綜合護(hù)理措施對睡眠異常行為患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測成功率和滿意度的影響

何麗娟，姚曉波

(四川省精神衛(wèi)生中心，四川 綿陽 621000)

綜合護(hù)理措施對睡眠異常行為患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測成功率和滿意度的影響

何麗娟，姚曉波

(四川省精神衛(wèi)生中心，四川 綿陽 621000)

目的 分析綜合護(hù)理對睡眠異常行為患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測成功率和滿意度的影響，總結(jié)護(hù)理要點，為該技術(shù)的推廣使用提供參考。方法 回顧性分析2014年4月-2016年7月在四川省精神衛(wèi)生中心進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的38例診斷為睡眠異常行為的患者，其中19例接受了綜合護(hù)理(研究組)，19例接受了一般護(hù)理(對照組)。比較兩組多導(dǎo)睡眠監(jiān)測滿意度和一次睡眠監(jiān)測成功率。結(jié)果 研究組多導(dǎo)睡眠監(jiān)測滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(73.68% vs. 31.58%，χ2=9.333，P=0.044)；研究組一次睡眠監(jiān)測成功率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(94.74% vs. 78.95%，χ2=2.073，P=0.340)。結(jié)論 對睡眠異常行為患者進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測時，使用綜合護(hù)理可能有助于提高患者對睡眠監(jiān)測的滿意度和一次成功率。

睡眠異常行為；多導(dǎo)睡眠監(jiān)測；護(hù)理

睡眠異常行為是指在入睡90分鐘以后或者在快醒來的時候出現(xiàn)各種不自主運動或異常行為(粗暴地拳打腳踢、翻滾喊叫等)，甚至造成自傷或者是傷及身邊的人[1]。睡眠醫(yī)學(xué)作為一個熱門的醫(yī)學(xué)研究方向，其快速發(fā)展和使用與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測基礎(chǔ)技術(shù)(Polysomnograpgy，PSG)的普及密不可分[2]。PSG能夠清晰地記錄受測者睡眠過程中各項生理指標(biāo)和睡眠結(jié)構(gòu)，可以根據(jù)癥狀的不同進(jìn)行監(jiān)測分析，用以睡眠相關(guān)病理生理、睡眠疾病的具體診斷，同樣PSG技術(shù)對多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的診斷具有重要的參考價值[3-5]。因此類患者睡眠中可能會對自身及其身邊的人、財、物造成損害，且常導(dǎo)致睡眠監(jiān)測不成功，因此睡眠監(jiān)測過程中對此類患者的護(hù)理顯得尤為重要[6]。目前國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報道甚少，本研究回顧性分析了2014年4月-2016年7月在四川省精神衛(wèi)生中心睡眠中心進(jìn)行PSG監(jiān)測的睡眠異常行為的患者，探討綜合護(hù)理對其多導(dǎo)睡眠監(jiān)測成功率和滿意度的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

為2014年4月-2016年7月在四川省精神衛(wèi)生中心睡眠中心診斷為睡眠行為異常的患者。診斷方法參考《常見睡眠疾病基層診斷標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)問題的探討》中對36種睡眠異常和疾病診斷的具體方法。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無精神障礙或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾??；②意識和神志清楚；③臨床資料完整；④患者對研究內(nèi)容知情同意。共納入38例，其中睡行癥11例(28.95%)，夜驚癥9例(23.68%)，快速眼動睡眠行為障礙(RBD)10例(26.32%)，睡眠呼吸暫停8例(21.05%)。19例接受了綜合護(hù)理(研究組)，19例接受了一般護(hù)理(對照組)。本研究獲得四川省精神衛(wèi)生中心醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

兩組均使用澳大利亞“康迪”多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)。對照組采取一般護(hù)理，在患者預(yù)約登記時向患者講解睡眠監(jiān)測相關(guān)注意事項。研究組采取綜合護(hù)理，包括監(jiān)測前、監(jiān)測中和監(jiān)測后護(hù)理，具體如下。①監(jiān)測前的護(hù)理準(zhǔn)備：詢問患者此次監(jiān)測的目的及癥狀，評估監(jiān)測過程中可能存在的風(fēng)險，向患者及家屬介紹監(jiān)測的目的、意義和儀器的簡單使用方法，帶患者熟悉檢測環(huán)境，消除緊張情緒及陌生感，有睡眠異常行為的患者要求家屬全程陪檢[7-9]。指導(dǎo)患者監(jiān)測前進(jìn)行頭部及面部清潔；監(jiān)測當(dāng)天禁止飲用酒、咖啡、濃茶等興奮刺激性飲料，盡量避免午睡，以保證夜間順利入睡；監(jiān)測前盡量少飲水，排空大小便；如在服藥期間，需遵醫(yī)囑決定夜間監(jiān)測是否用藥入睡；要求患者關(guān)閉移動電話[10]。②監(jiān)測過程中的護(hù)理：再次對患者進(jìn)行監(jiān)測前的風(fēng)險評估(明確其疾病史、評估異常行為的嚴(yán)重程度等)，指導(dǎo)患者更換睡衣褲。由有資質(zhì)的睡眠技師完成導(dǎo)聯(lián)的連接，確保各導(dǎo)聯(lián)電極部位準(zhǔn)確、腹帶松緊適宜、黏貼牢固[11]。安裝完畢后，再次檢查并設(shè)置報警范圍，調(diào)整各波形。告知患者及家屬監(jiān)測中的相關(guān)注意事項。對睡眠異常行為的患者做好防范工作，如加裝床欄、床周圍墊上軟墊、鎖好門窗、確保房間內(nèi)無尖銳危險物品，以保障監(jiān)測過程的安全，告知患者家屬全程陪檢，如有異常及時通知工作人員[12]。同時夜間值守技師注意各導(dǎo)聯(lián)線是否脫落，特別注意患者的腦電波，及患者入睡后的異常行為，如出現(xiàn)自傷或傷及他人或影響監(jiān)測時，及時到場干預(yù)并通知醫(yī)生[13]。監(jiān)測過程中要確保監(jiān)測環(huán)境的安靜、溫馨，房間外噪聲在80分貝以下，室內(nèi)溫度控制在18℃～23℃，濕度控制在50%～55%，保持空氣清新、流通。同時要求技術(shù)人員熟悉PSG技術(shù)的使用要求和規(guī)范，能快速鑒別機(jī)器異常運行狀態(tài)和患者異常狀況。監(jiān)測過程中尤為重要的是，一定要首先排除癲癇發(fā)作，若確定為癲癇發(fā)作，立即給予處理。同時注意患者的呼吸、心率、血氧飽和度等變化。③監(jiān)測后的護(hù)理：在次日7∶00左右監(jiān)測結(jié)束，摘除患者身上的各導(dǎo)聯(lián)線，摘除時避免電極損壞及患者皮膚受損。協(xié)助患者清潔皮膚導(dǎo)聯(lián)膏，監(jiān)測結(jié)果記錄存檔。告知患者領(lǐng)取報告時間。整理清潔用物，更換床單，將監(jiān)測室消毒備用。電極先用清水浸泡清洗，再用75%乙醇消毒，輕柔擦拭，將導(dǎo)聯(lián)線晾干備用。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

采用自行設(shè)計調(diào)查問卷收集以下資料：①基本情況，包括患者的年齡、性別、病程、睡眠異常行為的種類；②睡眠監(jiān)測滿意度，分為非常滿意、比較滿意、一般滿意、不太滿意、很不滿意；③一次睡眠監(jiān)測成功率，使用睡眠監(jiān)測儀一次即順利完成監(jiān)測任務(wù)的比例；④一次睡眠監(jiān)測不成功原因，包括儀器原因、外界環(huán)境原因、患者原因。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用構(gòu)成比(%)描述。兩組計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，均為雙側(cè)檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組睡眠監(jiān)測滿意度比較

對照組睡眠監(jiān)測滿意度(包括非常滿意和比較滿意)為31.58%，研究組為73.68%，兩組對睡眠監(jiān)測滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.333，P=0.044)。見表1。

表1 兩組睡眠監(jiān)測滿意度比較(n)

2.2 兩組一次睡眠監(jiān)測成功率及不成功原因的比較

對照組一次睡眠監(jiān)測即成功的有15例，成功率為78.95%；研究組一次睡眠監(jiān)測即成功的有18例，成功率為94.74%，兩組成功率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.073，P=0.340)。對照組3例不成功患者中由于儀器、外界環(huán)境、患者本身原因的各1例，研究組僅1例由于患者原因?qū)е卤O(jiān)測不成功。

3 討 論

睡眠異常行為多在夢境中出現(xiàn)特征性暴力行為發(fā)作，可自傷或傷及同伴，伴憤怒語言或喊叫，極大聲才能喚醒。PSG對此類疾病診斷具有非常重要的意義。通過分析檢測過程中獲得的指標(biāo)可以幫助患者更準(zhǔn)確的得到診斷，以便及時治療。在睡眠中異常行為患者的PSG監(jiān)測過程中，由于異常行為可能會導(dǎo)致監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)線脫落、電極導(dǎo)電性較差、患者受外界環(huán)境影響而無法入睡等原因，所得睡眠監(jiān)測相關(guān)參數(shù)存在較大誤差，甚至是監(jiān)測的失敗。本研究對睡眠監(jiān)測患者采取了綜合護(hù)理，能有效減少患者睡眠中異常行為對監(jiān)測過程的影響，即使出現(xiàn)嚴(yán)重異常行為也能得到及時處置，提高了睡眠監(jiān)測的成功率。同時通過綜合護(hù)理，患者對監(jiān)測過程的擔(dān)心緊張情緒得到改善，能較好地配合整個監(jiān)測過程，提高了患者對監(jiān)測過程的滿意度。這與國內(nèi)其他研究結(jié)果[14-15]基本一致。本研究的局限在于睡眠監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)連接的技術(shù)人員由于倒班無法固定，而各人員的技術(shù)也存在差異，可能會對結(jié)果造成一定影響。

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(本文編輯：吳俊林)

Effects of comprehensive care on success rate and satisfication of using polysomnography monitor the patients with sleep abnormal behavior

HeLijuan,YaoXiaobo

(SichuanMentalHealthCenter,Mianyang621000,China)

Objective To analyze the effect of comprehensive nursing on the satisfaction rate of polysomnography in patients with abnormal sleep behavior, to summarize the nursing key points, and to provide reference to promotion and application of this technique. Methods A total of 38 patients who met the diagnosis of sleep abnormalities were enrolled in this study from April 2014 to July 2016 in the Sichuan Mental Health Center. Among them, 19 patients

comprehensive nursing (study group) and 19 patients received general nursing (control group). Compare the polysomnography satisfaction and the sleep monitoring success rate of the two groups.Results The satisfaction rate of polysomnography in the study group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (73.68% vs. 31.58%,χ2=9.333,P=0.044). The success rate of sleep monitoring in the study group was higher than that in the control group, but the difference was not statistically significant (94.74% vs. 78.95%,χ2=2.073,P=0.340). Conclusion The use of comprehensive nursing may help improve the satisfaction and success rate of sleep monitoring in patients with abnormal sleep behavior.

Abnormal sleep behavior; Polysomnography; Nursing

R749

A

10.11886/j.issn.1007-3256.2017.03.015

2017-03-27)