“漢堡式”敷料在造口周圍糞水性皮炎護理中的應用

徐亞蘭 柯巧蕓 傅麗霞

“漢堡式”敷料在造口周圍糞水性皮炎護理中的應用

徐亞蘭 柯巧蕓 傅麗霞

目的觀察回腸造口周圍糞水性皮炎患者使用“漢堡式”敷料聯(lián)合導尿管治療的效果。方法將64例回腸造口周圍糞水性皮炎患者隨機分成兩組，對照組32例，更換造口底盤時使用20Fr氣囊導尿管引流封堵造口，噴灑造口粉及不含酒精保護膜1次，貼上水膠體敷料，兩件式造口袋粘貼造口。實驗組32例，方法是在對照組的基礎上使用自制“漢堡式”敷料，比較兩組患者7 d內(nèi)該部位皮膚愈合、疼痛程度、費用情況。結(jié)果使用自制“漢堡式”敷料可使造口周圍糞水性皮炎愈合的時間快，同時，可減少患者的疼痛，更換造口的頻率有所下降，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0．05。結(jié)論“漢堡式”敷料治療回腸造口糞水性皮炎效果好，不但能夠在短時間內(nèi)促進造口周圍皮膚愈合，減輕患者疼痛,同時增加底盤的牢固性，減少頻繁更換造口底盤給患者帶來的不適感，減少底盤消耗，減輕患者經(jīng)濟負擔。

回腸造口；糞水性皮炎；護理

造口周圍糞水性皮炎是由于經(jīng)常接觸糞水而引起造口周圍皮膚的糜爛，是腸造口術后最常見的造口周圍并發(fā)癥，目前回腸造術后并發(fā)癥發(fā)生率仍處在較高水平，國內(nèi)文獻報道為16.3%～53.8%，平均20.8%[1]。腸造口與正常排泄途徑不同，由于沒有括約肌，糞便排泄失去控制，沒有規(guī)律。加上回腸造口排出的糞便稀薄，糞便中膽汁、胰液、堿性腸液，和消化酶對腹壁造口周圍皮膚產(chǎn)生強烈的化學刺激，1 h內(nèi)即可產(chǎn)生皮膚糜爛、潰瘍[2]。皮膚破損后增加了患者更換底盤的難度，底盤黏貼不牢固，更換時也給患者帶來疼痛不適，導致患者生活質(zhì)量下降，產(chǎn)生不良的心理壓力，同時也增加了經(jīng)濟負擔。為了減輕患者痛苦，我科對回腸造口周圍糞水性皮炎患者行“漢堡式”敷料聯(lián)合導尿管治療，漢堡式敷料即清理造口周圍皮膚后，撒上造口粉，噴上不含酒精保護膜連續(xù)重復2～3次，以下統(tǒng)稱“漢堡式”敷料，治療效果好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年3月—2017年4月我科收治的64例回腸造口周圍糞水性皮炎患者為研究對象，其中男38例，女26例，年齡28～84歲，平均年齡（56.0±2.3）歲，直腸癌10例，外傷后腸破裂9例，癌性腸梗阻42例，潰瘍性結(jié)腸炎3例?；颊咴炜谥車つw出現(xiàn)紅腫、潰瘍、出血，皮損面積（5～8）cm×（9～12）cm。皮炎程度：Ⅰ～Ⅱ度48例,Ⅲ度12例,Ⅳ度4例。將其隨機分為對照組和實驗組各32例，兩組患者性別、年齡、病程、造口周圍皮膚炎癥程度及面積大小等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用導尿管先使用20Fr氣囊導尿管引流封堵造口，防止糞水流出，讓皮膚完全和糞水隔離，用生理鹽水清潔造口周圍皮膚，將造口粉撒在造口周圍皮膚，用棉簽擦去多余造口粉，再噴上不含酒精保護膜共1次，待干，貼上水膠體敷料，根據(jù)造口大小將其進行相應的剪裁，由內(nèi)向外貼，最后以防漏膏將其周圍的邊隙進行涂抹后粘貼造口底盤，取出導尿管，出現(xiàn)滲漏及時更換。

1.2.2 觀察組 采用導尿管先使用20Fr氣囊導尿管引流封堵造口，防止糞水流出，讓皮膚完全和糞水隔離，用生理鹽水清潔皮膚，待干，將造口粉撒在造口周圍皮膚，用棉簽擦去多余造口粉，再均勻在造口周圍皮膚噴上不含酒精保護膜，保持30秒，再重復用粉和膜2～3次進行造口周圍皮膚進行護理，待干，貼上水膠體敷料，根據(jù)造口大小將其進行相應的剪裁，由內(nèi)向外貼，最后以防漏膏將其周圍的邊隙進行涂抹后粘貼造口底盤，取出導尿管，出現(xiàn)滲漏及時更換。

1.3 評價標準

觀察比較兩組患者的治療效果、干預后的疼痛程度及底盤使用情況。（1）治療效果。皮炎療效判斷標準[3]：治愈為皮膚完全恢復正常，好轉(zhuǎn)則為皮膚反應分度降低，無效則為臨床分度不變或者升級。（2）患者舒適度[4]。以視覺模擬評估法進行，其舒適度評估范圍為0～10分，其中0分為無不適感，隨著分值增高，不適感增強，3分以下為輕度不適，4～7分為中度不適，8分以上為重度不適。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用PASS 18.0統(tǒng)計軟件，檢驗水準a=0.05，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治愈時間比較

經(jīng)研究可見：在常規(guī)造口護理用上自制“漢堡式”敷料可有效隔離糞水，減少皮膚糞水的接觸時間，促進恢復，加速傷口愈合。數(shù)據(jù)見表1。

2.2 治療3 d后舒適度比較

經(jīng)研究可見：“漢堡式”敷料減少糞水性皮炎給患者帶來的刺激性疼痛。數(shù)據(jù)見表2。

2.3 治愈底盤使用數(shù)量比較

經(jīng)研究可見：實驗組使用底盤數(shù)量明顯減少，不但可以減少更換底盤時患者出現(xiàn)的不適反應，還可以減輕患者經(jīng)濟負擔。數(shù)據(jù)見表3。

3 討論

3.1 “漢堡式”敷料能夠在短時間內(nèi)促進傷口愈合

糞水性皮炎是回腸造口常見的并發(fā)癥之一，不僅使造口底盤無法有效、穩(wěn)固地粘貼于腹壁上，還將導致排泄物滲漏，滲漏的糞水反復刺激造口周圍皮膚，進一步加重皮膚破潰，甚至造成造口腸段壞死，因此采取高效、可行的護理措施是重中之重。造口粉具有較強的吸濕作用，將病灶部位分泌物進行吸除，而使創(chuàng)面保持相對較為干燥的狀態(tài)，減輕排泄物對皮膚的刺激，加速炎癥消退[5]，但僅僅取到吸濕功效，對破潰的病灶不能進行治療性干預。而皮膚保護膜對于皮膚病灶處起到了一定的隔離功效，能夠有效減少摩擦，為創(chuàng)面愈合提供了一定的條件[6]。不含酒精保護膜對傷口形成低氧張力，促進新生血管的形成，可提高傷口愈合率[7]，而水膠體的特點具有較好的透氣性，能防水，保護傷口，且不損傷新生組織，但這兩者結(jié)合其療效仍有進一步提升的空間，從表1可以看出使用“漢堡式”敷料的實驗組愈合時間比對照組短，因為皮炎處滲液多時，單純一層造口粉及保護膜并不能真正的起到收斂、隔離滲液的效果，這樣使得水膠體敷料與皮膚的粘貼度下降，容易導致底盤脫落，且及對排泄物的隔離效果不好，而灑上造口粉先收斂滲液，再噴上保護膜，連續(xù)重復2～3次，達到了嚴密隔離的效果，能夠更好地達到收斂效果，既固定創(chuàng)面皮膚滲液，又預防滲液與水膠體敷料的直接接觸，可大大增加水膠體敷料與皮膚的粘合度，有效隔離糞水，減少皮膚糞水的接觸時間，促進恢復，加速傷口愈合[8]。

表1 兩組患者回腸造口周圍糞水性皮炎治愈時間比較（例）

表2 兩組患者回腸造口周圍糞水性皮炎舒適度比較（例）

3.2 “漢堡式”敷料愈合快，減輕患者疼痛，提高舒適度

從表2可以看出實驗組基本上3天就能緩解患者疼痛程度，“漢堡式”敷料能夠起到收斂、治療、防摩擦，減少皮膚的疼痛，提高舒適度，另外底盤脫落機率減少從而也減少更換造口底盤給患者帶來的疼痛不適，也避免反復撕脫底盤進一步對皮膚造成二次損害。而且能在短時間讓皮膚恢復，減少糞水性皮炎給患者帶來的刺激性疼痛，減少止痛藥使用機率,增加患者舒適度，從而提高患者滿意度。

3.3 “漢堡式”敷料能夠增加底盤的牢固性，減少底盤消耗，減輕患者經(jīng)濟負擔

從表3可以看出實驗組使用底盤數(shù)量明顯減少，不但可以減少更換底盤時患者出現(xiàn)的不適反應，還能減少患者費用支出，因為“漢堡式”敷料能完全收斂滲液，使傷口皮膚保持干燥，增加水膠體的黏貼度，使得皮膚、水膠體、底盤三者能牢固粘貼一起，又能真正起到隔離糞水作用，減少底盤滲漏機率，促進皮膚愈合，縮短住院日，減少住院費用，現(xiàn)在導尿管應用于回腸造口治療上取得一定的效果，但多數(shù)直接應用于封堵造口起引流作用，導尿管封堵過程中可能出現(xiàn)引流不暢而對患者造成腹痛、腹脹等不適，本研究采取取出導尿管接造口袋，減少氣囊對腸管黏膜的壓迫時間，同時預防患者出現(xiàn)引流不暢時所致的不適反應。

表3 兩組患者回腸造口治愈底盤使用數(shù)量（個）

綜上所述，在傳統(tǒng)的造口護理基礎上加“漢堡式”敷料聯(lián)合導尿管治療回腸造口糞水性皮炎療效顯著，具有愈合快，護理方便，減少患者疼痛及減少其費用等優(yōu)勢。

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Application of “Hamburg” Dressing in Nursing of Fecal Water Dermatitis Around the Ileal Stoma

XU Yalan KE Qiaoyun FU Lixia The First Department of General Surgery, Haicang Hospital of Xiamen, Xiamen Fujian 361026, China

ObjectiveTo observe the effect of “Hamburg” dressing combined with catheter in fecal water dermatitis around the ileal stoma.Methods64 patients with fecal dermatitis around ileal stoma were randomly divided into two groups. 32 patients in the control group were inserted 20Fr balloon catheter to closure and drainage stoma, then sprayed stoma powder and alcohol free protective film once, pasted the water colloid dressing, at last two-piece pockets passted stoma, when replacingthe stoma chassis. 32 patients in the control group, the method was based on the control group using homemade hamburger dressing. The skin healing , pain degree and expenditure of 7d in two groups were compared.ResultsThe use of homemade “Hamburger” dressings can heal dung dermatitis acceleratedly which around stoma,reduce the pain of the patient and the frequency of replacement stoma.There was significant difference between the two groups in cure rate, P ＜ 0.05.Conclusion“Hamburger”dressing is effective in treating fecal water dermatitis around the ileal stoma, not only to promote the healing of the skin around the stoma, reducing pain in patients, but also to increase the firmness of the chassis, extending the bonding time, reducing the discomfort accompany with frequent replacement of chassis, chassis consumption and the financial burden of patients. It is worthy of clinical application promotion.

ileal stoma; fecal water dermatitis; nursing care

R473．6

A

1674-9316（2017）13-0154-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．086

福建省廈門市海滄醫(yī)院普外一科，福建 廈門 361026