MSCT右心參數(shù)評(píng)價(jià)急性肺動(dòng)脈栓塞患者右心室功能與年齡相關(guān)性

范曉黎 朱曉玲

MSCT右心參數(shù)評(píng)價(jià)急性肺動(dòng)脈栓塞患者右心室功能與年齡相關(guān)性

范曉黎 朱曉玲

目的 探討不同年齡階段急性肺動(dòng)脈栓塞患者M(jìn)SCT右心參數(shù)的變化，以提高臨床認(rèn)識(shí)。方法 回顧性分析2008年1月-2016年6月經(jīng)多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影證實(shí)急性肺動(dòng)脈栓塞患者176例，另選擇同期無(wú)肺動(dòng)脈栓塞患者100例作為對(duì)照組，應(yīng)用MSCT后處理技術(shù)對(duì)右心室相關(guān)參數(shù)進(jìn)行測(cè)量(四腔心層面左右室短軸內(nèi)徑比(RVD/LVD)及截面積比(RVA/LVA)、橫斷面左、右心室最大短軸內(nèi)徑比(RV/LV-LD))，對(duì)不同年齡段肺栓塞組及無(wú)肺栓塞組患者的右心參數(shù)進(jìn)行比較。結(jié)果 肺栓塞組患者右心室相關(guān)參數(shù)RVD/LVD、RVDW/LV-LD、 RVA/LVA隨年齡段的增加而增加(P<0.05)；無(wú)肺栓塞組右心室相關(guān)參數(shù)不隨年齡增加而變化(P>0.05)。年齡<50歲肺栓塞組與對(duì)照組患者間RVD/LVD、RVA/LVA、RV/LV-LD無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；而年齡≥50歲的肺栓塞組患者右心室相關(guān)參數(shù)明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 肺栓塞組患者右心功能隨年齡增加而不斷降低，其中年齡≥50歲的肺栓塞組患者更容易引起右心室功能不全，值得臨床進(jìn)一步研究。

急性肺動(dòng)脈栓塞；多層螺旋CT；右心室功能；年齡

急性肺動(dòng)脈栓塞是臨床危重病，臨床發(fā)病及病死率不斷增高，是臨床關(guān)注的重點(diǎn)及難點(diǎn)[1]。隨著多層螺旋CT的不斷發(fā)展，MSCT能滿足臨床快速、迅速診斷急性肺動(dòng)脈栓塞的要求。但是，目前的研究主要集中于急性肺動(dòng)脈栓塞MSCT的診斷或急性肺動(dòng)脈栓塞患者病情評(píng)估[2-4]。而應(yīng)用MSCT對(duì)不同年齡階段急性肺動(dòng)脈栓塞患者右心功能參數(shù)變化的研究較少。因此，本研究回顧性分析2008年1月-2016年6月急性肺動(dòng)脈栓塞患者影像及臨床資料，并應(yīng)用MSCT對(duì)其右心功能參數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并探討急性肺動(dòng)脈栓塞患者右心功能參數(shù)與年齡的關(guān)系，以提高臨床及影像學(xué)認(rèn)識(shí)。

資料與方法

一、研究對(duì)象

回顧性收集2008年1月-2016年6月我院臨床及影像學(xué)證實(shí)的急性肺動(dòng)脈栓塞患者。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者首次診斷為急性肺動(dòng)脈栓塞，無(wú)相關(guān)治療史；②患者無(wú)心肌及心臟瓣膜病、無(wú)心包病變、無(wú)心衰病史；③無(wú)彌漫性肺部疾病史；④各種原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者；⑤患者知情同意，并符合倫理道德規(guī)范。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床或影像學(xué)資料不完整；②各種先天性心臟病患者；③近期有服用心血管藥物的。

共176例肺動(dòng)脈栓塞患者納入研究，其中男114例，女62例，平均年齡50.43±13.97歲；另隨機(jī)選擇同期行肺動(dòng)脈造影，無(wú)肺動(dòng)脈栓塞患者100例作為對(duì)照組，其中男56例，女44例，平均年齡49.21±10.26歲。對(duì)照組病例納入標(biāo)準(zhǔn)為急性肺動(dòng)脈造影無(wú)肺動(dòng)脈栓塞，其余病例納入標(biāo)準(zhǔn)及排除病灶與肺動(dòng)脈栓塞組一致。2組患者在男女性別比、平均年齡方面差異無(wú)顯著意義，具有可比性(P>0.05)。

二、檢查方法

CT檢查采用GE公司 16排CT；患者取仰臥位，掃描范圍為胸廓入口至肋膈角以下；掃描前常規(guī)訓(xùn)練病人屏氣，達(dá)到掃描要求；采用高壓注射器注入對(duì)比劑，速度約為4mL/s，劑量約40mL-100mL(按照病人實(shí)際體重做調(diào)整，500mg/kg)，用生理鹽水30mL沖管；對(duì)比劑類型為非離子型對(duì)比劑碘海醇(碘含量400mg/mL)，于單次呼氣末屏氣開(kāi)始掃描，屏氣時(shí)間約4-7秒。掃描技術(shù)采用自動(dòng)觸發(fā)技術(shù)，監(jiān)測(cè)右心房，在右心房CT值到達(dá)150Hu后掃描；掃描參數(shù)：管電流200-300mAs/轉(zhuǎn)，管電壓120kV，準(zhǔn)直128×0.625，螺距0.16-0.2，旋轉(zhuǎn)時(shí)間270-330ms，矩陣512×512，顯示野350mm；重建層厚0.625mm，間距0.625mm，數(shù)據(jù)傳輸至工作站進(jìn)行后處理。

三、圖像后處理技術(shù)及觀察測(cè)量方法

將患者圖像傳輸至GE AW4.4工作站，進(jìn)行圖像后處理(對(duì)右心功能相關(guān)參數(shù)進(jìn)行測(cè)量)。圖像測(cè)量及處理由2名取得主治醫(yī)師職稱5年以上醫(yī)師獨(dú)立完成，若兩人意見(jiàn)不一致時(shí)，由上級(jí)醫(yī)師決定。

觀察內(nèi)容：①左、右心室最大內(nèi)徑(RVD、LVD)；②左、右心室最大截面積(RVA、LVA)比值；③左、右心室之間的最大距離(即RV-LD、LV-LD)比值。

測(cè)量方法及標(biāo)準(zhǔn)：① 急性肺栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)癥狀14d以內(nèi)，且栓子位置在肺動(dòng)脈分支中央或與管壁相交呈銳角；② 右心功能測(cè)量基礎(chǔ)是連續(xù)橫斷位動(dòng)態(tài)觀察，選擇左、右心室最大層面，垂直于心臟長(zhǎng)軸層面測(cè)量RVD、LVD；在四腔心最大層面，手工勾畫心室內(nèi)壁輪廓，由計(jì)算機(jī)自動(dòng)提取最大截面積(RVA、LVA)計(jì)算相應(yīng)比值；連續(xù)橫斷位動(dòng)態(tài)觀察，在不同軸向?qū)用孢x擇測(cè)量左、右心室之間的最大距離(即RV-LD、LV-LD)并計(jì)算比值(見(jiàn)圖1)。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、不同年齡段肺栓塞患者右心相關(guān)參數(shù)的變化

肺栓塞患者176例，其中≤40歲20例；40歲<患者≤50歲82例；≥50歲74例；≤40歲肺動(dòng)脈栓塞患者右心室相關(guān)參數(shù)RVD/LVD、RVDW/LV-LD、 RVA/LAV明顯小于年齡大于40歲而小于等于50歲組；40歲<患者≤50歲組右心室相關(guān)參數(shù)RVD/LVD、RVDW/LV-LD、 RVA/LAV明顯小于年齡≥50歲組；肺栓塞組患者右心室相關(guān)參數(shù)隨年齡段的增加而增加，P<0.05，(見(jiàn)表1)。

圖1a-d 急性肺動(dòng)脈栓塞患者，女 35歲；圖1a橫斷位示右肺動(dòng)脈主干栓塞；圖1b為四腔心左右心室最大截面積層面示意圖；圖1c為四腔心層面，左右心室最大內(nèi)徑測(cè)量示意圖；圖1d為橫斷位左、右心室最大內(nèi)徑測(cè)量示意圖。

表1 肺動(dòng)脈栓塞組不同年齡組CT右心室相關(guān)參數(shù)的比較

附：P*為≤40歲組與40歲<患者年齡≤50歲組t檢驗(yàn)所得；P為40歲<患者年齡≤50歲組與≥50歲年齡組t檢驗(yàn)所得。

非肺動(dòng)脈栓塞患者100例，其中≥40歲15例；40歲<患者≤50歲51例；≥50歲34例；3組年齡階段患者其右心室相關(guān)參數(shù)RVD/LVD、RVDW/LV-LD、 RVA/LAV無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。(見(jiàn)表2)。

二、同一年齡組肺動(dòng)脈栓塞患者右心功能參數(shù)與非肺動(dòng)脈栓塞組比較

年齡<50歲肺栓塞組與對(duì)照組患者間RVD/LVD、RVA/LVA、RV/LV-LD無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。(見(jiàn)表3、4)。而年齡≥50歲的肺栓塞組患者右心室相關(guān)參數(shù)明顯大于對(duì)照組，P<0.05，(見(jiàn)表5)。

表2 無(wú)肺動(dòng)脈栓塞組不同年齡組CT右心室相關(guān)參數(shù)的比較

附：P*為≤40歲組與40歲<患者年齡≤50歲組t檢驗(yàn)所得；P為40歲<患者年齡≤50歲組與≥50歲年齡組t檢驗(yàn)所得。

表3 肺栓塞組與對(duì)照組患者M(jìn)SCT右心室相關(guān)參數(shù)比較(年齡≤40歲)

表4 肺栓塞組與對(duì)照組患者M(jìn)SCT右心室相關(guān)參數(shù)比較(40歲<年齡<50歲)

表5 肺栓塞組與對(duì)照組患者M(jìn)SCT右心室相關(guān)參數(shù)比較(年齡≥50歲)

討 論

一、急性肺動(dòng)脈栓塞與發(fā)病年齡

年齡是急性肺動(dòng)脈栓塞患者獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。研究表明[5]，深靜脈血栓發(fā)病率在>40歲人群中開(kāi)始增加，每遞增10歲其危險(xiǎn)性遞增兩倍，當(dāng)年齡>60歲以后，其發(fā)病率呈指數(shù)級(jí)上升。相關(guān)報(bào)道稱[6]，我國(guó)肺栓塞的發(fā)病率為0.0039%，其中年齡>65歲人群PE發(fā)病率為0.0186%。因此，充分了解急性肺動(dòng)脈栓塞患者年齡分布，并對(duì)其臨床及影像特點(diǎn)進(jìn)行研究，將有利于該疾病的預(yù)防及治療。本研究也證實(shí)急性肺動(dòng)脈栓塞患者是隨年齡增加而增加的。值得注意的是40歲<患者≤50歲組患者例數(shù)，不管是在肺栓塞組或者對(duì)照組(疑似病例)中病例數(shù)都最多，這與以往的研究不一致。這是否提示我地區(qū)急性肺動(dòng)脈栓塞患者有年輕化的趨勢(shì)，值得臨床進(jìn)一步研究。

急性肺動(dòng)脈栓塞患者的預(yù)后與栓塞部位、數(shù)量及基礎(chǔ)心肺功能密切相關(guān)[7]。不同年齡組患者，由于其基礎(chǔ)心肺功能不同，其臨床表現(xiàn)及預(yù)后相差很大。一定條件下，急性肺動(dòng)脈栓塞后會(huì)引起血流減少或中斷；若患者基礎(chǔ)心肺功能相對(duì)較好，在機(jī)械、各種反射及體液等諸多因素的影響下，代償機(jī)制尚能維持平衡，血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定，其臨床預(yù)后相對(duì)較好。如果患者基礎(chǔ)心肺功能差，機(jī)體代償機(jī)制不能維持平衡，肺動(dòng)脈壓會(huì)突然升高，右室后負(fù)荷相應(yīng)增高，右室壁張力增加，同時(shí)伴發(fā)右心室擴(kuò)張和功能不全，患者預(yù)后較差。因此，了解不同年齡段患者基礎(chǔ)右心功能對(duì)臨床及影像具有重要的意義。

二、肺動(dòng)脈栓塞患者右心功能參數(shù)變化

肺動(dòng)脈栓塞患者右心功能隨年齡增加而減低，而非肺動(dòng)脈栓塞患者右心功能參數(shù)幾乎沒(méi)有改變。這提示在急性肺動(dòng)脈栓塞患者，在肺動(dòng)脈栓塞條件下，其右心代償能力是不同的；隨著年齡增加，這種代償能力不斷下降，進(jìn)而引起肺動(dòng)脈高壓，繼發(fā)右心室擴(kuò)張[8-9]。中老年心肺基礎(chǔ)功能狀態(tài)減弱，本研究與臨床實(shí)際是符合的。但是由于當(dāng)前的肺動(dòng)脈栓塞研究中，關(guān)于其與年齡的相關(guān)性及其血流動(dòng)力學(xué)改變的研究較少，尚無(wú)大規(guī)模統(tǒng)計(jì)學(xué)研究支持，因此本結(jié)論仍然需要進(jìn)一步研究證實(shí)。

年齡<50歲肺栓塞組與對(duì)照組患者間右心功能參數(shù)變化不大。這提示，臨床上當(dāng)患者年齡<50歲時(shí)，其基礎(chǔ)右心功能基本能代償急性肺動(dòng)脈栓塞所致血流動(dòng)力學(xué)改變。當(dāng)患者年齡≥50歲時(shí)，其右心功能將明顯下降，提示預(yù)后不良。這應(yīng)該引起臨床及影像學(xué)診斷、評(píng)估的高度注意。根據(jù)MSCT所得右心功能參數(shù)對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確治療，能有效提高急性肺動(dòng)脈栓塞的臨床預(yù)后。這也是本研究主要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn)。

當(dāng)然由于本研究病例相對(duì)較少，因此試驗(yàn)設(shè)計(jì)中年齡分組，仍然比較粗糙(年齡段分組約10年)?；颊吣挲g≥50歲是否為急性肺動(dòng)脈栓塞患者右心功能代償不能的分水嶺仍需要更進(jìn)一步研究。但是筆者仍然認(rèn)為，年齡與患者基礎(chǔ)心肺功能密切相關(guān)的；在急性肺動(dòng)脈栓塞患者栓子位置及數(shù)量一定的條件下，年齡是決定右心功能是否代償?shù)闹饕蛩?，年齡越大，患者右心功能不全的可能性越大。

三、本研究創(chuàng)新及不足

本研究首次應(yīng)用MSCT對(duì)急性肺動(dòng)脈栓塞患者的年齡因素對(duì)右心功能的影響進(jìn)行了探討。對(duì)不同年齡組急性肺動(dòng)脈栓塞患者右心參數(shù)進(jìn)行了測(cè)量及評(píng)估，為以后進(jìn)一步研究累積了經(jīng)驗(yàn)及數(shù)據(jù)。另外，國(guó)內(nèi)學(xué)者通常應(yīng)用左右心室最大內(nèi)徑比(RVD/LVD)，RVA/LVA及RV-LD、LV-LD比值對(duì)右心室功能進(jìn)行評(píng)價(jià)[10]’。本研究將左右心室最大截面比(RVA/LVA)、左、右心室之間的最大距離(即RV-LD、LV-LD)比納入研究。通過(guò)P值及臨床的相關(guān)性，本研究認(rèn)為面積測(cè)量可能相較于徑線測(cè)量更為敏感、準(zhǔn)確，值得臨床進(jìn)一步研究。本研究不足之處在于研究病例數(shù)仍然相對(duì)較少，病例年齡分組跨度較大。后續(xù)研究應(yīng)該繼續(xù)增加病例數(shù)，對(duì)不同年齡急性肺動(dòng)脈患者右心功能參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究。

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Correlation study between acute pulmonary embolism and age evaluated by MSCT right heart parameter

FAN Xiao-li, ZHU Xiao-ling.

Department of Radiology, Chongqing Ban’an District People’s Hospital, Chongqing, Sichuan 401320, China

Objective To evaluate the correlation between acute pulmonary embolism and age by multi-slice CT pulmonary angiography changes. Methods Retrospective investigation and analysis were carried out in 176 patients with acute pulmonary embolism from January 2008 to June 2016. At the same time, 100 healthy volunteers, who were confirmed not with APE, were selected as the control group. The right ventricular correlation parameter, including right ventricle diameter to left ventricle diameter ratio and right ventricle area to left ventricle area ratio on axial four-chamber sections and the largest of maximum minor axis diameters on axial sections were measured by MSCT postprocessing software. The difference of CT related right heart parameter was compared between the PE group and the control group with different age. Results The right ventricular correlation parameter increased with age in the acute pulmonary embolism group (P<0.05). The right ventricular correlation parameter didn’t increase with age in the control group (P>0.05). When their age were <50 years old, there was no significant difference between the acute pulmonary embolism group and the control group in right ventricular correlation parameter (P>0.05). However, there were significant differences in patients’ age ≥50 years old (P<0.05). Conclusion The right ventricular function decreases with age. When their age are ≥50 years old, acute pulmonary embolism is far more likely to cause right ventricular failure, which is worthy of further clinical research.

acute pulmonary embolism; MSCT; right ventricular function; age

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.08.025

401320 重慶，重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院放射科

朱曉玲，E-mail： 34406965@qq.com

2016-12-15]