102例男性酒精依賴患者臨床特征的現(xiàn)況調(diào)查

曾玲蕓，曹長(zhǎng)安，許玉梅，江 帆，齊立國(guó)

(深圳市康寧醫(yī)院，深圳市心理健康實(shí)驗(yàn)室，廣東 深圳 518020

102例男性酒精依賴患者臨床特征的現(xiàn)況調(diào)查

曾玲蕓*，曹長(zhǎng)安，許玉梅，江 帆，齊立國(guó)

(深圳市康寧醫(yī)院，深圳市心理健康實(shí)驗(yàn)室，廣東 深圳 518020

目的 了解男性酒精依賴患者一般情況、酒精依賴程度及伴隨的精神癥狀特征。方法 納入2013年4月-2015年5月在深圳市康寧醫(yī)院就診的符合《國(guó)際疾病分類(第10版)》(ICD-10)酒精依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)的門診及住院患者，共102例。采用密西根酒精依賴調(diào)查表(MAST)與簡(jiǎn)明精神病量表(BPRS)測(cè)評(píng)患者酒精依賴程度及精神癥狀。結(jié)果 102例酒精依賴患者平均年齡(40.9±9.2)歲，離異30例(29.4%)。BPRS總評(píng)分為(38.3±6.0)分，BPRS五個(gè)因子評(píng)分分別為：焦慮抑郁因子(8.9±1.2)分、缺乏活力因子(8.1±2.5)分、思維障礙因子(9.1±3.3)分、激活性因子(6.7±1.4)分、敵對(duì)猜疑因子(5.7±1.6)分。MAST總評(píng)分為(22.9±3.7)分，21例(20%)MAST評(píng)分為14～20分，酒精依賴程度評(píng)定為較重，81例(80%)MAST評(píng)分>21分，酒精依賴程度評(píng)定為嚴(yán)重。結(jié)論 酒精依賴患者離異狀態(tài)的概率較高；酒精依賴程度以較重和嚴(yán)重為主，嚴(yán)重的酒精依賴患者合并精神癥狀突出，以思維障礙多見(jiàn)。

酒依賴；精神癥狀；現(xiàn)況調(diào)查

在全球范圍內(nèi)，酒精的過(guò)量攝入是危害健康的重要原因之一[1]。酒精依賴的疾病負(fù)擔(dān)重，時(shí)點(diǎn)患病率為3.79%[2]，復(fù)飲率高達(dá)83.6%[3]，損害家庭功能，離婚率高達(dá)34.37%[4]。酒精濫用不僅對(duì)個(gè)體的軀體功能造成損害[5]，而且對(duì)個(gè)體的精神和心理產(chǎn)生影響。嚴(yán)重時(shí)患者的社會(huì)功能受損，影響家庭、工作及生活。歐洲每年用于酒精依賴的治療費(fèi)用高達(dá)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)的0.68%～0.95%，成為社會(huì)衛(wèi)生保健系統(tǒng)的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。酒精的攝入可以改變神經(jīng)遞質(zhì)，如多巴胺(DA)、去甲腎上腺素(NE)、γ-氨基丁酸(GABA)、5-羥色胺(5-HT)等，從而導(dǎo)致異常行為的發(fā)生[7]，特別是DA與精神分裂癥、酒精依賴等功能性疾病的出現(xiàn)相關(guān)，通過(guò)DA受體調(diào)控大腦運(yùn)動(dòng)、情感、認(rèn)知等重要腦功能[8]。酒精依賴者酒后犯罪大約占暴力犯罪的1/4，并且有虐待他人、家庭暴力突出等異常沖動(dòng)行為[9]。本研究調(diào)查酒精依賴者的異常行為與精神狀況的臨床特征，有利于進(jìn)一步早期發(fā)現(xiàn)及治療酒精依賴患者的精神損害。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取于2013年4月-2015年5月在深圳市康寧醫(yī)院就診的酒精依賴患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國(guó)際疾病分類(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10)酒依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)；②小學(xué)以上受教育程度；③男性；④年齡18～60歲；⑤密西根酒精依賴調(diào)查表(Michigan Alcoholism Screening Test，MAST)評(píng)分≥6分；⑥病程>1年且未充分緩解；⑦簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他物質(zhì)濫用史；②既往重大軀體疾病史；③與酒精無(wú)關(guān)的腦器質(zhì)性疾病史；④精神發(fā)育遲滯。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共110例。共發(fā)放調(diào)查表110份，其中8例存在漏項(xiàng)，回收有效問(wèn)卷102份，有效問(wèn)卷回收率為92.8%。本調(diào)查獲得深圳市康寧醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查方法

采用一般資料調(diào)查表收集患者的年齡、性別、工作情況、家庭收入、婚姻狀況、病程、醫(yī)療花費(fèi)等，由患者或家屬填寫(xiě)。采用MAST評(píng)定患者酒精依賴的嚴(yán)重程度，該表由Selzer于1971年設(shè)計(jì)，是較常用測(cè)量酒癮的工具，共24個(gè)條目，反映了由飲酒所導(dǎo)致的身體、人際、社會(huì)功能等方面的損害[10]。采用簡(jiǎn)明精神病量表(Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS)評(píng)定酒精依賴者的精神癥狀，BPRS共18項(xiàng)，包括5個(gè)因子，評(píng)分越高，病情越嚴(yán)重。BPRS的結(jié)果可按單項(xiàng)分、因子分和總評(píng)分進(jìn)行分析。一般情況下，總評(píng)分35分為臨界值，>35分者被認(rèn)為存在精神癥狀，此量表主要評(píng)定患者最近一周內(nèi)的精神癥狀及現(xiàn)場(chǎng)交談情況。

由具有精神科執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)生進(jìn)行一對(duì)一評(píng)定，評(píng)定前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)并進(jìn)行一致性測(cè)驗(yàn)以減少誤差。向患者及家屬說(shuō)明本次調(diào)查的目的及意義，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)并回收。評(píng)估耗時(shí)約45 min，順利完成評(píng)估者給予50元補(bǔ)貼。對(duì)條目理解不清者，由調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)解釋后再填寫(xiě)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，因本調(diào)查樣本是方便樣本，所以采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

102例酒精依賴患者平均年齡(40.9±9.2)歲；婚姻狀況：未婚34例(33.3%)，已婚(含再婚)38例(37.3%)，離異30例(29.4%)；受教育程度：小學(xué)15例(14.7%)，初中30例(29.4%)，高中44例(43.2%)，大學(xué)13例(12.7%)；職業(yè)：無(wú)業(yè)17例(16.7%)，工人42例(41.2%)，農(nóng)民30例(29.4%)，公務(wù)員13例(12.7%)。

2.2 酒精依賴患者精神癥狀測(cè)評(píng)結(jié)果

102例酒精依賴患者BPRS總評(píng)分為(38.3±6.0)分，五個(gè)因子評(píng)分分別為：焦慮抑郁(8.9±1.2)分、缺乏活力(8.1±2.5)分、思維障礙(9.1±3.3)分、激活性(6.7±1.4)分、敵對(duì)猜疑(5.7±1.6)分。

2.3 酒精依賴患者酒依賴程度測(cè)評(píng)結(jié)果

102例酒精依賴患者M(jìn)AST總評(píng)分為(22.9±3.7)分，酒依賴嚴(yán)重程度分布見(jiàn)表1。

表1 102例酒精依賴患者存在與飲酒有關(guān)問(wèn)題的嚴(yán)重程度分布

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，102例酒精依賴患者平均年齡40歲左右，處在中青年階段，其中離婚人數(shù)為30例，離婚率高達(dá)29.4%。有研究報(bào)道，一般人群因?yàn)閻毫?xí)導(dǎo)致離婚的情況為5%，而酒精依賴者離婚率較一般群體因不良惡習(xí)導(dǎo)致的離婚率更高，提示酒精依賴群體婚姻狀況不佳，可能還存在其他影響因素。鄭艷麗[4]在2005年對(duì)酒精依賴患者的婚姻狀況調(diào)查及分析結(jié)果顯示，酒精依賴患者離婚率較高，為34.37%，分析離婚的原因可能與經(jīng)濟(jì)因素、性功能障礙、人格改變?nèi)笠蛩叵嚓P(guān)。

蘇中華等[2]對(duì)中國(guó)五地區(qū)1 874例飲酒者調(diào)查結(jié)果顯示，一般人群出現(xiàn)酒精所致精神障礙的時(shí)點(diǎn)患病率為5.1%。本調(diào)查中，102例酒精依賴患者BPRS總評(píng)分為(38.3±6.0)分(>35分)，提示>35分的被測(cè)試者被認(rèn)為存在精神癥狀。本研究中BPRS五個(gè)因子的測(cè)評(píng)結(jié)果提示，焦慮抑郁因子、缺乏活力因子、思維障礙因子、激活性因子及敵對(duì)猜疑因子均存在明顯異常，其中以思維障礙最明顯。提示酒精依賴者長(zhǎng)期大量飲酒一方面對(duì)腦功能的損害明顯，另一方面導(dǎo)致精神障礙發(fā)生的概率高。MAST測(cè)評(píng)結(jié)果顯示，酒精依賴者與飲酒有關(guān)問(wèn)題的嚴(yán)重程度較重者占20%，嚴(yán)重者占80%。酒精依賴導(dǎo)致的精神障礙可能與酒精引起腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的改變有關(guān)[11]，這些中樞單胺類神經(jīng)遞質(zhì)包括兒茶酚胺能(腎上腺素、NE、DA)和5-HT能神經(jīng)遞質(zhì)等，與酒精依賴(濫用、中毒與成癮)的發(fā)生、發(fā)展和系統(tǒng)功能失調(diào)有著重要聯(lián)系[12]。

酒精依賴發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，按時(shí)點(diǎn)患病率，成為僅次于精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯的第三位精神科疾病。既往報(bào)道認(rèn)為96.16%的慢性酒精中毒和酒精依賴患者存在婚姻和家庭問(wèn)題[13]。酒精依賴的疾病負(fù)擔(dān)重，影響群體大，損害患者的身體和智能，甚至使個(gè)體自身及家庭成員產(chǎn)生精神問(wèn)題。由于本研究是在單中心進(jìn)行的現(xiàn)況調(diào)查，其結(jié)果存在一定的局限性。未來(lái)應(yīng)增加樣本量、進(jìn)行多中心研究，進(jìn)一步了解男性酒精依賴患者的臨床特征，為對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)提供參考。

[1] 沈漁邨. 精神病學(xué)[M]. 5版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2009: 440-441.

[2] 蘇中華, 郝偉, 諶紅獻(xiàn). 中國(guó)五地區(qū)飲酒情況及相關(guān)問(wèn)題調(diào)查[J]. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志, 2003, 17(8): 540-543.

[3] 蘇中華, 郝偉. 酒精性認(rèn)知損害的研究進(jìn)展[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊(cè), 2005, 32(1): 49-52.

[4] 鄭艷麗. 酒依賴患者的婚姻狀況及分析[J]. 臨床心身疾病雜志, 2005, 11(2): 161-162.

[5] 趙志強(qiáng), 夏葉玲, 呂淑云. 酒精依賴患者家屬心理狀況的研究與分析[J]. 中國(guó)藥物依賴性雜志, 2012, 21(6): 444-446, 474.

[6] Laramée P, Kusel J, Leonard S, et al. The economic burden of alcohol dependence in Europe[J]. Alcohol Alcohol, 2013, 48(3): 259-269.

[7] Anderson PD, Bokor G. Forensic aspects of drug-induced violence[J]. J Pharm Pract, 2012, 25(1): 41-49.

[8] 李凡, 舒斯云, 包新民. 多巴胺受體的結(jié)構(gòu)和功能[J]. 中國(guó)神經(jīng)科學(xué)雜志, 2003, 19(6): 405-410.

[9] Melchior M, Choquet M, Le Strat Y. Parental alcohol dependence, socioeconomic disadvantage and alcohol and cannabis dependence among young adults in the community[J]. Eur Psychiatry, 2011, 26(1): 13-17.

[10] Selzer ML. The Michigan alcoholism screening test: the quest for a new diagnostic instrument[J]. Am J Psychiatry, 1971, 127(12): 1653-1658.

[11] 楊曉華, 張華峰, 賴江華. 中樞單胺類神經(jīng)遞質(zhì)在酒精依賴中的分子作用機(jī)制[J]. 遺傳, 2014, 36(1): 11-20.

[12] Garwood P, Lanfumey L, Hamon M. Alcohol dependence and polymorphisms of serotonin-related genes[J]. Med Sci (Paris), 2004, 20(12): 1132-1138.

[13] 羅環(huán)躍, 左揚(yáng). 酒精依賴者家庭功能損害的評(píng)定[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志, 2002, 16(9): 621-622.

(本文編輯：陳 霞)

Investigation on the status of 102 male alcohol dependent patients

ZengLingyun*,CaoChang'an,XuYumei,JiangFan,QiLiguo

(ShenzhenKangningHospital,ShenzhenCityMentalHealthLaboratory,Shenzhen518020,China*Correspondingauthor:ZengLingyun,E-mail:zly15222265@163.com)

Objective To understand the general situation, the degree of alcohol dependence and the accompanying psychiatric symptoms.Methods A total of 102 patients who met the diagnostic criteria for alcohol dependence in the International Classification of Diseases, tenth edition (ICD-10) were recruited from April 2013 to May 2015 in Shenzhen Kangning Hospital. The alcohol dependence and psychiatric symptoms were assessed by the Michigan Alcoholism Screening Test (MAST) and the Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS).Results The average age of the 102 patients with alcohol dependence was (40.9±9.2) and 30 cases (29.4%) were divorced. The BPRS total score was (38.3±6.0) and the scores of the five factors were anxiety depression factor (8.9±1.2), lack of vitality factor (8.1±2.5), thinking disorder factor (9.1±3.3), active factor (6.7±1.4)and hostile factor (5.7±1.6). The MAST score of the 102 patients was (22.9±3.7), 21 cases (20%) MAST scores were 14 to 20, which represented the higher degree of alcohol dependence, 81 cases (80%) MAST scores were more than 21 which indicated wine dependence serious.Conclusion Patients with alcohol dependence are more likely to be divorced. Meanwhile, their alcohol dependence mostly are heavy and severe and normally combined with mental disorders in particular thought disturbance.

Alcohol dependence; Psychiatric symptoms; Current situation investigation

R749

A

10.11886/j.issn.1007-3256.2017.03.017

2013年深圳市衛(wèi)生與人口計(jì)劃生育委員會(huì)項(xiàng)目(20130301612)

2016-10-15)

*通信作者：曾玲蕓，E-mail：zly15222265@163.com)