清胰承氣湯治療急性重癥胰腺炎的臨床觀察及對炎癥因子的影響

高媛

（河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，河北唐山064000）

清胰承氣湯治療急性重癥胰腺炎的臨床觀察及對炎癥因子的影響

高媛

（河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，河北唐山064000）

目的觀察清胰承氣湯治療急性重癥胰腺炎的臨床療效及對炎癥因子的影響。方法將76例急性重癥胰腺炎患者按隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組38例采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組38例采用清胰承氣湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療，治療14 d。結(jié)果兩組治療后尿淀粉酶（UAMY）、血淀粉酶（AMS）、血清脂肪酶（LPS）、白細胞（WBC）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）均較治療前降低（P＜0.05），治療組降低幅度大于對照組（P＜0.05）；治療組體溫恢復(fù)正常時間、腹痛緩解時間、首次排大便時間短于對照組（P＜0.05），治療組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論清胰承氣湯可降低急性重癥胰腺炎UAMY、AMY、LPS、WBC、IL-6、TNF-α、AST、ALT、TBIL水平，改善臨床癥狀，緩解腹痛，促進排便，控制機體炎癥反應(yīng)，恢復(fù)正常體溫及受損肝功能，提高臨床療效。

急性重癥胰腺炎清胰承氣湯炎性因子臨床觀察

急性重癥胰腺炎（SPA）約占急性胰腺炎（AP）的5％～10％，以急性上腹痛、惡心嘔吐及發(fā)熱等為主要表現(xiàn)，病理基礎(chǔ)為胰酶被激活所致胰腺局部炎癥反應(yīng)?？砂橛腥硌装Y反應(yīng)綜合征，臨床多首先采用內(nèi)科保守治療，無效者采用外科手術(shù)治療［1-3］。中醫(yī)學認為SPA屬于“腹痛”范疇，腑實熱結(jié)證最為常見。本研究旨在觀察清胰承氣湯治療急性重癥胰腺炎的臨床療效及對炎癥因子的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇診斷標準：西醫(yī)SPA診斷標準參照《急性胰腺炎診治指南（2014）》［4］制定。中醫(yī)腹痛及腑實熱結(jié)證診斷標準《急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識意見》［5］及《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］制定。納入標準：符合急性重癥胰腺炎、腹痛及腑實熱結(jié)證診斷標準；年齡18～65歲；患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：符合外科手術(shù)指征者；對試驗藥物過敏者；妊娠或哺乳期婦女；患有精神障礙性疾病者；患有嚴重心、腦、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病者；正在參加其他藥物臨床試驗者。

1.2 臨床資料選取2014年1月至2016年2月本院收治的SPA患者76例，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與治療組各38例。對照組中男性25例，女性13例；年齡25～63歲，平均（42.69±9.35）歲；病程4～36 h，平均（12.50±3.62）h；膽源性23例，非膽源性15例。治療組中男性27例，女性11例；年齡21～62歲，平均（44.27±8.50）歲；病程5～42 h，平均（13.42± 3.23）h；膽源性26例，非膽源性12例。兩組性別、年齡、病程、病情及類型等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，包括吸氧、禁食、胃腸減壓、液體復(fù)蘇、維持水/電解質(zhì)及酸堿平衡、抑制胰酶及胃酸分泌、應(yīng)用抗生素抗感染、痛劇者解痙止痛等。治療組西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用清胰承氣湯：蒲公英20 g，黃芩、延胡索、枳實、厚樸、大黃（后下）各15 g，黃連、川芎、白芍、木香、芒硝（沖服）各12 g，柴胡、桃仁、梔子、姜半夏各10 g，升麻6 g。每日1劑，濃煎至200 mL，早晚分服或鼻飼。治療14 d。

1.4 觀察指標觀察治療前后兩組尿淀粉酶（UAMY）、血淀粉酶（AMS）、血清脂肪酶（LPS）、白細胞（WBC）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）變化情況，兩組治療后體溫恢復(fù)正常時間、首次排大便時間、腹痛緩解時間及臨床療效。

1.5 判定標準參照文獻［1］制定。顯效：癥狀、陽性體征消失或基本消失，血、尿淀粉酶及胰腺影像學恢復(fù)正常。有效：癥狀、體征及血、尿淀粉酶明顯改善，胰腺影像學恢復(fù)正常。無效：癥狀、體征、血、尿淀粉酶及胰腺影像學無明顯改善或加重。

1.6 統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后UAMY、AMY、LPS水平比較見表1。兩組治療后UAMY、AMY、LPS較治療前均降低（P＜0.05），治療組降低幅度大于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后WBC、IL-6、TNF-α水平比較見表2。兩組治療后WBC、IL-6、TNF-α較治療前均降低（P＜0.05），治療組降低幅度大于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后UAMY、AMY、LPS水平比較（U/L，±s）

表1 兩組治療前后UAMY、AMY、LPS水平比較（U/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時間UAMYAMY LPS治療組治療前2942.33±261.57（n＝38）治療后326.01±59.30*△對照組治療前2890.72±223.98 1493.67±179.209725.08±346.44 132.49±26.73*△357.96±54.36*△1548.85±196.389647.52±397.16（n＝38）治療后843.49±114.64*287.81±42.47*1013.67±78.05*

表2 兩組治療前后WBC、IL-6、TNF-α水平比較（±s）

表2 兩組治療前后WBC、IL-6、TNF-α水平比較（±s）

組別時間TNF-α（ng/mL）WBC（×109/L）IL-6（pg/mL）治療組治療前173.91±21.04（n＝38）治療后25.53±7.68*△對照組治療前180.70±26.39 22.19±4.73130.64±17.32 6.32±1.65*△27.80±5.76*△21.86±5.10132.39±20.45（n＝38）治療后56.41±9.57*10.24±1.77*43.57±8.29*

2.3 兩組患者治療前后AST、ALT、TBIL水平比較 見表3。兩組治療后AST、ALT、TBIL較治療前均降低（P＜0.05），治療組降低幅度大于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后AST、ALT、TBIL水平比較（±s）

表3 兩組治療前后AST、ALT、TBIL水平比較（±s）

組別時間TBIL（μmol/L）AST（U/L）ALT（U/L）治療組治療前89.62±33.28（n＝38）治療后25.20±17.53*△對照組治療前93.37±38.77 115.37±54.60123.09±47.85 40.82±16.33*△43.16±21.72*△112.43±49.25120.62±53.47（n＝38）治療后49.82±24.15*76.17±20.64*88.48±25.31*

2.4 兩組患者體溫恢復(fù)正常時間、腹痛緩解時間、首次排大便時間比較見表4。治療組體溫恢復(fù)正常時間、腹痛緩解時間、首次排大便時間明顯短于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療后體溫恢復(fù)正常時間、腹痛緩解時間、首次排大便時間比較（d，±s）

表4 兩組治療后體溫恢復(fù)正常時間、腹痛緩解時間、首次排大便時間比較（d，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

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2.5 兩組臨床療效比較見表5。結(jié)果示治療組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表5 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

SPA病因較多，發(fā)病機制復(fù)雜，尚未闡明清楚，但UAMY、AMY、LPS對其診斷、治療、判斷臨床療效及預(yù)后具有指導意義。WBC是反應(yīng)機體感染程度的直接指標，監(jiān)測白細胞的變化能夠反應(yīng)感染程度變化及評價治療效果。TNF-α在SPA的具有始動作用，能夠促使白細胞向胰腺聚集與活化，刺激其分泌炎癥介質(zhì)而引發(fā)胰腺及周圍組織發(fā)生炎性損害［7］。IL-6持續(xù)釋放會導致細胞因子抑制劑及抗炎遞質(zhì)表達失控，使機體炎癥反應(yīng)顯著增強，抑制其持續(xù)釋放可有效改善預(yù)后［8］。有研究表明，細胞因子在SPA發(fā)病過程中起著重要作用，中醫(yī)藥能夠通過影響細胞因子來發(fā)揮治療作用［9］。急性重癥胰腺炎常并發(fā)肝損傷［10］，監(jiān)測AST、ALT及TBIL等指標有利于探討肝功能損傷與恢復(fù)情況。本研究通過觀察治療前后UAMY、AMY、LPS，炎癥指標WBC、IL-6、TNF-α及肝功能指標AST、ALT、TBIL的變化，評價清胰承氣湯治療SPA的臨床效果及探尋其可能的作用機制。

中醫(yī)學認為SPA屬于“腹痛”范疇，多因情志不舒、暴飲暴食、外邪侵襲所致。其病機特點突出表現(xiàn)為“肝郁氣滯，瘀熱互結(jié)，腑氣不通”，因“腑以通為用”，治宜疏肝理氣、清熱逐瘀、通腑瀉下［11］。本研究結(jié)合歷代先賢的闡述、臨床經(jīng)驗及現(xiàn)代藥理研究成果，采用清胰湯和大承氣湯合方加味，組成清胰承氣湯治療SPA，獲得了較滿意的臨床療效。方中清胰湯功善理氣開郁、清熱解毒、通里攻下，大承氣湯擅長峻下攻積、通腑瀉熱，兩者相合能夠顯著增強清熱、理氣、通腑之功。蒲公英清熱解毒、消腫散結(jié)，善治一切疔瘡、癰瘍、熱毒。梔子清熱解毒、開胸除煩，配以蒲公英具有協(xié)同增效作用。川芎行氣開郁，活血祛瘀止痛，為血中之氣藥，具有“上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)”的特點。桃仁活血祛瘀，潤腸通便，增強川芎活血祛瘀及清胰湯、大承氣湯之通腑瀉下之功。姜半夏功善降逆止嘔，升麻清熱解毒、升舉陽氣，清氣升則濁氣降。現(xiàn)代藥理研究表明：清胰湯具有顯著抗炎、抑菌及促進腸蠕動，修復(fù)受損腸道黏膜，促進炎性產(chǎn)物的吸收與清除，降低血漿內(nèi)毒素、淀粉酶水平，減輕炎性刺激對胰腺及周圍組織的損害，保護肝功能［12-13］。大承氣湯能夠促進胃腸蠕動，有助于排除體內(nèi)毒素及炎性產(chǎn)物，降低炎癥因子水平，減輕對機體的炎性刺激，維持腸道微生態(tài)環(huán)境，降低腹壓，改善腹脹、腹痛等癥狀［14］。蒲公英能夠抑制白細胞浸潤及吞噬反應(yīng)，抑制炎癥因子釋放，具有顯著抗炎作用［15］。桃仁能夠降低血淀粉酶及炎癥因子水平，改善機體炎癥狀態(tài)［16］。諸藥合用，共奏疏肝理氣、清熱逐瘀、通腑瀉下之功。本研究結(jié)果表明，清胰承氣湯降低UAMY、AMY、LPS、WBC、IL-6、TNF-α、AST、ALT、TBIL水平，發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用，縮短體溫恢復(fù)、腹痛緩解及首次排大便時間，提高臨床療效。

綜上所述，運用清胰承氣湯治療急性重癥胰腺炎能夠改善機體炎癥狀態(tài)及臨床癥狀、保護肝功能，療效顯著。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2017.06.047

2016-06-17）