明顯，坐骨棘間徑的平均增加程度在0.67 cm左右，取坐位或者是半臥位，可使骨盆入口平面方向發(fā)生改變，這對于胎頭入盆具有重要作用[7]。②當經(jīng)產(chǎn)婦的宮口開大程度達到4 cm，初產(chǎn)婦的宮口開大程度達到8 cm的時候，將產(chǎn)婦送上產(chǎn)床待產(chǎn)，床頭應(yīng)該抬高30°～40°，取胎腹方向側(cè)臥位，這是由于此時胎兒的重心在背側(cè)，經(jīng)重力作用，下胎兒背會進一步前移，帶動胎頭枕部向前旋轉(zhuǎn)，同時會逐漸下降；在妊娠晚期階段，若是孕婦仰臥位時間較長，會增加子宮對下腔靜脈造成的壓迫，減少回心血量，降低血壓，致使心率加快、面色蒼白等發(fā)生率增加，因此應(yīng)及時指導(dǎo)其采取胎腹方向側(cè)臥位，可以有效預(yù)防上述癥狀的出現(xiàn)；取半臥體位對產(chǎn)婦自行調(diào)整呼吸具有一定的幫助，減輕產(chǎn)婦腰酸程度，減少因?qū)m縮引起的不適感、疼痛感，在宮口開全前，囑咐產(chǎn)婦不要用力屏氣，避免對產(chǎn)程進展產(chǎn)生阻礙[8]。（2）第二產(chǎn)程：在宮口開全后，將床頭抬高至40°～50°，產(chǎn)婦的雙腳踩在腳蹬上，雙腿盡量打開，保持可以與腹部接近，臀部的抬高程度保持在5°～10°之間。恥骨聯(lián)合上抬，會增加骨盆出口的直徑水平，促進胎頭順利娩出；上半身抬高，保持肩、背、腰與產(chǎn)床處在緊貼狀態(tài)，雙手握住扶手，呈現(xiàn)出提水式，兩肘保持外拐，雙腳頂住腳蹬，可使產(chǎn)婦的注意力能夠集中在呼吸控制上，配合醫(yī)護人員，使宮縮時作用在會陰部的力量可以保持均勻、持續(xù)、平穩(wěn)狀態(tài)，避免對軟產(chǎn)道造成損傷。該體位可加快產(chǎn)程的進程速度，在最大程度上使第二產(chǎn)程得以縮短，避免子宮收縮乏力，造成產(chǎn)后出血[9]。除此外，產(chǎn)婦取半臥位分娩，可對單一仰臥位分娩所具有的缺點進行有效避免，有效改善妊娠子宮對下腔靜脈和髂靜脈的壓迫狀態(tài)，避免發(fā)生母嬰不良事件[10]。本次觀察組僅有2例不良事件發(fā)生，就可以充分證明這一問題。

[1]張惠欣，郝榮，張宏玉，等.第二產(chǎn)程分娩體位對分娩結(jié)局的影響[J]．中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17(11):743-747．

[2]黃麗華，鄭月媚，朱建英，等.136例第二產(chǎn)程自由式接產(chǎn)分娩效果觀察[J].中華生育健康雜志，2014，25(2):154-156．

[3]徐志君，周勤燕自由體位分娩對產(chǎn)程進展的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19(29):3627-3629．

[4]張依妮，郭洪花.不同分娩體位在第二產(chǎn)程應(yīng)用的研究進展[J].中華護理雜志，2013，48(3):281-283．

[5]崔郁.采用不同體位糾正分娩過程中枕位異常的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18(28):3463-3464．

[6]黎小玲，余桂珍，謝桂芳，等．產(chǎn)程中實施自由體位對分娩結(jié)局的影響研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21(10):241-242．

[7]祁志宇，韓萍.自由體位分娩對促進自然分娩的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2015，37(7):1002-1003．

[8]劉天旭．自由體位與高臀臥位待產(chǎn)對足月頭位已銜接的胎膜早破孕婦自然分娩結(jié)局的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2015，36 (10):134-136．

[9]喻蓮香,賈金平.自由體位分娩在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2015,21(8):1103-1105.

[10]張惠敏.觀察兩種分娩方式對產(chǎn)婦會陰損傷的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志（電子版）,2015,2(12):2257-2258.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.054

宜春市社會發(fā)展科技計劃項目（JXYC2016KSA011）