粵北部分肛癰患者的證型、體質(zhì)分布及防治研究*

鄒占全 劉成偉

（廣東省粵北人民醫(yī)院，廣東韶關(guān)512026）

粵北部分肛癰患者的證型、體質(zhì)分布及防治研究*

鄒占全 劉成偉

（廣東省粵北人民醫(yī)院，廣東韶關(guān)512026）

目的分析粵北地區(qū)肛癰患者的體質(zhì)特點(diǎn)、證型分布及誘發(fā)因素，為該類疾病的預(yù)防和臨床治療調(diào)護(hù)提供參考依據(jù)。方法對肛癰患者519例的中醫(yī)證型、體質(zhì)、體型、飲食嗜好及發(fā)病時間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 1）肛癰主要證型為熱毒熾盛，近61％，火毒蘊(yùn)結(jié)有33％，陰虛毒戀型約為5％，其他證型有1％。患者發(fā)病期舌紅，苔黃或薄黃，脈數(shù)或弦滑、細(xì)數(shù)。2）濕熱、痰濕和陰虛型體質(zhì)為肛癰患者的主要體質(zhì)類型，濕熱型比重猶大，占53％，痰濕為17％，陰虛11％，其余體質(zhì)占比均在5％以下。3）肛癰患者體型無明顯特征偏向，多數(shù)患者喜食肥甘辛辣、醇酒等物，發(fā)作前有飲食不節(jié)史。發(fā)病時間集中在冬末、春初之際，高發(fā)時間為每年2月前后。4）83％的患者有肛竇炎病史。有部分患者合并消渴發(fā)生，且該類患者感染較難控制，病情纏綿，恢復(fù)時日較久。結(jié)論肛癰防治要因地因時因人制宜，本地要盡早防暑，避耗陽氣；及時祛濕，免蘊(yùn)化熱。了解不同體質(zhì)人群的陰陽虛實(shí)，調(diào)和陰陽，防患未然。個人做到飲食節(jié)制，避免辛辣燥熱；保持肛周衛(wèi)生清潔；及早處理肛門不適，重視肛竇炎的治療。

粵北地區(qū)肛癰體質(zhì)肛門急癥

肛癰即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的肛周膿腫、肛周化膿性汗腺炎、肛周壞死性筋膜炎、肛周急性蜂窩織炎等感染性肛周疾病，為肛周急癥。因人體肛周部位間隙較多，組織疏松，血流緩慢，容易被外邪侵襲而發(fā)病。此病可發(fā)生于任何年齡段，由于其發(fā)病急驟、痛苦大、疼痛劇烈，且常伴有全身感染，并極易導(dǎo)致膿血癥、肛瘺等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響到患者的生活、工作和學(xué)習(xí)。因此對該類疾病患者的易感因素進(jìn)行準(zhǔn)確分析，有助于該病的預(yù)防和治療調(diào)護(hù)，為了解本地區(qū)肛癰患者的發(fā)病特點(diǎn)，筆者對2012年5月至2016年3月在本院肛腸科入院治療的519例肛癰患者的證型、體質(zhì)、體型、飲食嗜好及發(fā)病時間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)外科學(xué)》［1］中肛癰的診斷要點(diǎn)。中醫(yī)證型參考《中醫(yī)外科學(xué)》［1］中肛癰辨證分型，依據(jù)患者舌、苔、脈像，臨床表現(xiàn)及二便情況進(jìn)行辨證。體質(zhì)參考《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》［2］的體質(zhì)分型，包括平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)及特稟質(zhì)9種體質(zhì)。采用中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的中醫(yī)體質(zhì)分類與判定自測表［2］進(jìn)行評分判定。飲食嗜好根據(jù)患者自述內(nèi)容重點(diǎn)記錄。是否伴發(fā)肛竇炎癥參照《中醫(yī)外科學(xué)》［1］中肛隱窩炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)判定。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女；有結(jié)直腸腫瘤病史、UC、CD或嚴(yán)重腸易激綜合征（IBS）病史的患者；合并肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者；精神病患者。

1.2 臨床資料共519例病例均為自2012年5月至2016年3月在本院肛腸科住院治療的肛癰患者，其中男性412例，女性107例；年齡13～86歲，平均（47.60± 2.32）歲。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理各組計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，計(jì)量資料以（±s）表示，采用單變量頻數(shù)分布分析。

2 結(jié)果

見表1、表2。濕熱、痰濕和陰虛型體質(zhì)為肛癰患者的主要體質(zhì)類型，占比分別為濕熱質(zhì)52.99％，痰濕質(zhì)17％，陰虛質(zhì)為16.96％，其余類型體質(zhì)比重發(fā)病率均在6.00％以下。觀察病例中證型分布以熱毒熾盛為主，占6.08％。肛癰患者體型無明顯特征偏向，多數(shù)患者喜食肥甘辛辣、醇酒等物，發(fā)作前有飲食不節(jié)史。發(fā)病時間集中在冬末、春初之際，高發(fā)時間為每年2月前后。本組病例統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)83％的患者有肛竇炎病史。

表1 體質(zhì)類型及構(gòu)成比

表2 證型、體型及是否伴發(fā)肛竇炎的計(jì)數(shù)及構(gòu)成比

3 討論

從上述研究結(jié)果可知，1）肛癰主要證型為熱毒熾盛，患者發(fā)病期舌紅，苔黃或薄黃，脈數(shù)或弦滑、細(xì)數(shù)。肛門局部腫痛劇烈，持續(xù)數(shù)日，伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘。肛周紅腫，壓痛明顯，按之有波動感、穿刺出膿。2）濕熱、痰濕和陰虛型體質(zhì)為肛癰患者的主要體質(zhì)類型，濕熱型比重猶大，多數(shù)患者濕濁不化，邪熱蘊(yùn)結(jié)，下注大腸而發(fā)病。亦有因肺、脾、腎虧損，濕熱乘虛下注而成。3）肛癰患者體型無明顯特征偏向，多數(shù)患者喜食肥甘辛辣、醇酒等物，發(fā)作前有飲食不節(jié)史。發(fā)病時間集中在冬末、春初之際，高發(fā)時間為每年2月前后。4）肛竇炎與肛癰發(fā)病密切相關(guān)，多數(shù)患者是由肛竇炎癥發(fā)展所致。另外病例資料統(tǒng)計(jì)分析中發(fā)現(xiàn)部分患者合并消渴發(fā)生，該類患者感染較難控制，病情纏綿，恢復(fù)時日較久。

肛癰發(fā)病和濕熱的關(guān)系密切，治法以切開引流外治為主，輔以清熱燥濕解毒內(nèi)治［3］。肛癰發(fā)病分為初起、成膿、潰后3個階段，初起階段依據(jù)辨證分型可采用清熱解毒、解毒透膿或養(yǎng)陰解毒之法，方選仙方活命飲［4-5］、透膿散［6-7］、青蒿鱉甲湯［8］和三妙丸［9］等加減口服。成膿期則及時采用外科手段處理，宜早期切開排膿引流，也可一次性切開根治。潰后期可采用藥膏紗條引流或生肌膏散［10］的外敷治療。

肛癰發(fā)病急，痛苦大，因此早期防治意益頗重，該病多因肛門部隱窩發(fā)炎感染所致，有報道稱臨床上約80％左右的肛門直腸疾病，如直腸黏膜下膿腫、肛周膿腫、肛瘺、肛乳頭肥大等均與肛竇炎感染化膿有關(guān)［11］，因此對肛竇炎的早期防治意義頗大。由于肛竇的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)為開口朝上成杯狀，因此引流差，易于積存糞渣，致使肛腺分泌物受阻，便于細(xì)菌繁殖。細(xì)菌從其底部侵入到肛腺，造成肛竇的炎癥，繼而發(fā)生感染，病灶擴(kuò)大形成肛癰。《外科全生集》云“臟毒者，由醇酒厚味，勤勞辛苦，蘊(yùn)注于肛門，兩旁腫突，形如桃李，大便秘結(jié)，小水短赤，甚者肛門重墜緊閉，下氣不通，刺痛如錐，脈數(shù)有力，多實(shí)多熱，屬陽易治”。系因濕熱、熱毒之邪蘊(yùn)聚肛門，氣血失和，日久氣血壅遏，絡(luò)脈瘀阻，肉腐化膿所致。

本課題組研究發(fā)現(xiàn)條件致病菌是肛癰發(fā)病的主要菌群，所有正常細(xì)菌或有機(jī)會進(jìn)入機(jī)體的細(xì)菌都可能導(dǎo)致感染而產(chǎn)生膿性分泌物［12］，但發(fā)病與否則取決于個人的體質(zhì)因素。由于患者個體差異、地區(qū)氣候差異及致病因素不同等客觀問題的存在，因此獲得本地區(qū)該類疾病患者的證型、體質(zhì)分布特征及誘發(fā)因素等數(shù)據(jù)，有助于本地區(qū)該類疾病有效防治方案的制定。

筆者認(rèn)為肛癰防治［13］應(yīng)從以下幾方面做起。1）保持肛周衛(wèi)生清潔，本研究發(fā)現(xiàn)肛癰的男性發(fā)病率較高，男女發(fā)病比例近4∶1，考慮這與衛(wèi)生習(xí)慣不無關(guān)系。2）注意飲食衛(wèi)生，少食或勿食辛辣燥熱刺激之品。本組課題組研究發(fā)現(xiàn)肛癰在冬末春初之際高發(fā)，發(fā)病時間統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示節(jié)假日后發(fā)病較集中，與飲食不節(jié)有很大的相關(guān)性。3）當(dāng)肛門出現(xiàn)搔癢、灼熱、潮濕、疼痛等不適時，及早重視并處理，尤其發(fā)現(xiàn)存在肛竇炎癥時要積極治療。本課題組根據(jù)課題組成員多年臨床經(jīng)驗(yàn)，組合復(fù)方黃連液方［14］，該方由黃連、梔子、乳香、煅石膏等藥組成。其中黃連清熱解毒、瀉火除濕為君藥，梔子苦寒清降，煅石膏收濕斂創(chuàng)，二者共為臣藥，與君藥相配，助君藥清熱燥濕，使邪氣能迅速消除。乳香散血行瘀、通暢脈絡(luò)，冰片通竅散火、消腫止痛共為佐。諸藥合用，共奏清熱除濕、瀉火解毒、散瘀止痛、行血生肌的功效。采用該方進(jìn)行低位保留灌腸在預(yù)防肛癰發(fā)病及治療肛門炎性疾病方面效果顯著［15］，且已通過相關(guān)實(shí)驗(yàn)及臨床研究證明。

肛癰的預(yù)防要因地因時因人制宜，在諸如粵北這種溫?zé)岢睗竦赜?，要做到盡早防暑，避耗陽氣；及時祛濕，免蘊(yùn)化熱。了解不同體質(zhì)人群的陰陽虛實(shí)，縱橫調(diào)和，防患未然。

［1］陸德銘.中醫(yī)外科學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1997：186-241.

［2］王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：93-107.

［3］邵玉寶.中西醫(yī)結(jié)合治療肛周膿腫患者臨床觀察［J］.山西中醫(yī)，2016，32（10）：33-34.

［4］劉志紅，鄒艷芬.仙方活命飲加味治療急性盆腔炎臨床研究［J］.河南中醫(yī)，2016，36（6）：1011-1013.

［5］陳爾東.七位消毒飲治療火毒蘊(yùn)結(jié)型肛癰的臨床應(yīng)用［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（29）：131-132.

［6］陸媛.透膿散結(jié)合一期根治術(shù)治療熱毒熾盛證肛癰術(shù)后療效觀察［J］.飲食保健，2015，2（15）：167-168.

［7］石志強(qiáng)，李元奎.透膿散的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展［J］.世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2015，17（1）：205-208.

［8］李瑞達(dá).青蒿鱉甲湯治療骨科術(shù)后陰虛發(fā)熱32例療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（6）：4.

［9］吳娟，王德群.三妙丸方諸藥基原考［J］.安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，33（2）：87-90.

［10］王靜，于永鐸.生肌止痛栓聯(lián)合一效膏用于混合痔術(shù)后的臨床觀察［J］.中醫(yī)外治雜志，2016，25（6）：16-17.

［11］何永恒.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用肛腸外科手冊［M］.長沙：湖南科技出版社，2004：317.

［12］謝育光.手術(shù)切口感染的細(xì)菌分布和耐藥性研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2010，16（7）：826-828.

［13］劉振生，呂立群.祛癰方治療肛周膿腫早期的臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2016，25（10）：1958-1960.

［14］楊洪杰，蔣順琬.復(fù)方黃連液促進(jìn)外傷性感染創(chuàng)面愈合臨床研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2015，24（3）：555-557.

［15］劉成偉.復(fù)方黃連液低位保留灌腸治療肛竇炎的臨床療效觀察［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，32（1）：54-56.

Syndrome Type，Constitution Distribution and Prevention and Treatment of Partial Anal Carbuncle Patients in North Guangdong

ZOU Zhanquan，LIU Chengwei.People′s Hospital of North Guangdong，Guang-dong，Shaoguan 512026，China.

Objective：To analyze the physical characteristics，syndrome distribution and predisposing factors of patients with anal carbuncle in North Guangdong，to provide reference for the prevention and treatment of the disease in clinical nursing.Methods：TCM syndrome types，physical condition，body size，diet habit and onset time were statistically analyzed among 519 cases with anal carbuncle.Results：1）The main syndromes of anal carbuncle were noxious heat nearly 61％，virulent fire accumulation 33％，poison due to Yin deficiency about 5％，other syndromes 1％.At onset stage，the patients had red tongues，yellow or light yellow coated tongues，and slippery and thin string-based pulse.2）The main constitution types of patients with anal abscess were damp heat，phlegm dampness and Yin deficiency type.The dampness heat type accounted for the largest proportion 53％，phlegm dampness 17％，Yin deficiency 11％，and the rest of body constitution below 5％.3）The patient with anal abscess had no obvious characteristic deviation，and most of them loved eating fat，sweet or spicy food and wine，etc.There was a history of improper diet before attack.The onset time was concentrated in late winter and early spring，and the high incidence time was around February.4）83％of patients had a history of anal sinusitis.Some patients complicated with diabetes，and the infection of this kind of patient was more difficult to control；the condition was lingering；the recovery needed a long time.Conclusion：Prevention and treatment of anal carbuncle should be conducted in accordance with the time，the place and the individual.The patient should avoid heatstroke and consumption of Yang，clear damp timely，and dissipate heat.The different constitution in Yin and Yang should be known；Yin and Yang should be regulated，and the disease should be prevented before it happens.Individual achieves dietary abstinence and avoids spicy，hot and dry.One should keep anal hygiene clean，treat anal discomfort early，and pay attention to the treatment of anal sinusitis.

North Guangdong region；Anal abscess；Constitution；Anus emergency

R266

A

1004-745X（2017）06-1078-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.06.046

2017-02-17）

廣東省韶關(guān)市醫(yī)藥衛(wèi)生科研計(jì)劃項(xiàng)目（Y12092）