血漿B型腦鈉肽前體和D-二聚體水平對(duì)急性腦梗死預(yù)后的影響

朱寒輝

（長沙泰和醫(yī)院，湖南長沙410005）

血漿B型腦鈉肽前體和D-二聚體水平對(duì)急性腦梗死預(yù)后的影響

朱寒輝

（長沙泰和醫(yī)院，湖南長沙410005）

目的探究血漿B型腦鈉肽前體和D-二聚體水平對(duì)急性腦梗死預(yù)后的影響。方法選取本院2013年7月～2015年7月期間進(jìn)行體檢的120例健康人作為對(duì)照組，將同時(shí)期內(nèi)確診的120例急性腦梗死患者作為觀察組。測(cè)定兩組研究對(duì)象的血漿B型腦鈉肽前體和D-二聚體水平，比較觀察組患者血漿B型腦鈉肽前體和D-二聚體水平與腦梗死面積、合并并發(fā)癥、死亡等預(yù)后情況之間的關(guān)系。結(jié)果觀察組NT-proBNP(2 274.16±74.83)ng/L、D-二聚體水平(363.84±34.86)mg/mL高于對(duì)照組的(126.27±23.74)ng/L、(134.71±26.93)mg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；觀察組大面積腦梗死患者的NT-proBNP(3 876.42±137.69)ng/L、與D-二聚體水平(571.28±113.64)mg/mL高于小面積腦梗死患者(286.49±48.88)ng/L、(179.57±45.63)mg/mL，合并意識(shí)障礙患者NT-proBNP(5 034.61±332.27)ng/L、D-二聚體水平為(524.77±197.67)mg/mL高于無意識(shí)障礙患者(4 031.17±302.73)ng/L、(226.54±153.84)mg/mL，合并高血壓患者NT-proBNP(4 284.05± 385.33)ng/L、D-二聚體(558.61±193.47)mg/mL高于無高血壓患者(4 203.63±287.66)ng/L、(231.73±142.88)mg/mL，死亡患者NT-proBNP與D-二聚體水平分別為(9 386.77±375.61)ng/L、(924.65±265.42)mg/mL高于存活患者(2 385.86±113.83)ng/L、(431.84±94.71)mg/mL，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論血漿B型腦鈉肽前體和D-二聚體水平能夠反映急性腦梗死患者的病情與預(yù)后情況，血漿B型腦鈉肽前體和D-二聚體水平越高患者表明患者的預(yù)后情況越差，有利于為患者的臨床治療提供指導(dǎo)意見，值得推廣。

B型腦鈉肽前體；D-二聚體；預(yù)后評(píng)估

急性腦梗死是一種由于機(jī)體腦組織局限性缺血、壞死引起的一種臨床常見腦卒癥，起病突然，通常伴隨著較高的并發(fā)癥率、致殘率、死亡率，預(yù)后較差[1-2]。提高急性腦梗死患者的預(yù)后情況由此成為當(dāng)前臨床治療中的重點(diǎn)工作內(nèi)容。本文對(duì)血漿B型腦鈉肽前體和D-二聚體水平與急性腦梗死患者預(yù)后關(guān)系進(jìn)行分析，為當(dāng)前急性腦梗死的臨床治療提供借鑒，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院2013年7月～2015年7月期間在本院進(jìn)行體檢的120例健康人作為對(duì)照組，將同時(shí)期內(nèi)在本院確診的120例急性腦梗死患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)照組經(jīng)體檢檢查均無慢性疾病、心血管疾病等的存在；觀察組患者均確診為不同程度的急性腦梗死；兩組研究對(duì)象均知曉本次研究的內(nèi)容并在清醒狀態(tài)下簽署同意書自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在意識(shí)、溝通障礙患者；合并肝腎功能不全、血液疾病及糖尿病患者。對(duì)照組男64例，女56例；年齡51～75歲，平均（61.27±3.74）歲。觀察組男66例、女54例；年齡53～74歲，平均（62.32±3.86）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法兩組研究對(duì)象均進(jìn)行B型腦鈉肽前體和D-二聚體的測(cè)定，采用前瞻性對(duì)照的方式：（1）B型腦鈉肽前體檢測(cè)：在空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取研究對(duì)象2 mL的靜脈血，使用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行檢測(cè)，并將檢測(cè)結(jié)果記錄下來。（2）D-二聚體檢測(cè)：空腹?fàn)顟B(tài)下取研究對(duì)象2 mL的腹靜脈血并放入0.4 mL濃度為3.80%的枸櫞酸鈉抗凝管進(jìn)行10 min的離心處理；使用由日本公司生產(chǎn)的Sysmex CA-700全自動(dòng)凝血分析儀對(duì)樣血進(jìn)行乳膠免疫比濁法測(cè)定，記錄檢測(cè)結(jié)果；（3）根據(jù)35例觀察組患者在半年內(nèi)的存活情況再對(duì)其B型腦鈉肽前體和D-二聚體水平再進(jìn)行一次測(cè)定，方法與上述測(cè)定方法一致。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組研究對(duì)象的NT-proBNP、D-二聚體水平；觀察觀察組患者腦梗死面積、合并并發(fā)癥及半年后存活情況與NT-proBNP、D-二聚體水平之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象的NT-proBNP、D-二聚體水平比較經(jīng)過對(duì)兩組研究對(duì)象的NT-proBNP、D-二聚體水平進(jìn)行測(cè)定，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的NT-proBNP、D-二聚體水平明顯高于對(duì)照組健康人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組研究對(duì)象NT-proBNP、D-二聚體水平比較表（x±s)

2.2 觀察組NT-proBNP、D-二聚體水平與腦梗死面積的關(guān)系對(duì)不同腦梗死面積的患者的NT-proBNP與D-二聚體水平進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)大面積腦梗死患者的NT-proBNP、D-二聚體水平分別為（3 876.42±137.69）ng/L、（571.28±113.64）mg/mL，小面積腦梗死患者則分別為（286.49±48.88）ng/L、（179.57±45.63）mg/mL，不同梗死面積患者的NT-proBNP、D-二聚體水平之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 觀察組患者NT-proBNP、D-二聚體水平與并發(fā)癥的關(guān)系合并意識(shí)障礙患者46例，無意識(shí)障礙患者74例；合并高血壓患者85例、無高血壓患者35例。其中，意識(shí)障礙者的血漿B型腦鈉肽前體與D-二聚體水平分別為（5 034.61± 332.27）ng/L、D-二聚體水平為（524.77±197.6）mg/mL,均高于無意識(shí)障礙者的（4 031.17±302.73）ng/L、（226.54± 153.84）mg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。合并高血壓患者血漿B型腦鈉肽前體（4 284.05±385.33）ng/L、D-二聚體（558.61±193.47）mg/mL，高于無血壓患者的（4 203.63± 287.66）ng/L、（231.73±142.88）mg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

2.4 觀察組患者NT-probe、D-二聚體水平與死亡情況的關(guān)系半年后，觀察組患者21例死亡，99例存活，并對(duì)其NT-proBNP、D-二聚體水平進(jìn)行重新測(cè)定。結(jié)果顯示，死亡患者的平均NT-proBNP與D-二聚體水平分別為（9 386.77± 375.61）ng/L、（924.65±265.42）mg/mL，均高于存活組患者的（2 385.86±113.83）ng/L、（431.84±94.71）mg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

對(duì)于急性腦梗死患者而言，掌握病情的發(fā)展并給予相應(yīng)的治療手段對(duì)其預(yù)后尤為重要。臨床上對(duì)患者病情的評(píng)估通常采用CT、MRI等方法進(jìn)行評(píng)定，但是在評(píng)估預(yù)后方面仍存在一定的局限性[3-4]。尋找有效的預(yù)后評(píng)估手段由此成為急性腦梗死臨床治療中的重要工作內(nèi)容之一。其中，血漿B型腦鈉肽前體、D-二聚體的分裂片段具有半衰期長、敏感性高及易檢測(cè)等優(yōu)勢(shì)成為當(dāng)前評(píng)估急性腦梗死患者預(yù)后情況的兩項(xiàng)重要指標(biāo)[5]。其中，血漿B型腦鈉肽前體屬于BNP分裂后的N端片段，可以反映缺血性腦血管病的發(fā)展情況。由于急性腦梗死患者腦組織缺血、缺氧，血漿B型腦鈉肽前體會(huì)大量分泌，再加上患者病情發(fā)作時(shí)心室室壁張力增加，血漿B型腦鈉肽前體水平會(huì)出現(xiàn)明顯的增高情況，梗死面積越大、室壁張力越大患者的血漿B型腦鈉肽前體水平也就越高。急性腦梗死患者的凝血、纖溶系統(tǒng)的激活的情況可通過D-二聚體水平的變化情況表現(xiàn)出來，D-二聚體是顯示患者血栓、溶解程度的主要標(biāo)志?；颊叱霈F(xiàn)凝血情況時(shí)，纖維蛋白降解后產(chǎn)生大量的D-二聚體復(fù)合物，造成血液中D-二聚體濃度的升高[6-7]。此外，D-二聚體具有較高的穩(wěn)定性、敏感度，在血液中的濃度不會(huì)受到其它因素的影響，因此能夠準(zhǔn)確地評(píng)估患者的腦梗死情況。隨著血漿B型腦鈉肽前體、D-二聚體在急性腦梗死患者預(yù)后、病情的評(píng)估中的應(yīng)用，提高了醫(yī)生對(duì)患者病情、發(fā)展趨勢(shì)的掌握情況，對(duì)于預(yù)防患者病情惡化具有積極的促進(jìn)作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的B型腦鈉肽前體、D-二聚體水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。其中，觀察組大面積腦梗死患者B型腦鈉肽前體與D-二聚體水平高于小面積腦梗死患者，合并意識(shí)障礙患者高于無意識(shí)障礙患者，合并高血壓患者的高于無高血壓患者，死亡患者高于存活患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。本院研究結(jié)果與王志杰[8]的研究基本一致，并無明顯性差異。綜上所述，血漿B型腦鈉肽前體和D-二聚體水平能夠反映急性腦梗死患者的病情與預(yù)后情況，血漿B型腦鈉肽前體和D-二聚體水平越高患者的預(yù)后越不佳，有利于為患者的臨床治療提供指導(dǎo)意見，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.034