比例輔助通氣聯(lián)合SIMV通氣模式在新生兒呼吸窘迫綜合征中的臨床療效觀察

劉孝橋 涂睿

比例輔助通氣聯(lián)合SIMV通氣模式在新生兒呼吸窘迫綜合征中的臨床療效觀察

劉孝橋1涂睿2

目的 探討比例輔助通氣聯(lián)合SIMV通氣模式在新生兒呼吸窘迫綜合征中的臨床療效。方法 回顧性分析呼吸窘迫綜合征的新生兒66例，按照有創(chuàng)通氣模式的不同，分為同步間歇指令通氣模式(SIMV)模式(對照組)以及比例輔助通氣模式(PAV)聯(lián)合SIMV通氣模式(觀察組)。觀察并比較兩組患兒在不同有創(chuàng)通氣模式后的二氧化碳分壓(PaCO2)，氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)，平均氣道壓力的變化以及人機對抗次數(shù)。結(jié)果 觀察組PaCO2水平在治療后6h、12h、24h以及48小時時均較同時期對照組的PaCO2水平顯著降低(P<0.05)。觀察組氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)在治療后1h、6h、12h、24h以及48與對照組比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。觀察組平均氣道壓力以及人機對抗次數(shù)在治療后1h、6h、12h、24h以及48h與對照組比較，降低更為顯著(P<0.05)。結(jié)論 比例輔助通氣聯(lián)合SIMV通氣模式治療呼吸窘迫綜合征新生兒，在維持同樣的氧合指數(shù)情形下，具有低平均氣道壓及PaCO2水平，具有臨床推廣較好的應(yīng)用價值。

比例輔助通氣； SIMV；呼吸窘迫綜合征；臨床療效；新生兒

新生兒呼吸窘迫綜合征(respiratory distress syndrome,RDS)主要見于早產(chǎn)兒，也可見于足月兒以及近足月兒，是新生兒重癥監(jiān)護室常見的疾病之一。因患兒肺部發(fā)育不完善，出生后易出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難，嚴(yán)重威脅早產(chǎn)新生兒的生命健康安全。RDS新生兒有相當(dāng)一部分患兒需要行機械通氣治療，無創(chuàng)機械通氣因其有多方面的優(yōu)點逐漸被首先考慮。但是仍有一部分患兒無創(chuàng)通氣不能維持良好的呼吸功能，而需要行有創(chuàng)通氣治療，其中有創(chuàng)通氣常用的模式為同步間歇指令通氣模式(Synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV)。比例輔助通氣(proportional assist ventilation, PAV)因其能提高人機同步性，減少機械性肺損傷而逐漸被應(yīng)用于臨床。本研究通過比例輔助通氣模式聯(lián)合SIMV通氣模式治療新生兒呼吸窘迫綜合征，觀察其臨床療效，為臨床治療提供一定的理論依據(jù)。

資料與方法

一、一般資料

回顧性分析2013年5月到2016年4月我院出生的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患呼吸窘迫綜合征的新生兒共66例，按照通氣模式的不同，分為同步間歇指令通氣模式(SIMV)、對照組以及比例輔助通氣模式(PAV)聯(lián)合SIMV通氣模式(觀察組)。其中對照組患兒32例，男性患兒18例，女性患兒14例；胎齡29+6-39+2W，平均胎齡34.56±2.52W；生后1分鐘Apgar評分8分，生后5分鐘Apgar評分7分；；出生體重2954g-3500g,平均體重2905.45±526.65g。觀察組患兒34例，男性患兒19例，女性患兒15例；胎齡29+2-39+1W，平均胎齡35.38±2.64W；生后1分鐘Apgar評分8分，生后5分鐘Apgar評分7分；出生體重2928g-3402g,平均體重2805.25±516.24g。兩組患兒平均胎齡、平均體重、Apgar評分等一般資料無顯著性差異，資料具有可比性(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選患兒均符合呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，且達(dá)到機械通氣指征，行無創(chuàng)呼吸機支持失敗，需行氣管插管有創(chuàng)呼吸通氣治療患兒。②除外患兒嚴(yán)重感染或者有出血性疾病；除外患兒有重度窒息(5分鐘Apgar評分<3分)；除外使用肺表面活性物質(zhì)患兒。③除外有先天性心臟病，肺動脈高壓，先天性代謝疾病以及潛在危及生命的先天畸形等。④所有患者家屬均自愿，簽署有創(chuàng)機械通氣治療同意書。

二、研究方法

1 對照組：患兒在快速清理呼吸道以及進行復(fù)蘇的同時(無創(chuàng)機械通氣失敗者)選擇適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管經(jīng)口或者經(jīng)鼻行氣管插管，行球囊面罩給養(yǎng)，調(diào)節(jié)好呼吸機SIMV模式參數(shù)，接呼吸機行有創(chuàng)機械通氣。

2 觀察組：患兒在快速清理呼吸道以及進行復(fù)蘇的同時(無創(chuàng)機械通氣失敗者)選擇適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管經(jīng)口或者經(jīng)鼻行氣管插管，行球囊面罩給養(yǎng)，調(diào)節(jié)好呼吸機SIMV模式參數(shù)， 采用脫逸法設(shè)置PAV參數(shù)，以維持SPO2在88%-94%之間。并根據(jù)患者的血氣結(jié)果進行適當(dāng)調(diào)節(jié)參數(shù)，以最小的呼吸機支持參數(shù)維持正常氧合。

三、觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒安靜狀態(tài)下采用不同有創(chuàng)通氣模式后1h、6h、12h、24h、48h的二氧化碳分壓(PaCO2)以及氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)，呼吸機參數(shù)-平均氣道壓力的變化以及不同時間段平均3h內(nèi)出現(xiàn)的人機對抗次數(shù)。

四、統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié) 果

一、兩組患兒不同時間點PaCO2水平比較

對照組患兒PaCO2水平隨著治療時間的進展而逐漸升高，而觀察組PaCO2水平相對穩(wěn)定，觀察組PaCO2水平在有創(chuàng)呼吸機治療后6h、12h、24h以及48h時均較同時期對照組的PaCO2水平顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，(見表1)。

二、兩組患兒不同時間點氧和指數(shù)(PaO2/FiO2)比較

兩組的氧和指數(shù)(PaO2/FiO2)在有創(chuàng)呼吸機治療后隨著治療時間的進展均逐漸升高，但觀察組在呼吸機治療后1h、6h、12h、24h以及48h對同時期對照組比較，無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05，(見表2)。

三、兩組患兒不同時間點平均氣道壓力(MAP)比較

發(fā)現(xiàn)兩組患兒平均氣道壓力(MAP)均隨著治療時間的進展而逐漸下降。觀察組在不同時間點與對照組比較，降低更為顯著，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05，(見表3)。

四、兩組患兒不同時間點人機對抗次數(shù)比較

兩組患兒的人機對抗次數(shù)均隨著呼吸機治療的時間的進展而逐漸減少，但觀察組在呼吸機治療后1h、6h、12h、24h以及48h較同時期對照組降低更為顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，(見表4)。

表2 兩組患兒不同時間點氧和指數(shù)(PaO2/FiO2)比較

表3 兩組患兒不同時間點平均氣道壓力(MAP)比較

表4 兩組患兒不同時間點人機對抗次數(shù)比較

討 論

新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)是新生兒重癥監(jiān)護室常見疾病之一，因患兒肺部發(fā)育不完善，缺乏肺表面活性物質(zhì)，或(和)功能障礙而致肺泡表面張力增高，導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低，肺泡萎縮，氣道阻力增加，通氣/血流比值降低，氣體彌散功能障礙，功能殘氣量下降，呼吸機做功增加，進而引起患兒缺氧，酸中毒，出生后易出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難，嚴(yán)重威脅早產(chǎn)新生兒的生命安全[1-3]。RDS新生兒有相當(dāng)一部分患兒需要行機械通氣治療，但機械通氣有可能導(dǎo)致呼吸機相關(guān)性肺炎、肺損傷以及支氣管肺發(fā)育不良等并發(fā)癥，因此無創(chuàng)機械通氣常被首先考慮使用，但仍有一部分患兒無創(chuàng)通氣不能維持良好的呼吸功能，而需要行氣管插管有創(chuàng)通氣治療。

同步間歇指令通氣模式(Synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV)是常用的有創(chuàng)通氣模式，是自主呼吸與控制通氣相結(jié)合的呼吸模式，在觸發(fā)窗內(nèi)患者可觸發(fā)和自主呼吸同步的指令正壓通氣,在兩次指令通氣周期之間允許患者自主呼吸，能與患者的自主呼吸配合，從而減少患者于呼吸機對抗次數(shù)，減輕潛在的并發(fā)癥[4-8]。比例輔助通氣(proportional assist ventilation, PAV)是近年逐漸應(yīng)用起來的通氣新模式，能根據(jù)患者的自主呼吸而自動調(diào)節(jié)以達(dá)到理想的輔助通氣效果，能提高人機同步性，提高患者的舒適度，減少機械性肺損傷而逐漸被應(yīng)用于臨床[9-11]。

本研究通過對呼吸窘迫綜合征新生兒在有創(chuàng)通氣SIMV模式下聯(lián)合比例輔助通氣，觀察臨床療效，發(fā)現(xiàn)SIMV模式組患兒PaCO2水平隨著治療時間的進展而逐漸升高，而聯(lián)合通氣模式的觀察組PaCO2水平相對穩(wěn)定，觀察組PaCO2水平在有創(chuàng)呼吸機治療后6h、12h、24h以及48h時均較同時期對照組的PaCO2水平顯著降低(P<0.05)。兩組的氧和指數(shù)(PaO2/FiO2)隨著治療時間的進展均逐漸升高，但兩組患兒在各觀察時間點上無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。兩組患兒MAP(平均氣道壓力)均隨著治療時間的進展而逐漸下降。觀察組在不同時間點與對照組比較，降低更為顯著(P<0.05)。表明兩種模式下的患兒均能達(dá)到理想的氧和效果，保證氧氣的供應(yīng)，但是采用聯(lián)合通氣模式的觀察組在降低平均氣道阻力以及降低患兒的PaCO2水平顯得更有優(yōu)勢。進一步比較，發(fā)現(xiàn)兩組患兒的人機對抗次數(shù)均隨著呼吸機治療時間的進展而逐漸減少，但觀察組在呼吸機治療后各時間點較同時期對照組降低更為顯著(P<0.05)，表明采用聯(lián)合通氣模式的觀察組能減輕患兒肺功能的無用做工，對患兒的肺功能損害更輕，在一定的程度上減輕了無創(chuàng)通氣所帶來的并發(fā)癥。與文獻報道比例輔助通氣在新生兒胎糞吸入綜合征[12]、慢性阻塞性肺疾病急性加重患者[13]的治療結(jié)果相似。

綜上可知，比例輔助通氣聯(lián)合SIMV通氣模式治療呼吸窘迫綜合征新生兒，在維持同樣的氧合指數(shù)情形下，具有降低平均氣道壓及PaCO2水平，人機對抗次數(shù)發(fā)生少，值得臨床進一步研究以及推廣。

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Clinical efficacy of proportional assist ventilation combined with synchronized intermittent mandatory ventilation in neonatal respiratory distress syndrome

LIU Xiao-qiao, TU Rui.

Department of Pediatrics, the Central People’s Hospital of Yichang, Yichang, Hubei 443000, China

Objective To explore the clinical efficacy of proportional assist ventilation combined with synchronized intermittent mandatory ventilation in neonatal respiratory distress syndrome. Methods 66 cases of neonatal respiratory distress syndrome were retrospectively analyzed. According to different invasive ventilation mode, they were divided into the control group given synchronized intermittent mandatory ventilation mode (SIMV) and the observation group given proportional assist ventilation (PAV) combined with SIMV ventilation mode. Their carbon dioxide partial pressure (PaCO2), oxygenation index (PaO2/FiO2), changes of mean airway pressure as well as the number of man-machine confrontation were compared between the two groups. Results The PaCO2level at 6h, 12h, 24h, and 48 hours after treatment decreased more significantly in the observation group than in the control group (P<0.05). The oxygenation index (PaO2/FiO2) at 1h, 6h, 12h, 24h and 48h after treatment showed no significant difference between the two groups (P>0.05). The mean airway pressure and the number of man-machine confrontation at 1h, 6h, 12h, 24h and 48h after treatment decreased more significantly in the observation group than in the control group (P<0.05). Conclusion Proportional assist ventilation combined with SIMV has low mean airway pressure and PaCO2level for treatment of neonatal respiratory distress syndrome, while maintaining the same oxygenation index.

proportional assist ventilation; synchronized intermittent mandatory ventilation; respiratory distress syndrome; clinical efficacy; newborns

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.08.015

1. 443000 湖北 宜昌，三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,宜昌市中心人民醫(yī)院兒科 2. 443000 湖北 宜昌，三峽大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院,宜昌市葛洲壩中心醫(yī)院內(nèi)科

2016-12-07]