支氣管哮喘患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及其心理健康狀況

康娟

支氣管哮喘患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及其心理健康狀況

康娟

目的 分析支氣管哮喘患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素及其心理健康狀況。方法 2015年5月至2016年5月來(lái)我院就診的支氣管哮喘患者以及同期就診的非哮喘患者，分為研究組和對(duì)照組，探索支氣管哮喘的相關(guān)危險(xiǎn)因素及其心理健康狀況。結(jié)果 單因素分析發(fā)現(xiàn)，支氣管哮喘的發(fā)作與性別、年齡等因素?zé)o明顯相關(guān)性(P>0.05)，與家族史、過(guò)敏史、吸煙或污染環(huán)境居住史、天氣變化等因素顯著相關(guān)(P<0.01)。通過(guò)多種因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，家族史、過(guò)敏史、吸煙或污染環(huán)境居住史、天氣變化是哮喘發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。兩組患者在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖方面的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在敵對(duì)、偏執(zhí)和精神病性方面的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 具有家族史、過(guò)敏史、吸煙或污染環(huán)境居住史、天氣變化等是支氣管哮喘的危險(xiǎn)因素，支氣管哮喘患者心理健康狀況較差，臨床診療過(guò)程中要注意關(guān)注其心理狀況。

支氣管哮喘；危險(xiǎn)因素；心理健康

支氣管哮喘是臨床的常見(jiàn)病和多發(fā)病，主要致病原因可能是由于過(guò)敏原或其他的非過(guò)敏因素，引起嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞等炎癥細(xì)胞的變態(tài)反應(yīng)而產(chǎn)生的一種慢性氣道炎癥性疾病，臨床上主要表現(xiàn)為呼吸困難、氣急和胸悶等癥狀[1]。支氣管哮喘患者難以進(jìn)行劇烈活動(dòng)，生活和社會(huì)功能部分受限，嚴(yán)重的支氣管哮喘發(fā)作甚至?xí){生命[2]。近年來(lái)，由于環(huán)境污染加重，空氣質(zhì)量較差，支氣管哮喘的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，并且很多患者反復(fù)發(fā)作[3-4]。這些都給患者的身心健康狀況帶來(lái)了嚴(yán)重的損害，同時(shí)也造成了較為嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。因此，本研究主要分析支氣管哮喘患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素及其心理健康狀況，希望能為臨床工作提供借鑒和參考。

資料與方法

一、 對(duì)象

選擇2015年5月至2016月5月我院就診的支氣管哮喘患者以及同期就診的治療呼吸道疾病的非哮喘患者，分為研究組(144例)和對(duì)照組(148例)。所有支氣管哮喘患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)：① 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，且每秒用力呼氣容積(FEV1)增加15%以上，且FEV1增加絕對(duì)值>200mL；②最大呼氣流量(PEF)：一日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)≥20%；③支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性[6]。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者伴有嚴(yán)重的心血管疾病或其他器質(zhì)性疾病者；②免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、認(rèn)知功能障礙患者；③有精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者等。由于兩組中均有個(gè)別患者的相關(guān)記錄不清或缺失，最終錄得研究組138例，對(duì)照組145例。研究組中男性99例,女性39例，年齡14至74歲，平均年齡48.27±10.34歲。對(duì)照組中男性104例，女性41例，年齡15至75歲，平均年齡48.86±9.95歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審核通過(guò)。

二、方法

在患者就診時(shí)記錄患者的臨床資料，包括姓名、性別、年齡、首發(fā)時(shí)間、疾病發(fā)作的規(guī)律、嚴(yán)重程度等，并詳細(xì)記錄家族史、過(guò)敏史、吸煙史、環(huán)境和氣候變化等相關(guān)危險(xiǎn)因素的資料。然后采用統(tǒng)計(jì)分析方法，分析出支氣管哮喘發(fā)作的相關(guān)危險(xiǎn)因素和風(fēng)險(xiǎn)值等。

在統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)下填寫(xiě)癥狀自評(píng)量表(SCL-90)。SCL-90含90個(gè)項(xiàng)目，結(jié)果歸納為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等9個(gè)因子，用于評(píng)判其心理狀態(tài)。得分越高，表示對(duì)應(yīng)心理狀況越嚴(yán)重[7]。

三、統(tǒng)計(jì)分析

本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理,對(duì)原始資料進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。計(jì)數(shù)資料之間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。先對(duì)研究對(duì)象的一般情況進(jìn)行均衡性檢驗(yàn)，進(jìn)行多因素logistic回歸分析。當(dāng)P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、 支氣管哮喘相關(guān)因素的單因素分析

單因素分析發(fā)現(xiàn)，支氣管哮喘的發(fā)作與性別、年齡等因素?zé)o明顯相關(guān)性(P>0.05)，與家族史、過(guò)敏史、吸煙或污染環(huán)境居住史、天氣變化等因素顯著相關(guān)，P<0.01。(見(jiàn)表1)。

二、 哮喘發(fā)作相關(guān)危險(xiǎn)因素的多因素分析

通過(guò)多種因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，家族史、過(guò)敏史、吸煙或污染環(huán)境居住史、天氣變化是哮喘發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，P<0.05。(見(jiàn)表2)。

表1 支氣管哮喘相關(guān)危險(xiǎn)因素的單因素分析

表2 哮喘發(fā)作相關(guān)危險(xiǎn)因素的多因素logistic分析

三、兩組患者的心理健康狀況評(píng)分比較

兩組患者在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖方面的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在敵對(duì)、偏執(zhí)和精神病性方面的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。(見(jiàn)表3)。

表3 兩組患者的心理健康狀況評(píng)分對(duì)比

討 論

支氣管哮喘是臨床上十分常見(jiàn)的一種慢性呼吸道疾病，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。主要原因是由于多種炎癥細(xì)胞，如肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞，以及淋巴細(xì)胞等參與的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致肺部和氣道可逆性的氣流受阻、氣道反應(yīng)性明顯增高[8]。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難、胸悶、喘息、咳嗽和氣促等，經(jīng)常在夜間或清晨發(fā)作，也可由于過(guò)敏原誘導(dǎo)或免疫力降低而引起哮喘發(fā)作[9]。目前研究已經(jīng)表明支氣管哮喘發(fā)作是由于遺傳因素和環(huán)境因素等多因素共同作用的結(jié)果，所以尋找引起哮喘發(fā)作的危險(xiǎn)因素和積極避免哮喘的誘發(fā)因素，是控制哮喘最為經(jīng)濟(jì)和有效的手段[10]。同時(shí)，哮喘患者由于長(zhǎng)期處于疾病狀態(tài)，對(duì)患者的心理健康狀況產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響[11]。因此，本研究主要探索分析支氣管哮喘患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素及其心理健康狀況。

本研究發(fā)現(xiàn)支氣管哮喘的發(fā)作與性別、年齡等因素?zé)o明顯相關(guān)性，而與是否有哮喘家族史、過(guò)敏史、吸煙或污染環(huán)境居住史、天氣變化等因素顯著相關(guān)，說(shuō)明能夠引起支氣管哮喘發(fā)作的影響因素較多，有遺傳因素，也有環(huán)境因素。通過(guò)多種因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，有哮喘家族史、過(guò)敏史、吸煙或污染環(huán)境居住史、天氣變化是哮喘發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，所以在生活、工作中應(yīng)當(dāng)盡量避免。兩組患者在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖方面的差異顯著，說(shuō)明兩組患者的心理健康狀況之間的差異較大，支氣管哮喘顯著影響了患病人群的心理健康。

有支氣管哮喘家族史、過(guò)敏史、吸煙或污染環(huán)境居住史、天氣變化等因素是支氣管哮喘的危險(xiǎn)因素，支氣管哮喘患者心理健康狀況較差，臨床診療過(guò)程中要注意關(guān)注其心理狀況。研究發(fā)現(xiàn)哮喘是由遺傳因素和環(huán)境因素等多種因素共同作用的結(jié)果[12]。Papadopoulos等人研究表明哮喘患者中有33%的一、二級(jí)親屬中有患有哮喘，這說(shuō)明哮喘具有十分明顯家族遺傳傾向，可能是由多基因引起的一種復(fù)雜的遺傳性疾病。并且研究還指出哮喘的發(fā)病越早，其遺傳傾向越明顯，其后代的患病率也要明顯高于普通人群[13]。同時(shí)支氣管哮喘的發(fā)作也往往和過(guò)敏原有密切的聯(lián)系，常見(jiàn)的過(guò)敏原有花粉、粉塵等，當(dāng)患者接觸到這些后就會(huì)引起氣道的反應(yīng)性增高，誘發(fā)炎癥細(xì)胞的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致哮喘發(fā)作。而隨著環(huán)境和空氣質(zhì)量的降低，支氣管哮喘發(fā)作的頻率增加，患者的人數(shù)也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，這值得我們警惕[14]。由于支氣管哮喘患者需要長(zhǎng)期關(guān)注自己的身體健康狀況，并且盡量避免其發(fā)作，這就使得患者長(zhǎng)期處于一種慢性應(yīng)激狀態(tài)，對(duì)患者的身心健康造成了較大的影響。所以在實(shí)際的臨床診療和護(hù)理工作中還要注意患者的情緒變化和心理健康狀況，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)和干預(yù)。

本研究通過(guò)探索分析支氣管哮喘患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素及其心理健康狀況。在臨床工作中，對(duì)有支氣管病史或家族史的患者，要提醒患者盡量避免接觸過(guò)敏原，減少危險(xiǎn)因素的發(fā)生，平時(shí)多進(jìn)行鍛煉，提高體質(zhì)，定期隨訪和復(fù)診。今后我們將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，完善研究方法和流程，從多角度對(duì)支氣管哮喘患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素及其心理健康狀況進(jìn)行觀察和評(píng)估，為實(shí)際臨床工作提供借鑒和參考。

[1] 劉子胥,彭莉.136例支氣管哮喘患者臨床特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].臨床肺科雜志,2013,18(10):1802-1803.

[2] 文輝，周金艷，李云．兒童哮喘流行病學(xué)現(xiàn)狀及其危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013,19(4):667-670．

[3] Feitosa CA,Santos DN,Barreto do Carmo MB,et al.Behavior problems and prevalence of asthma symptoms among Brazilian children[J].J Psychosom Res,2011,71(3):160-165．

[4] 劉傳合,邵明軍,王強(qiáng),等.北京市城區(qū)0-14歲兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(8):574-578．

[5] van Gemert F,van der Molen T,Jones R,et al.The impact of asthma and COPD in sub-Saharan Africa[J].Prim Care Respir J,2011,20(3):240-248.

[6] 李敏，薛德厚，劉小凡,等.成都市城區(qū)0-14歲兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查[J].中華哮喘雜志(電子版)，2013,7(1):27-31．

[7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[S].中華結(jié)核和呼吸雜志，2003,26(3):132-138.

[8] Danansuriya MN,Rajapaksa LC,Weerasinghe A.Genetic, familial and environmental correlates of asthma among early adolescents in Sri Lanka:a case control study[J].World Allergy Organ J,2015,16,8(1):19-25．

[9] 曾義霞,羅顯榮,吳新,等.陸海軍直升機(jī)飛行員疲勞程度和心理健康水平調(diào)查與分析[J].人民軍醫(yī),2014,57(5):469-470.

[10] 蘇楠，林江濤，劉國(guó)梁，等.我國(guó)8省市支氣管哮喘患者控制水平的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華內(nèi)科雜志，2014,53(8):601-606．

[11] 康迪,李秀榮.支氣管哮喘患者發(fā)病危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(1):65-66.

[12] 馮湘平，趙輝，陸強(qiáng).支氣管哮喘病因和發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].國(guó)際呼吸雜志，2013,33(15):1170-1173．

[13] Papadopoulos NG,Arakawa H,Carlsen KH,et al.International consensus on (ICON) pediatric asthma[J].Allergy,2012,67(8):976-997．

[14] 賀娟梅,李小榮,李復(fù)紅.支氣管哮喘流行病學(xué)觀察以及危險(xiǎn)因素分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015,46(12):1224-1226,1227.

Analysis of risk factors of patients with bronchial asthma and their psychological health

KANG Juan.

Department of Respiratory Medicine, the Second People's Hospital of Nanyang, Nanyang, Henan 473000, China

Objective To analyze risk factors of patients with bronchial asthma and their psychological health. Methods The study selected asthma patients as the study group and non-asthma patients as the control group from May 2015 to May 2016. The related risk factors of bronchial asthma and their mental health were explored. Results Single factor analysis found that the attack of bronchial asthma had no correlation with gender or age (P>0.05), but correlated with family history, history of allergies, history of smoking or living environmental pollution, and climate change (P<0.01). Logistic regression analysis found that the independent risk factors included family history, history of allergies, history of smoking or living environmental pollution, and climate change (P<0.05). There were significant differences in somatization, force symptom, interpersonal sensitivity, depression, anxiety, and terror between the two groups (P<0.05), and no difference in hostility, paranoid or psychotic (P>0.05). Conclusion Family history, history of allergies, smoking or polluted live environment, and weather changes are risk factors of bronchial asthma, and bronchial asthma patients have poor mental health status, which needs to be paid attention to their psychological condition in the course of clinical diagnosis.

bronchial asthma; risk factors; mental health

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.08.032

473000 河南 南陽(yáng),南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院呼吸科

2016-11-01]