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    經(jīng)皮鎖定鋼板與傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨下段骨折的效果觀察

    2017-07-19 11:22:28閔智蓉
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年20期
    關(guān)鍵詞:脛骨經(jīng)皮鋼板

    閔智蓉

    (江西省豐城市人民醫(yī)院骨一科,江西豐城331100)

    經(jīng)皮鎖定鋼板與傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨下段骨折的效果觀察

    閔智蓉

    (江西省豐城市人民醫(yī)院骨一科,江西豐城331100)

    目的分析經(jīng)皮鎖定鋼板、傳統(tǒng)解剖鋼板在脛骨下段骨折內(nèi)固定治療中的應(yīng)用效果。方法擇取本院2013年9月~2016年2月收治的脛骨下段骨折患者94例,通過(guò)數(shù)字抽簽法,將患者劃分為研究組與參照組,各47例。參照組患者行傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定治療;研究組患者行經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療,對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果研究組患者在切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、骨痂形成時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及臨床治療有效率方面優(yōu)于參照組,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在脛骨下段骨折臨床治療過(guò)程中,對(duì)患者行經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療,效果確切,而且可以改善患者預(yù)后結(jié)局,有利于患者盡早恢復(fù)健康,對(duì)于提高患者生存質(zhì)量具有非常重要的意義,值得臨床廣泛應(yīng)用。

    經(jīng)皮鎖定鋼板;傳統(tǒng)解剖鋼板;內(nèi)固定治療;脛骨下段骨折

    脛骨骨折作為一種臨床常見(jiàn)性疾病,主要治療手段多為傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定術(shù),不過(guò),這種術(shù)式會(huì)在一定程度上損壞患者骨折區(qū)軟組織,進(jìn)而出現(xiàn)血供不良的情況,阻礙骨折區(qū)骨愈合,最終致使患者出現(xiàn)切手感染以及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)慢等情況[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療中,本院為了探析其具體價(jià)值,遂進(jìn)行了如下實(shí)驗(yàn)。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料擇取本院于2013年9月~2016年2月期間收治的脛骨下段骨折患者94例,所有患者均經(jīng)過(guò)臨床癥狀以及X線片檢查,確診為脛骨下段骨折,且不存在嚴(yán)重性系統(tǒng)性疾病,例如,惡性腫瘤、肝腎疾病等情況。向所有患者詳細(xì)講解本次實(shí)驗(yàn)的具體內(nèi)容,并獲取了所有患者簽署了知情同意書(shū),本次實(shí)驗(yàn)符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。通過(guò)數(shù)字抽簽法,將患者劃分為研究組與參照組,各47例。其中,參照組男31例,女16例,年齡19~67歲,平均(45.8±2.6)歲;5例為跌倒傷,7例為重物砸傷,12例為高空墜落傷,23例交通事故傷。研究組男33例,女14例,年齡20~66歲,平均(46.0± 2.4)歲;4例為跌倒傷,6例為重物砸傷,13例為高空墜落傷,24例交通事故傷。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有比較價(jià)值。

    1.2 治療方法參照組患者行傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定治療:硬膜外麻醉,取患者骨折部位做切口,剝離骨膜,促使骨折區(qū)充分暴露,擇取適宜解剖鋼板,固定骨折部位[2]。術(shù)后2 d,指導(dǎo)患者進(jìn)行床上功能鍛煉。術(shù)后7 w,對(duì)患者行X光透視檢查,如果形成骨痂,指導(dǎo)患者進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練[3]。

    對(duì)治療組患者行經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療:硬膜外麻醉,患肢止血,借助C型臂X線透視機(jī),通過(guò)間接復(fù)位術(shù),對(duì)患者脛骨長(zhǎng)度進(jìn)行有效復(fù)原,如果患者骨折區(qū)軟組織存在嵌插情況,無(wú)法有效復(fù)位,取患者骨折區(qū),做1.5 cm切口,將嵌入軟組織拉出,牽引復(fù)位[4];擇取適宜鎖定鋼板,由組織隧道,置入患者骨折區(qū)前內(nèi)側(cè),明確螺釘置入位置,并做小切口,由此,將鎖定鋼板置入患者脛骨表面,然后取螺釘固定;對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行徹底沖洗、縫合;術(shù)后,對(duì)患者行常規(guī)的抗感染治療[5]。

    1.3 觀察指標(biāo)記錄并對(duì)比兩組患者的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、骨痂形成時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及臨床治療有效率。

    1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)無(wú)效:骨折愈合效果差,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,甚至嚴(yán)重畸形;有效:骨折局部愈合,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,輕度畸形,影響日常生活、工作;顯效:骨折基本愈合,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限不明顯,畸形不明顯;治愈:骨折完全愈合,關(guān)節(jié)活動(dòng)正常,不存在畸形??傆行?有效率+顯效率+治愈率。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間比較采用c2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    研究組患者在切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、骨痂形成時(shí)間、骨折愈合時(shí)間方面的數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于參照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者臨床治療計(jì)數(shù)指標(biāo)對(duì)比(x±s)

    研究組患者的臨床治療有效率優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=5.04,P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者臨床治療有效率對(duì)比

    3 討論

    本次實(shí)驗(yàn)過(guò)程中,分別對(duì)兩組脛骨下段骨折患者行傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定治療、經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療,結(jié)果顯示,研究組患者在切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、骨痂形成時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及臨床治療有效率方面的數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于參照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),基本吻合周曉東[6]等的研究結(jié)果。

    脛骨下段骨折屬于臨床常見(jiàn)性骨折,在所有骨折病例中,其所占比約為13.7%[7]。受生理解剖關(guān)系影響,脛骨前內(nèi)側(cè)并沒(méi)有覆蓋肌肉,血供情況相對(duì)較差,這便導(dǎo)致其骨折后,難以愈合,臨床治療十分困難。臨床醫(yī)學(xué)在以往的治療中,多采取傳統(tǒng)解剖鋼板治療,不過(guò)由于該療法具有創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)以及并發(fā)癥發(fā)生率高等劣勢(shì),不利于患者預(yù)后結(jié)局,臨床治療效果嚴(yán)重缺乏理想性。

    隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,微創(chuàng)技術(shù)逐漸普及,經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)日益受到脛骨下段骨折臨床治療的青睞。該術(shù)式利用間接復(fù)位技術(shù)、有限切開(kāi)復(fù)位術(shù),置入鋼板,不僅可以減少患者機(jī)體創(chuàng)傷,減少患者術(shù)中出血量,還能促進(jìn)骨痂形成,有利于患者骨折盡早愈合,此外,該術(shù)式固定效果較好,利于患者早期功能訓(xùn)練[8]。

    綜上所述,經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)在脛骨下段骨折臨床治療中,應(yīng)用價(jià)值顯著。

    [1]徐建剛.帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折78例體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2011,20(4):309-310.

    [2]姚旭風(fēng),李璐,王靈杰,等.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折療效分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2011,20(11):821-823.

    [3]劉昌海,王占朝,陸驊,等.經(jīng)皮鎖定鋼板與傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨下段骨折的比較[J].中國(guó)組織工程研究,2014,1 (17):2703-2708.

    [4]陳剛,錢(qián)明權(quán),朱國(guó)興,等.經(jīng)皮閉合復(fù)位鎖定鋼板和交鎖髓內(nèi)釘及切開(kāi)復(fù)位鋼板置入修復(fù)脛骨中下段骨折:生物穩(wěn)定性比較[J].中國(guó)組織工程研究,2014,1(44):7151-7156.

    [5]林國(guó)葉,劉航濤,黃玉棟,等.透視下手法復(fù)位經(jīng)皮解剖型鎖定鋼板固定治療脛骨中下段骨折[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(19): 3637-3639.

    [6]周曉東,蘇燕,萬(wàn)玉梅,等.經(jīng)皮鎖定鋼板與傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定在脛骨下段骨折治療中的效果比較[J].醫(yī)藥前沿,2015,7 (30):51-52.

    [7]田文,王富明,黃儉,等.髓內(nèi)釘、鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨下段骨折療效比較[J].山東醫(yī)藥,2013,53(31):53-56.

    [8]李兵,李新志,劉建軍,等.經(jīng)皮微創(chuàng)解剖型鎖定鋼板治療脛骨中下段骨折[J].臨床骨科雜志,2013,16(1):63-65.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.029

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