肺部“炎癥”當(dāng)心肺結(jié)核

宗鼎法

在建筑工地上經(jīng)常加班加點(diǎn)的青年農(nóng)民工小王，被突如其來(lái)的發(fā)燒、咳嗽、胸痛擊倒了。到醫(yī)院照x光.發(fā)現(xiàn)右上肺大片狀陰影.診斷為肺炎。然而連續(xù)用藥16天，青霉素、廣譜青霉素、頭孢菌素、克林霉素等先后換著用、聯(lián)合用，依然高熱不退.咳嗽加重。醫(yī)生正在考慮新的用藥方案時(shí).小王突然咯出鮮血.這讓醫(yī)生如夢(mèng)初醒：莫非是肺結(jié)核？！

醫(yī)生立即讓小王留疾送化驗(yàn).疾檢多次.終于檢查到了結(jié)核桿菌。經(jīng)抗結(jié)核聯(lián)合用藥.小王康復(fù)得如預(yù)期般順利。這提醒我們.對(duì)可疑的肺部炎癥要謹(jǐn)慎對(duì)待.千萬(wàn)別忽視了肺結(jié)核的可能。

×線是檢查肺部疾病的重要方法，肺炎、肺結(jié)核、肺癌等常見(jiàn)肺病，雖然各有其×線特征（有時(shí)可加作CT以資鑒別），但×線顯示的葉狀、片狀、節(jié)段、條索狀等炎癥浸潤(rùn)性陰影常無(wú)特異性。普通細(xì)菌、特異性細(xì)菌（如結(jié)核桿菌）、病毒、支原體感染以及肺癌等都可能引起類似變化，即征象的不典型性。但細(xì)菌性肺炎有多種有效的抗生素供選用，尤其青霉素為首選，用藥2～3日即可退熱，1周左右治愈停藥。如果出現(xiàn)反常情況，應(yīng)認(rèn)真分析，尋找原因，尤其要懷疑診斷。

肺部感染有咳嗽咯痰時(shí)，做痰液化驗(yàn)并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果來(lái)指導(dǎo)用藥很有價(jià)值。但很多醫(yī)院的實(shí)際情況是：門診醫(yī)生多僅憑癥狀體征、×線檢查（常將×線診斷等同于臨床診斷）和血常規(guī)化驗(yàn)作出診斷，經(jīng)驗(yàn)性選擇藥物。這樣，有時(shí)難免誤診。我國(guó)肺結(jié)核的發(fā)病率比較高，有咳嗽咯痰等呼吸道癥狀持續(xù)半月以上，或出現(xiàn)咳嗽、咯血等嚴(yán)重癥狀，應(yīng)懷疑肺結(jié)核，不但要拍×線甚至CT檢查，還應(yīng)查痰找結(jié)核桿菌、做結(jié)核菌素試驗(yàn)等。結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性是體內(nèi)活動(dòng)性結(jié)核的最重要提示。

醫(yī)生和患者都應(yīng)切記，任何一種疾病的診斷都不能單憑某種有價(jià)值的檢查，甚至特異性檢查輕易做出，必須結(jié)合臨床和其他有關(guān)檢查綜合分析，并隨時(shí)根據(jù)病情變化和治療效果予以調(diào)整，才能避免和減少誤診誤治。