老年心血管疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床治療評價

沈琪樂，周海英

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·臨床醫(yī)學(xué)· ·論著·

老年心血管疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床治療評價

沈琪樂，周海英

目的 分析老年心血管疾病與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAHS)之間的關(guān)系，并探討老年心血管疾病合并OSAHS的治療方法。方法 選取我院2015年12月至2016年12月我院收治的老年心血管疾病合并OSAHS患者60例(觀察組)；選取同期入我院進(jìn)行體檢的健康人群60例作為對照(對照組)。觀察組患者均接受無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，對照組不采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療。2組人群均采用多導(dǎo)睡眠呼吸檢測儀檢測其心律和血壓的變化，并對結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果 檢測結(jié)果顯示，觀察組患者室性早搏次數(shù)和室上性早搏次數(shù)均明顯多于對照組(P<0.05)，2組人群的平均動脈壓、平均呼吸暫停時間、最長呼吸暫停時間和呼吸紊亂次數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)治療后觀察組顯效32例，有效25例，無效3例，治療總有效率為95.0%(57/60)；其二氧化碳分壓和動脈血氧分壓均較治療前明顯改善，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 老年心血管疾病與OSAHS關(guān)系密切，采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療老年心血管疾病與合并OSAHS療效顯著，值得臨床推廣。

心血管疾病；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；老年患者；療效

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)是指在正常睡眠過程中呼吸暫停時間持續(xù)10 s以上，7 h暫停次數(shù)達(dá)30次以上并伴有嗜睡、低氧等臨床癥狀，可導(dǎo)致患者睡眠有效率降低和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，同時也是老年腦卒中、梗死等危重疾病的重要誘因[1]。有研究顯示，OSAS在成年人群中的發(fā)病率為3%～7%[2]，患者睡眠過程中通常會打鼾且伴有呼吸表淺、呼吸暫停等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時可導(dǎo)致人體神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡、組織缺血缺氧，損害器官與組織功能，其主要靶向損害表現(xiàn)在心腦血管和代謝相關(guān)系統(tǒng)[3]。有研究證實(shí)，老年心血管疾病患者中OSAS的發(fā)生率更高，且隨著年齡增長呈上升趨勢，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全[4]。本研究以我院收治的老年心血管疾病合并OSAS患者為研究對象，探討兩者的關(guān)系及其治療方法，以期為臨床防治該類疾病提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年12月至2016年12月收治的老年心血管疾病合并OSAS患者60例，為觀察組，均符合心血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測記錄儀監(jiān)測符合OSAS診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，其中男33例，女27例，年齡61～84歲，平均(72.2±11.3)歲。排除不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死、心臟介入手術(shù)、心力衰竭、心臟節(jié)律及傳導(dǎo)異常等既往史患者。選取同期入我院體檢的老年健康人群60例，為對照組，其中男35例，女25例，年齡62～83歲，平均(72.1±11.2)歲。2組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表2 2組人群平均動脈壓與呼吸暫停情況比較(x±s)

注：與對照組比較aP<0.05

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測方法 采用多導(dǎo)睡眠呼吸檢測儀(百諾代公司，P&D9600)檢測2組人員的心律和血壓情況，均于夜間開始檢測，并對結(jié)果檢測進(jìn)行分析。

1.2.2 治療方法 觀察組患者均接受持續(xù)正壓通氣(continuous positive airway pressure，CPAP)，正壓維持10～20 cmH2O，確保氣道開放及上氣道暢通，改善患者夜間缺氧狀態(tài)，緩解或消除呼吸暫停癥狀，如在治療初期出現(xiàn)低氧現(xiàn)象，可酌情進(jìn)行氧療，并及時給予預(yù)防護(hù)理、口腔護(hù)理和飲食護(hù)理，保證呼吸通暢。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)文獻(xiàn)[6]所述標(biāo)準(zhǔn)判定療效，顯效：臨床癥狀消失，呼吸功能順暢；有效：臨床癥狀及呼吸功能有所改善；無效：癥狀未減輕或進(jìn)一步加重。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組人群室性早搏和室上性早搏次數(shù)比較

觀察組患者室性早搏次數(shù)和室上性早搏次數(shù)均明顯多于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組人群室性早搏和室上性早搏次數(shù)比較(次/h，x±s)

注：與對照組比較aP<0.05

2.2 2組人群平均動脈壓與呼吸暫停情況比較

2組人群的平均動脈壓、平均呼吸暫停時間、最長呼吸暫停時間和呼吸紊亂次數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 觀察組治療前后血?dú)夥治黾隘熜П容^

觀察組治療后顯效32例，有效25例，無效3例，治療總有效率為95.0%；其二氧化碳分壓和動脈血氧分壓均較治療前明顯改善，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)改善情況比較(mmHg，x±s，n=60)

注：與治療前比較aP<0.05

3 討論

OSAS是陣發(fā)性睡眠呼吸暫停綜合征最常見的類型，其特點(diǎn)是在睡眠過程中多次發(fā)生部分或完全性上呼吸道閉塞，氣流明顯減少甚至完全停止，嚴(yán)重時可發(fā)生窒息，導(dǎo)致患者猝死。此外，由于缺乏足夠的肺泡有效通氣，易引發(fā)患者睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、低氧血癥和高碳酸血癥，導(dǎo)致患者白天嗜睡及自主神經(jīng)功能失常等病理生理學(xué)改變，主要有心律失常和血壓升高等臨床表現(xiàn)。有研究[7]認(rèn)為，OSAS的發(fā)生率隨著年齡的增長而上升，40歲以上人群表現(xiàn)最為明顯，60歲以上老年人群的發(fā)病率高達(dá)30%以上，且男性居多，嚴(yán)重危害老年人的身體健康。本研究結(jié)果顯示，OSAS患者的室性早搏次數(shù)和室上性早搏次數(shù)比較均明顯多于健康對照組，與李文鵬[8]報道相符。

有研究[9]證實(shí)，OSAS與多種疾病密切相關(guān)，尤其是老年人群常見的心血管疾病，是高血壓、冠心病、心肌梗死等疾病的高危因子。本研究對2組人群之間的關(guān)系進(jìn)行探討，結(jié)果顯示觀察組患者的平均動脈壓、平均呼吸暫停時間、最長呼吸暫停時間和呼吸紊亂次數(shù)均與健康對照組比較有明顯差異,提示OSAS與心血管疾病有較大的相關(guān)性，與廖德祥等[10]的研究結(jié)果相符。有研究[11]顯示，OSAS是引發(fā)心血管疾病的重要因素之一，可能有以下致病機(jī)制：OSAS呼吸暫停時間較長時可引發(fā)高碳酸血癥和低氧血癥，進(jìn)而導(dǎo)致患者神經(jīng)功能失常，血管收縮更為明顯，促使血壓升高，同時長時間缺氧可損壞血管內(nèi)皮，脂質(zhì)沉積于內(nèi)膜下則易引發(fā)動脈硬化。此外，低氧還可導(dǎo)致紅細(xì)胞增多，血黏度隨之升高，易出現(xiàn)梗死灶。

目前，CPAP是治療心血管疾病合并OSAS的主要手段，其可改善患者的低氧癥狀，緩解呼吸暫停癥狀。但有研究[10]顯示，部分患者可能在治療過程中難以耐受該治療方法，甚至出現(xiàn)耳痛、結(jié)膜炎等癥狀。出現(xiàn)上述情況時可采用鼻腔噴霧治療，以預(yù)防鼻炎、鼻干等癥。

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(本文編輯：王映紅)

Clinical evaluation in the treatment of cardiovascular disease complicated with obstructive sleep apnea syndrome in senior patients

ShenQile,ZhouHaiying

(DepartmentofGeriatrics,TongrenHospitalAffiliatedtoSchoolofMedicine,ShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200040,China)

Objective To analyze the relationship between cardiovascular disease and obstructive sleep apnea syndrome (OSAHS) in senior patients, and also to explore treatment methods for cardiovascular disease complicated with OSAHS.Methods Sixty senior patients with cardiovascular disease complicated with OSAHS admitted into our hospital for treatment from December 2015 to December 2016 were designated as the observation group, while another 60 subjects who underwent physical examination in the hospital were selected as the control group. The patients in the observation group all received noninvasive mechanical ventilation, while the subjects in the control group were not given noninvasive mechanical ventilation. Heart rate and blood pressure of the groups were all detected by polysomnography and the results thus obtained were compared and analyzed.Results Detection results showed that the number of ventricular premature beats and the number of supraventricular extrasystoles in the patients of the observation group were significantly greater than those in the subjects of the control group (P<0.05). There was statistical significance in the differences of mean arterial pressure, mean apnea time, maximum apnea time and respiratory disturbance in the subjects of the 2 groups, when comparisons were made between them(P<0.05). Following treatment, there were 32 effective cases, accounting for 95.0% (57/60) in the patients of the observation group. The partial pressure of carbon dioxide, PH value, arterial oxygen pressure were significantly improved as compared with those before treatment, with statistical significance (P<0.05).Conclusion Cardiovascular disease was closely associated with obstructive sleep apnea syndrome. Noninvasive mechanical ventilation could achieve effective therapeutic results in the treatment of cardiovascular disease complicated with obstructive sleep apnea syndrome, which was worth further clinical extension.

Cardiovascular disease; Obstructive sleep apnea syndrome; Senior patients; Efficacy

200040 上海，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院老年科

周海英，電子信箱：18121226618@163.com

R562.2

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.03.016

2016-10-29)