喉部分切除術(shù)對喉癌患者的療效及預(yù)后情況的影響

李泉 康利 肖志超 顏梅生

喉部分切除術(shù)對喉癌患者的療效及預(yù)后情況的影響

李泉 康利 肖志超 顏梅生

目的 探討采用喉部分切除術(shù)對喉癌患者的臨床療效及患者預(yù)后情況的影響。方法 納入2013年1—12月我科收治的喉癌患者分為對照組和觀察組，對照組采用喉全切術(shù)，觀察組采用喉部分切除術(shù)，對比兩組治療后的血液學(xué)指標(biāo)、吞咽功能及3年總生存率（OS）。結(jié)果 兩組患者TNF-α和IL-10對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組CRP和IL-6低于對照組（P＜0.05）；對照組吞咽功能優(yōu)良率低于觀察組吞咽功能優(yōu)良率，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；對照組的3年OS為75.00%，觀察組的3年0S為77.50%。兩組患者的OS經(jīng)Log-rank值分析對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 喉部分切除術(shù)能有效的改善喉癌患者的血液學(xué)指標(biāo)和吞咽功能，近期療效加高，遠(yuǎn)期預(yù)后與喉全切除術(shù)相似。

喉癌；喉部分切除術(shù)；療效；總生存率

喉癌為臨床頭頸部常見惡性腫瘤，近年來發(fā)病率上升[1]，手術(shù)為該病有效的治療方法，但手術(shù)過程中改變了喉的解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)音困難等，影響了患者的生活質(zhì)量[2]。喉部分切除術(shù)保留了患者的部分功能，能有效的提高患者的生活質(zhì)量。本次研究針對喉癌患者采用喉部分切除術(shù)治療，觀察患者的近期療效及遠(yuǎn)期預(yù)后情況?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年1—12月我科收治的喉癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)及影像學(xué)檢查確診為喉癌；年齡35～80歲；患者曾進(jìn)行放療，但療效不佳，出現(xiàn)復(fù)發(fā)等情況；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；出現(xiàn)自身免疫性疾?。慌R床資料不完善。納入80例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例，對照組男26例、女14例，平均年齡（35.91±3.48）歲，病程3～14年，平均病程為（8.90±3.61）年；觀察組男28例、女12例，平均年齡（36.03±3.18）歲，病程5～15年，平均病程為（9.03±3.12）年。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組采用喉全切除術(shù)，患者局麻后做頸部前橫切口，低位氣管插入后全麻，進(jìn)行自上而下的喉體切除。觀察組采用喉部分切除術(shù)，患者進(jìn)行常規(guī)麻醉插管后，喉裂開后根據(jù)臨床情況進(jìn)行術(shù)式的選擇：聲帶切除術(shù)、垂直部分喉切除術(shù)、額側(cè)/額前部分喉切除術(shù)，手術(shù)范圍為腫瘤緣3～5 cm，術(shù)后進(jìn)行抗感染等治療，采用鼻飼流質(zhì)飲食。

1.3 隨訪

針對患者進(jìn)行隨訪，隨訪時間截止至2016年12月，隨訪以電話及復(fù)診的方式進(jìn)行，觀察患者的總生存率（overall survival，OS）。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

在患者術(shù)前及術(shù)后1周采取清晨靜脈血共5 ml，進(jìn)行酶聯(lián)免疫法吸附法測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素6和10（IL-6、10）；吞咽功能采用UW-QOL生存量表，1級為進(jìn)食/水正常，2級為不能吞咽硬物，進(jìn)水正常，3級為只能進(jìn)食流質(zhì)食物，4級為吞咽功能喪失，吞咽功能優(yōu)良率=（1級人數(shù)+2級人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0整理及分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者治療后血液學(xué)指標(biāo)對比（ ±s）

表1 兩組患者治療后血液學(xué)指標(biāo)對比（ ±s）

組別nTNF-α（ng/L）CRP（mg/L）IL-6（ng/L）IL-10（ng/L）對照組4016.01±4.0522.01±6.4816.34±5.4113.01±3.64觀察組4016.89±4.3115.68±5.7111.08±5.3713.89±3.08 t 0.9414.5044.3641.167 P＞0.05＜0.01＜0.01＞0.05

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

兩組患者TNF-α和IL-10對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組CRP和IL-6低于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 吞咽功能

對照組1級12例、2級8例、3級10例、4級10例，優(yōu)良率50.00%（20/40）；觀察組1級20例、2級9例、3級7例、4級4例，優(yōu)良率72.50%（29/40），觀察組吞咽功能優(yōu)良率高于對照組（χ2=4.266，P=0.039），對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 遠(yuǎn)期預(yù)后

所有患者隨訪時間為3～36個月，對照組平均隨訪時間為（18.65±7.92）個月，觀察組平均隨訪時間為（19.90±7.79）個月。其中對照組3年OS為75.00%（30/40），觀察組3年0S為77.50%（31/40）。兩組患者的OS經(jīng)Log-rank值分析對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Log-rank=0.149，P=0.700）。見圖1。

圖1 兩組患者的3年OS對比

3 討論

近年來隨著工業(yè)發(fā)展及不同的致癌基因的作用下，喉癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，因此針對喉癌應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，對改善療效及預(yù)后具有重要作用。針對喉癌的治療方法不斷發(fā)展，但患者的生存率并未提高[3]，手術(shù)治療仍是目前的主要治療方法[4-7]。喉部分切除術(shù)能在清除腫瘤及周圍病灶時對正常組織的破壞減至最少，因此在臨床中廣泛運(yùn)用。高青[8]等通過對喉癌患者進(jìn)行喉部分切除術(shù)，結(jié)果表明經(jīng)過喉部分切除術(shù)與喉全切除術(shù)的遠(yuǎn)期療效相當(dāng)，并保存了患者的吞咽功能。本次研究對比喉部分切除術(shù)與喉全切除術(shù)的近遠(yuǎn)期療效，結(jié)果表明觀察組CRP和IL-6低于對照組，觀察組的吞咽功能較對照組好，兩組患者3年OS對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與國內(nèi)學(xué)者的研究結(jié)果相似[9]，由此表明喉部分切除術(shù)較喉全切術(shù)能有效改善患者的炎癥指標(biāo)，兩種治療方法的預(yù)后情況相似。

綜上所述，針對喉癌患者采用喉部分切除術(shù)能有效的改善患者的炎癥指標(biāo)及吞咽功能，該術(shù)式與喉全切除術(shù)有相似的預(yù)后效果，安全性較高。

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Effect of Partial Laryngectomy on the Curative Effect and Prognosis of Laryngeal Cancerpatients

LI Quan KANG Li XIAO Zhichao YAN Meisheng Otolaryngology Head and Neck Surgery, Loudi Central Hospital, Loudi Hu’nan 417000, China

Objective To explore the effect of laryngectomy on the clinical efficacy and prognosis of patients with laryngeal cancer. Methods The laryngeal cancer patients admitted in our department from January to December 2013 were divided into control group and observation group. The control group was treated with total laryngectomy. The observation group was treated by partial laryngectomy and the hematology indicators, swallowing function and three-years overall survival (OS). Rusults There was no significant difference in TNF-α and IL-10 between the two groups (P > 0.05). CRP and IL-6 in the observation group were significantly lower than those in the control group (P < 0.05). The excellent rate of swallowing function in the control group was lower than that in the observation group. The three-years OS of the control group was 75.00% in the control group and 77.50% in the observation group. There was no significant difference in OS contrast between the two groups by Log-rank analysis (P > 0.05). Conclusion Laryngeal resection can effectively improve the hematological parameters of patients with laryngeal cancer and swallowing function, the recent effect of high.

laryngeal cancer; partial laryngectomy; efficacy; overall survival

R739.6

A

1674-9316（2017）12-0043-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.024

湖南省婁底市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，湖南 婁底417000