脂肪肝，可不是小事一樁

張先生，46歲，體型偏胖，很少飲酒，20年前體檢即發(fā)現(xiàn)了脂肪肝。當時單位同去體檢的人中20%左右都查出了程度不同的脂肪肝，這似乎是飲食豐盛、富貴的象征。張先生未在意，隨之多年來的體檢單上也一直伴隨著“脂肪肝”的診斷。不久前，正吃著花生米的張先生，突然口吐鮮血，不省人事。急診送醫(yī)一番搶救后，醫(yī)院最終做出了非酒精性脂肪性肝硬化失代償、上消化道大出血的診斷。張先生悔不當初，一直以來的忽視，對脂肪肝的不重視，造成了疾病的惡化，使他錯失了最佳治療及控制病情進展機會。

這個病例讓人觸目驚心，因為體檢單上的“脂肪肝”太常見了，我們自己或者周邊的親朋好友，很多人都有脂肪肝。那么，什么樣的脂肪肝會發(fā)展成為肝硬化，又該怎樣預(yù)防和治療？

Q：什么是非酒精性脂肪肝？

A：非酒精性脂肪肝是除外酒精和其他明確的肝損傷因素所致的，以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的臨床綜合征。正常情況下肝細胞內(nèi)沒有脂肪沉積，當機體中過量的甘油三酯以脂滴的形式沉積于肝細胞內(nèi)，脂肪變的肝細胞達到5%以上時，稱為脂肪肝。嚴重時，超過66%的肝臟都是脂肪變的肝細胞，被稱為重度脂肪肝。脂肪肝常常以單純性脂肪肝起病，病情很輕，肝臟沒有明顯的炎癥；任其發(fā)展，可以演變?yōu)榉蔷凭灾拘愿窝?，這時就需要醫(yī)療干預(yù)；病情進一步發(fā)展，則出現(xiàn)肝纖維化，這是向肝硬化發(fā)展的必須步驟；如果控制不佳，若干年后就可能發(fā)生肝硬化和肝癌。

隨著肥胖及其相關(guān)代謝綜合征全球化的流行趨勢越來越明顯，非酒精性脂肪肝的發(fā)病率也明顯的上升，已成為歐美等發(fā)達國家和我國富裕地區(qū)慢性肝病的重要病因。普通成人脂肪肝患病率為10%～30%，肥胖癥患者患病率為60%～90%，糖尿病和高脂血癥患者也是脂肪肝發(fā)生的高危人群。脂肪肝患者中大約有10%～20%存在脂肪性肝炎，后者10年內(nèi)肝硬化發(fā)生率高達25%。

Q：很多人都患有脂肪肝，為什么有的人進展成為了肝硬化、肝癌，而有的人卻安然無恙？

A：脂肪肝是否會進展，與患者本人的遺傳背景導(dǎo)致的代謝差異有關(guān)?？傮w來講，高血壓和糖尿病患者存在更加顯著的代謝紊亂（例如更加嚴重的胰島素抵抗），脂肪肝更加容易進展為脂肪性肝炎以及肝硬化和肝癌。此外，已經(jīng)發(fā)生肝纖維化的人群是進展為肝硬化的主力軍。因此，對于任何一位脂肪肝患者，認真篩查肝臟炎癥和纖維化，及時發(fā)現(xiàn)疾病進展風(fēng)險是非常重要的。

Q：體檢報告單上的脂肪肝，指的是脂肪性肝炎嗎？

A：體檢報告上的脂肪肝通常是肝臟超聲檢測篩查出來的，僅提示肝臟存在過量的脂肪沉積。脂肪性肝炎指肝臟有炎癥細胞浸潤，并存在肝細胞變性壞死，例如氣球樣變、點灶狀壞死等。上述病理變化只有通過肝穿刺病理檢查才能確診。需要警惕的是，轉(zhuǎn)氨酶正常的脂肪肝也可以存在明顯的肝組織炎癥，即脂肪性肝炎，所以不能因為轉(zhuǎn)氨酶正常就輕易排除脂肪性肝炎。

Q：既然肝穿刺病理檢查是診斷脂肪性肝炎的必須條件，肝穿刺應(yīng)該在什么情況下做，有什么危害？

A：如果肝功轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高，排除了其他肝病，同時合并代謝綜合征和胰島素抵抗，在給予飲食控制、運動等干預(yù)下，6個月后肝功轉(zhuǎn)氨酶仍高，應(yīng)考慮肝穿刺檢查；如果輔助檢查提示肝纖維化，或有潛在肝硬化表現(xiàn)時，也應(yīng)行肝穿刺病理檢查。

肝穿刺病理檢查非常安全，幾乎沒有痛苦。在超聲引導(dǎo)下取10mg～25mg肝組織。做完檢查6小時后，患者就可以正?；顒?，對肝臟本身及未來的生活及健康沒有任何影響。

Q：脂肪肝不需要治療，只要減肥就可以嗎？

A：飲食調(diào)整、增加運動鍛煉、減輕體重，是首要的和基礎(chǔ)的治療方法。減重可以減輕脂肪變和脂肪性肝炎的嚴重程度，但是體重下降必須超過基礎(chǔ)體重的10%～15%才能達到治療效果。如果無法達到減重目標，或者減重后無法實現(xiàn)脂肪肝的完全逆轉(zhuǎn)，則需要配合藥物治療。

張晶，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院丙肝與中毒性肝病科主任，脂肪性肝病診療中心主任，主任醫(yī)師，教授，北京市“十百千”人才項目“百層次人才”。首都醫(yī)科大學(xué)傳染病學(xué)系辦公室主任。脂肪肝酒精性肝病學(xué)組副組長及青年委員會副主任委員。脂肪肝門診出診時間：周三上午（D樓第二門診脂肪肝診室）。