認(rèn)識(shí)高尿酸血癥

王應(yīng)燈

錢大爺痛風(fēng)住院的消息在小區(qū)里炸開了，老伙計(jì)們一方面感慨、同情，另一方面也都為自身健康而擔(dān)憂。有幾位養(yǎng)生達(dá)人為防微杜漸，特意到醫(yī)院抽血檢查，孫大媽便是其中一位。真是不查不知道，一查嚇一跳，她的血尿酸竟高達(dá)420微摩爾/升，已經(jīng)超過(guò)了高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（女性≥360微摩爾/升），可是自己平時(shí)并沒(méi)有關(guān)節(jié)紅腫疼痛的癥狀啊，雖然有糖尿病、高血壓，也都積極治療了呀！為什么血尿酸會(huì)這么高？

高尿酸血癥與痛風(fēng)發(fā)作有直接關(guān)系，但卻并不等同于痛風(fēng)，痛風(fēng)也不是它對(duì)人體最大的危害。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究表明，男性和女性高尿酸血癥患者合并3種以上代謝性危險(xiǎn)因素（如肥胖、高血壓、高膽固醇血癥、高甘油三酯、低高密度脂蛋白血癥）的比例分別高達(dá)76.9%和67.6%。它們糾結(jié)成團(tuán)，互為因果，增加了病情的嚴(yán)重性和復(fù)雜性，最終導(dǎo)致冠心病、急性心梗、腦卒中、嚴(yán)重腎功損害等致命性疾病。

因此，雖然許多高尿酸血癥患者并無(wú)關(guān)節(jié)腫痛等痛風(fēng)發(fā)作的表現(xiàn)，似乎對(duì)自己的生活沒(méi)有造成顯著影響，但仍需要給予高度重視，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行積極的治療（包括生活治療和藥物治療），不可放任自流。

通常，當(dāng)我們面對(duì)一個(gè)陌生事物時(shí)，不安就會(huì)悄悄來(lái)訪。接觸與了解陌生事物，都會(huì)使人感到不同程度的惶恐。因此，不少患者朋友發(fā)現(xiàn)自己的血尿酸值升高后，便陷入了這樣的一個(gè)場(chǎng)景：尿酸水平偏高了，我該怎么辦呢？

莫緊張，別害怕，當(dāng)我們進(jìn)一步熟悉了陌生事物，就會(huì)豁然開朗，惴惴不安的感覺(jué)也就會(huì)消失殆盡。下面，筆者就給患者朋友們介紹一下高尿酸血癥吧。

如果把人體比作一座工廠，尿酸就好比生產(chǎn)時(shí)的代謝產(chǎn)物。工廠里產(chǎn)物堆放的多少，不外乎產(chǎn)物產(chǎn)生的速度以及被處理的速度。尿酸的代謝也是如此，正常血尿酸有抗氧化、清除自由基、抗衰老、增強(qiáng)免疫功能等作用，但如尿酸產(chǎn)生過(guò)多，超過(guò)正常，就會(huì)帶來(lái)危害。

很多人都知道尿酸是由食物中的嘌呤等分解而來(lái)的。進(jìn)食嘌呤含量高的食物，如骨頭湯、動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、雞鴨魚肉、蘑菇、紫菜等，都會(huì)使血尿酸濃度升高。此外，飲酒特別是長(zhǎng)期飲用啤酒，也是血尿酸增高的原因。但有些高尿酸血癥患者已經(jīng)嚴(yán)格控制飲食，而血尿酸水平仍然很高。這是因?yàn)槟蛩岬膩?lái)源既有外源性也有內(nèi)源性，而且外源性來(lái)源僅占1/5，約80%的尿酸是內(nèi)源性的。

內(nèi)源性尿酸是人體代謝過(guò)程中的產(chǎn)物，主要是正常細(xì)胞衰老分解產(chǎn)生的，“生命不息，代謝不止”，人只要活著就會(huì)有細(xì)胞的衰老分解，就會(huì)有尿酸的產(chǎn)生。此外，有一些疾病如嘌呤代謝酶異常、惡性腫瘤等，也會(huì)使內(nèi)源性尿酸產(chǎn)生過(guò)多。特別是腫瘤患者在放療和化療的過(guò)程中，腫瘤細(xì)胞被大量破壞分解，導(dǎo)致內(nèi)源性尿酸水平急劇上升。

尿酸在時(shí)時(shí)不斷地產(chǎn)生，想要保持其水平穩(wěn)定，對(duì)尿酸的處理速度是一個(gè)重要制約因素。腎臟是人體重要的“代謝產(chǎn)物”處理系統(tǒng)，有人把它比作“下水道”，許多人體代謝產(chǎn)物如肌酐、尿素氮、尿酸等都是通過(guò)腎臟這個(gè)“下水道”排泄的，約有2/3的血尿酸通過(guò)腎臟排出人體，剩余的1/3通過(guò)腸道排泄。如果尿酸排泄不暢，則會(huì)使血尿酸增高。

由此可見(jiàn)，尿酸代謝過(guò)程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)差錯(cuò)都有可能導(dǎo)致高尿酸血癥。正常情況下，人體每日生成與排泄的尿酸量是平衡的。但尿酸產(chǎn)生過(guò)多，比如說(shuō)管不住嘴，高嘌呤飲食攝入過(guò)多，以及體內(nèi)嘌呤代謝紊亂、腫瘤化療等導(dǎo)致的尿酸產(chǎn)生過(guò)多，超過(guò)了尿酸排泄的速度；或尿酸產(chǎn)生水平正常而排泄受阻（如腎功能衰竭患者），均可導(dǎo)致高尿酸血癥。

單純高尿酸血癥患者無(wú)不適感覺(jué)，所以除非抽血化驗(yàn)，一般很難發(fā)現(xiàn)。

高尿酸血癥的定義為：在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L（微摩爾/升），女性高于360μmol/L。血尿酸一般包含在腎功能檢測(cè)項(xiàng)目中。由于每個(gè)醫(yī)院化驗(yàn)室采用的檢驗(yàn)方法不同，正常參考值可能略有差異。

這個(gè)濃度是尿酸在血液中的飽和濃度，超過(guò)此濃度時(shí)，尿酸鹽即可沉積在組織中，造成痛風(fēng)組織學(xué)改變。

高尿酸血癥與痛風(fēng)不是同一個(gè)概念。確切地講，高尿酸血癥是痛風(fēng)病程的最初期。長(zhǎng)期高尿酸血癥在某些誘因下，可使本已呈過(guò)飽和狀態(tài)的尿酸形成針狀結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑液中，結(jié)晶體被體內(nèi)白細(xì)胞視為異己而被吞噬后釋放炎性因子，引起急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，也就是我們通俗說(shuō)法“痛風(fēng)發(fā)了”。因此，高尿酸血癥不等同于痛風(fēng)，但高尿酸血癥患者容易出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

并不是所有的高尿酸血癥患者的關(guān)節(jié)疼痛都是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作前沒(méi)有預(yù)兆，常在夜間突然發(fā)生，且疼痛部位集中，程度劇烈，同時(shí)受累的關(guān)節(jié)表現(xiàn)為發(fā)紅、發(fā)熱和腫脹，局部皮膚發(fā)亮，觸痛明顯。痛風(fēng)最常侵犯大趾根部的關(guān)節(jié)，但也常見(jiàn)于膝、腕、手指和肘關(guān)節(jié)等。大多數(shù)痛風(fēng)會(huì)復(fù)發(fā)。最初偶爾發(fā)作，常侵犯一個(gè)關(guān)節(jié)，持續(xù)幾天后癥狀完全消失，直到下次發(fā)作。但是隨著發(fā)作次數(shù)的增多，癥狀會(huì)持續(xù)更久，受累的關(guān)節(jié)更多。隨著多個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)受累，痛風(fēng)會(huì)發(fā)展為慢性（長(zhǎng)期性）疾病。

所以，如果只是單純關(guān)節(jié)疼痛，受累關(guān)節(jié)無(wú)明顯紅腫發(fā)熱，或者疼痛位置不集中、累及多個(gè)關(guān)節(jié)，往往不是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。

有些患者因關(guān)節(jié)痛到醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，開了藥吃了1周，關(guān)節(jié)不痛了，就自行停藥，也沒(méi)定期隨訪，結(jié)果沒(méi)多久關(guān)節(jié)疼痛又發(fā)作了。因此，痛風(fēng)患者應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下接受正規(guī)治療。

在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)，治療目的是控制發(fā)作，以止痛為主。常用藥物包括非甾體類抗炎藥（有英太青、芬必得、西樂(lè)葆、安康信等）、秋水仙堿、強(qiáng)的松等。痛風(fēng)發(fā)作停止后，稱為痛風(fēng)發(fā)作的間隙期，治療目的是降低血尿酸。常用藥物包括別嘌醇、立加利仙、非布司他等。

需要強(qiáng)調(diào)的是，患者一旦服用降尿酸藥物，不能自行停藥或減量，即使痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，也不應(yīng)停用降尿酸藥物；需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量或者停藥，即使停藥后仍要定期隨訪血尿酸水平；平時(shí)應(yīng)注意飲食控制（低嘌呤飲食）、堿化尿液（小蘇打片）、多飲水。同時(shí)重視治療并發(fā)癥和合并癥，如有腎損害者和有尿路結(jié)石者應(yīng)給予相應(yīng)的治療，合并高血壓、糖尿病、冠心病、肥胖癥、高血脂、動(dòng)脈硬化等應(yīng)給予相應(yīng)的治療。

有些患者可能會(huì)說(shuō)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛起來(lái)確實(shí)要命，需要把尿酸控制好才能避免關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，那么單純高尿酸血癥是不是危害性不大，就不需要治療了呢？

這個(gè)觀點(diǎn)前半部分是對(duì)的，但后半部分就不對(duì)了。因?yàn)楦吣蛩嵫Y雖然不痛，但其潛在危險(xiǎn)要比關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重得多。高尿酸血癥除了可能引發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎外，長(zhǎng)期尿酸鹽沉積，還會(huì)引起腎結(jié)石，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致腎功能異常、尿毒癥等，已有研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥與高血壓病、冠心病、高脂血癥和糖尿病等有密切的關(guān)系。所以有些無(wú)痛風(fēng)的高尿酸血癥患者還是需要藥物干預(yù)的。

“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”。了解了高尿酸血癥是如何形成、如何鑒別及治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以及高尿酸血癥的危害等，當(dāng)患者朋友發(fā)現(xiàn)自己尿酸水平升高時(shí)，就可以從容就診，沉著應(yīng)對(duì)，既不把高尿酸血癥以及痛風(fēng)當(dāng)成洪水猛獸，也能深刻了解其危害，特別是警惕高尿酸血癥這種“隱形殺手”的危害，對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)，對(duì)自己的腎臟負(fù)責(zé)！