重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥的療效及對(duì)自殺風(fēng)險(xiǎn)的影響

蘇冰 林衛(wèi)

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥的療效及對(duì)自殺風(fēng)險(xiǎn)的影響

蘇冰 林衛(wèi)

目的 探究與分析重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥的療效及對(duì)自殺風(fēng)險(xiǎn)的影響。方法 選取我院自2014年12月—2016年12月收治的90例抑郁癥患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組各45例，對(duì)照組給予藥物治療，觀(guān)察組給予藥物聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱刺激治療，對(duì)比兩組療效及對(duì)自殺風(fēng)險(xiǎn)的影響。結(jié)果 觀(guān)察組與對(duì)照組相比臨床總有效率較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀(guān)察組與對(duì)照組相比自殺態(tài)度總分、IAT效應(yīng)值較高，1周自殺傾向得分較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 藥物聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥的療效顯著，能夠降低自殺風(fēng)險(xiǎn)。

抑郁癥；重復(fù)經(jīng)顱磁刺激；療效；自殺風(fēng)險(xiǎn)

據(jù)調(diào)查研究資料顯示，約有60%以上抑郁癥患者存在一定的自殺風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的生命健康造成了較大的影響[1]。目前針對(duì)抑郁癥的治療多以藥物為主，但在治療期間直至完全恢復(fù)健康，均會(huì)存在著較高的自殺風(fēng)險(xiǎn)。另外，抑郁癥在發(fā)病期間同時(shí)伴隨著某些軀體疾病的出現(xiàn)，此情況在老年患者中具有較高的發(fā)病率，加上服藥期間所產(chǎn)生的副作用，進(jìn)一步加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，更加升高了自殺風(fēng)險(xiǎn)[2]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激作為一種新型的神經(jīng)電生理技術(shù)，能夠有效的改善患者的臨床癥狀，并降低自殺風(fēng)險(xiǎn)，在藥物治療抑郁癥的基礎(chǔ)上加用該項(xiàng)技術(shù)可取得更好的效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2014年12月—2016年12月收治的90例抑郁癥患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組各45例，對(duì)照組中男24例，女性21例，年齡43～70歲，平均年齡為（61.3±3.1）歲，病程2～6年，平均病程為（4.2±0.5）年，觀(guān)察組中男25例，女性20例，年齡42～72歲，平均年齡為（61.9±2.4）歲，病程1～5年，平均病程為（4.4±0.8）年。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予藥物治療，方法：艾司西酞普蘭，每日口服5～20 mg，連續(xù)使用12周[3]。觀(guān)察組給予藥物聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱刺激治療，方法：幫助患者擺放平臥位，將8字線(xiàn)圈的中心放在患者的顳部皮層部位，選擇對(duì)側(cè)的手部魚(yú)際肌位，給予重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，治療時(shí)間同對(duì)照組。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組療效及對(duì)自殺風(fēng)險(xiǎn)的影響。采用漢密爾頓抑郁量表對(duì)治療前后的評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，減分率在75%以上評(píng)為痊愈；減分率在50%～74%分評(píng)為顯著進(jìn)步；減分率在26%～49%評(píng)為顯效；減分率在20%以下評(píng)為無(wú)效；總有效率=痊愈率+顯著進(jìn)步率[4]。采用自殺態(tài)度總分（SA）、IAT效應(yīng)值（D）和1周自殺傾向得分對(duì)患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t 檢驗(yàn)，采用（±s）表示，以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀(guān)察組與對(duì)照組相比，臨床總有效率較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組自殺風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比

觀(guān)察組與對(duì)照組相比，自殺態(tài)度總分、IAT效應(yīng)值較高，1周自殺傾向得分較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

抑郁癥是臨床上一類(lèi)發(fā)病率較高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，作為一種常見(jiàn)的心理障礙性疾病，臨床上可表現(xiàn)為不同程度的情緒低落、意志行為減退、思維遲緩等癥狀，甚至表現(xiàn)出嚴(yán)重的自殺傾向等[5]。據(jù)調(diào)查研究資料指出，抑郁癥患者大腦中的5-羥色胺、多巴胺以及去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)水平呈現(xiàn)出逐年降低的趨勢(shì)，僅給予藥物治療無(wú)法達(dá)到令患者滿(mǎn)意的目的[6]。為此，我院開(kāi)始在藥物治療的基礎(chǔ)上加用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，從而獲得更好的臨床的效果。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激作為一種安全性較高、不具有侵入性的對(duì)大腦皮層神經(jīng)元進(jìn)行刺激的方法，屬于新型的神經(jīng)電生理技術(shù)，在臨床工作中獲得了較好的臨床效果。其工作的原理為通過(guò)將重復(fù)經(jīng)顱磁刺激圈放置在頭部上方的線(xiàn)圈內(nèi)，向其中通入適當(dāng)大小的脈沖電流，使得線(xiàn)圈周?chē)a(chǎn)生合適大小的磁場(chǎng)，此磁場(chǎng)在形成期間則可通過(guò)產(chǎn)生感應(yīng)電流，對(duì)大腦神經(jīng)元產(chǎn)生一定的刺激作用[7]。在常規(guī)用藥治療的基礎(chǔ)上結(jié)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療則可獲得更好的治療效果，在改善抑郁癥患者臨床癥狀，降低抑郁癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)方面具有重要的臨床意義。

本次研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組與對(duì)照組相比臨床總有效率較高，觀(guān)察組與對(duì)照組相比自殺態(tài)度總分、IAT效應(yīng)值較高，1周自殺傾向得分較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示藥物聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥能夠有效的緩解抑郁患者的不良情緒，增加了患者對(duì)于治療的依從性，幫助患者正確的認(rèn)識(shí)疾病，從而發(fā)揮良好的作用，更好的改善抑郁癥相關(guān)的臨床癥狀，并促進(jìn)恢復(fù)預(yù)后。但在用藥期間需要注意，抑郁癥為一個(gè)長(zhǎng)期的疾病，可以通過(guò)癥狀表現(xiàn)對(duì)用藥劑量給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)整[8]。綜上所述，藥物聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥的療效顯著，能夠降低自殺風(fēng)險(xiǎn)，值得進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究，從而獲得更加精確的結(jié)論。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

表2 兩組自殺風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比（±s）

表2 兩組自殺風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比（±s）

組別例數(shù)自殺態(tài)度總分（分）IAT效應(yīng)值1周自殺傾向得分（分）對(duì)照組452.62±0.621.05±0.5811.96±10.69觀(guān)察組452.96±0.551.29±0.618.89±9.63

[1] 姜能志，王艷郁，孫宏偉．抑郁癥伴發(fā)自殺的相關(guān)因素研究進(jìn)展[J]. 精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，25（6）：478-480.

[2] 戴立磊，鄒韶紅，劉若楠，等. 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)抑郁癥患者自殺的影響［J］. 中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2015，23（6）: 801-804，805.

[3] 張海香，陳立勇. 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)抑郁癥患者自殺態(tài)度的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（7）: 22-24，33.

[4] 張?jiān)伱?，胡? 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥的臨床研究進(jìn)展［J］.國(guó)際精神病學(xué)雜志，2011，38（1）: 52-55.

[5] 鄧娟，劉聯(lián)琦，侯彩蘭，等. 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)抑郁癥的療效及主觀(guān)睡眠質(zhì)量的影響［J］. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（7）: 809-811.

[6] 王鵬，趙崢，楊世昌. 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合米氮平治療首發(fā)抑郁癥的臨床觀(guān)察［J］. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（7）: 42-44.

[7] 徐建芳，李霞，劉宇. 老年抑郁癥住院患者自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與相關(guān)因素分析［J］. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（13）: 1537-1540. [8] 秦碧勇，戴立磊，汪鍵，等. 抑郁癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)與共病數(shù)量、抑郁程度的相關(guān)性研究［J］. 重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（13）: 1810-1812.

The Effect of Repeated Transcranial Magnetic Stimulation on Depression and Its Effect on Suicide Risk

SU Bing LIN Wei Clinical Psychiatrist Department, Qingdao Mental Health Center, Qingdao Shandong 266034, China

Objective To explore and analyze the effect of repeated transcranial magnetic stimulation in the treatment of depression and the impact on suicide risk. Methods 90 patients with depression from December 2014 to December 2016 were selected and randomly divided into control group and observation group. 45 patients in each group and control group were treated with chemotherapy. The combination of drugs combined with repeated transcranial stimulation treatment, compared the efficacy of the two groups and the impact of suicide risk. Results Compared with the control group, the total effective rate was higher in the observation group and the difference was statistically significant (P < 0.05). Compared with the control group, the scores of suicidal ideation and IAT were higher in the observation group than in the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion The combination of drug and repetitive transcranial magnetic stimulation in the treatment of depression is significant and can reduce the risk of suicide.

depression; repeated transcranial magnetic stimulation; efficacy; suicide risk

R651

A

1674-9316（2017）12-0024-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.013

青島市精神衛(wèi)生中心臨床心理科，山東 青島 266034