祛風(fēng)化痰宣肺平喘方聯(lián)合沙美特羅替卡松粉霧化吸入治療咳嗽變異性哮喘風(fēng)痰交阻證臨床療效

江君萍

（浙江省溫嶺市中醫(yī)院，浙江溫嶺317500）

祛風(fēng)化痰宣肺平喘方聯(lián)合沙美特羅替卡松粉霧化吸入治療咳嗽變異性哮喘風(fēng)痰交阻證臨床療效

江君萍

（浙江省溫嶺市中醫(yī)院，浙江溫嶺317500）

目的觀察祛風(fēng)化痰宣肺平喘方聯(lián)合沙美特羅替卡松粉霧化吸入治療咳嗽變異性哮喘（CVA）風(fēng)痰交阻證的臨床療效。方法將100例患者按照隨機(jī)分配的原則分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組吸入糖皮質(zhì)激素沙美特羅替卡松粉吸入劑，治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予祛風(fēng)化痰宣肺平喘方進(jìn)行聯(lián)合治療。兩組同時(shí)進(jìn)行治療，治療4周后觀測(cè)兩組患者治療效果。結(jié)果兩組咳嗽癥狀改善情況的比較，治療組顯控率為80.00％，明顯高于對(duì)照組的60.00％（P＜0.05）；兩組中醫(yī)證候療效比較，治療組顯控率為88.00％，亦明顯高于對(duì)照組的68.00％（P＜0.05）；治療組治療后氣道反應(yīng)性評(píng)分及LCQ積分改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論祛風(fēng)化痰宣肺平喘方聯(lián)合沙美特羅替卡松粉霧化吸入治療CVA風(fēng)痰交阻證臨床療效顯著。

咳嗽變異性哮喘風(fēng)痰交阻證祛風(fēng)化痰宣肺平喘方沙美特羅替卡松粉

典型哮喘中，可變氣流阻塞通常會(huì)導(dǎo)致喘息、呼吸困難和咳嗽。而對(duì)于咳嗽變異性哮喘（CVA）而言，咳嗽可能是唯一呈現(xiàn)的癥狀［1-2］。目前CVA的發(fā)生機(jī)理并不是十分明確，但大部分學(xué)者認(rèn)為CVA是典型哮喘的前體，因?yàn)?0％～40％的CVA患者被發(fā)現(xiàn)最終會(huì)導(dǎo)致典型哮喘［3］。因此CVA會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的生活質(zhì)量，有效的治療CVA就變的意義重大。筆者采用祛風(fēng)化痰宣肺平喘方聯(lián)合沙美特羅替卡松粉霧化吸入治療CVA風(fēng)痰交阻證，療效理想?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［4］，中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［5］并結(jié)合導(dǎo)師臨床經(jīng)驗(yàn)制定，風(fēng)痰交阻證診斷參考文獻(xiàn)［6］。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性阻塞性肺疾病、冠狀動(dòng)脈疾病、心臟衰竭、癌癥、透析患者）；在之前的4個(gè)星期內(nèi)患者吸入或全身皮質(zhì)類固醇激素，長(zhǎng)效β2腎上腺素受體激動(dòng)劑，抗膽堿能藥物或其他控制器藥物者；慢性咳嗽引起的其他病癥，如慢性鼻竇炎，過敏性鼻炎，胃食管反流病和藥物誘導(dǎo)的咳嗽者。

1.2 臨床資料選取2013年6月到2016年6月于本醫(yī)院就診患者100例，其中男性51例，女性49例。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組50例，男性26例，女性24例；年齡18～67歲，平均（36.4± 8.12）歲。對(duì)照組50例，男性25例，女性25例；年齡18～66歲，平均（36.5±6.38）歲。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法對(duì)照組給予糖皮質(zhì)激素沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭，注冊(cè)證號(hào)H20140164，50 μg/ 250 μg，英國(guó)葛蘭素史克公司）吸入，每次1吸，每日2次，療程4周。吸入后盡量屏氣8～10 s，緩慢呼氣后清水漱口，以防止口腔霉菌感染或潰瘍［7］。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，額外服用祛風(fēng)化痰宣肺平喘方：紫菀15 g，荊芥10 g，杏仁10 g，百部15 g，白前15 g，桔梗15 g，陳皮10 g，甘草6 g，蟬蛻10 g，蘇葉10 g。中藥統(tǒng)一于醫(yī)院煎藥室代煎，150 mL/袋，早晚各服1袋。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)1）綜合療效。中醫(yī)證候療效及咳嗽療效根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［8］中的療效判定標(biāo)，采用尼莫地平法：療效指數(shù)（n）=（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分×100％。臨床控制：咳嗽、咯痰癥狀基本消失，呼吸通暢，無痰液，能參加正常活動(dòng)和工作，證候療效率≥90％。顯效：咳嗽、咯痰頻率明顯降低，證候療效率≥60％且＜90％。有效：咳嗽、咯痰頻率降低，證候療效率≥30％且＜60％。無效：咳嗽、咯痰頻率較治療前基本不變，臨床癥狀沒有變化，證候療效率＜30％。顯控率=（臨床控制+顯效例數(shù)）/總例數(shù)× 100％。2）氣道反應(yīng)性評(píng)分。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）中華結(jié)核和呼吸雜志［9］。納入觀察的100例患者治療前后均行基礎(chǔ)肺功能檢查及支氣管激發(fā)試驗(yàn)，記錄治療前后FEV1％（實(shí)/預(yù)）、PC2O-FEV1（肺功能及氣道反應(yīng)性用德國(guó)JAEGER型肺功能儀測(cè)定）。3）次要療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。LCQ量表，比較兩組患者治療前后以及兩組間生理積分、心理積分、社會(huì)分及總分的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)用于兩組數(shù)據(jù)的定量比較。Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)用于集團(tuán)內(nèi)部參數(shù)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組咳嗽癥狀改善情況的比較見表1。觀察組顯控率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組中醫(yī)證候療效比較見表2。觀察組顯控率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較（n）

2.3 兩組氣道反應(yīng)性評(píng)分比較結(jié)果示兩組治療前分別為（1.45±1.72）分，（1.45±1.71）分，治療后分別為（4.32±1.77）分，（4.48±1.91）分。兩組治療后均較治療前改善（P＜0.05），治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組治療前后LCQ積分比較見表3。結(jié)果示兩組治療后，生活質(zhì)量均較治療前改善（P＜0.05）；組間比較，治療組生活治療總分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

哮喘是一種肺部疾病，其主要特征是在治療過程中對(duì)于各種刺激產(chǎn)生可逆性的氣道阻塞、氣道炎癥和氣道反應(yīng)［10］。而咳嗽變異性哮喘最初較為少見，但現(xiàn)在看來，咳嗽變異性哮喘是慢性咳嗽的最常見的結(jié)果之一［11-12］。有很多證據(jù)表明，哮喘的病例正在增加，不僅是一種流行疾病，也可以導(dǎo)致患者住院乃至死亡。盡管發(fā)病率極高，一些作者認(rèn)為，針對(duì)于哮喘，尤其是咳嗽變異性哮喘的治療方法在現(xiàn)階段嚴(yán)重不足［13］。因此開發(fā)出能夠有效治療咳嗽變異性哮喘的治療方法是當(dāng)務(wù)之急。

表3 兩組治療前后LCQ積分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后LCQ積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時(shí)間生理社會(huì)心理總分治療組治療前（n＝50）治療后對(duì)照組治療前33.62±4.22 19.93±3.4729.37±6.5483.98±9.69 47.80±5.51*22.46±2.71*42.43±3.60*112.04±10.96*△34.43±4.27 18.65±2.6130.23±6.4383.74±7.23（n＝50）治療后44.54±5.43*22.43±3.21*38.63±6.18*106.10±10.38*

咳嗽變異性哮喘患者主要有兩大發(fā)病原因［3］，一是先天性特異性過敏體質(zhì)；二是環(huán)境影響。1）氣候誘因?？諝獾臏囟?、適度以及氣壓對(duì)于咳嗽變異性哮喘有著明顯的影響。研究發(fā)現(xiàn)，生活地區(qū)如果早晚溫差變化明顯、濕度較大或者氣壓較低，更容易患有過敏性咳嗽的疾病。2）運(yùn)動(dòng)過度和換氣過度。對(duì)于運(yùn)動(dòng)性過敏性咳嗽患者而言運(yùn)動(dòng)一般是導(dǎo)致疾病的重要因素。對(duì)于該類患者而言，當(dāng)運(yùn)動(dòng)過量后，由于過度換氣，導(dǎo)致氣道內(nèi)的熱氣迅速被冷氣所替代，進(jìn)而出現(xiàn)喘息的癥狀。

按照中醫(yī)理論這符合符臺(tái)風(fēng)邪“善行而數(shù)變”“風(fēng)盛則癢”的致病特點(diǎn)，當(dāng)屬中醫(yī)“風(fēng)咳”范疇［14-15］。其病機(jī)為風(fēng)邪犯肺，邪氣郁而不解，若失治誤治或其人體虛，則易致風(fēng)邪伏肺，肺氣不宣，最終導(dǎo)致咳嗽反復(fù)發(fā)作、遷延不愈［16-17］。經(jīng)云“邪之所湊，其氣必虛”，肺為血?dú)庵萜鳎【枚挥?，肺中之氣必虛。風(fēng)為陽邪，風(fēng)性開泄，易耗液傷陰［6］；上述因素導(dǎo)致該病反復(fù)發(fā)作，形成虛實(shí)夾雜之證。因此，臨床治療應(yīng)當(dāng)祛風(fēng)宣肺為主，據(jù)其內(nèi)因不同輔以疏肝解郁、斂肺養(yǎng)陰、益氣養(yǎng)血、活血解毒以安其內(nèi)，內(nèi)外得安則咳嗽自止。

而本研究課題中所用祛風(fēng)化痰宣肺平喘方則具有此功效。本方中以紫菀為君藥。性溫、味苦，歸肺經(jīng)。潤(rùn)肺下氣；化痰止咳。主咳嗽；肺虛勞嗽；《圣惠方》有云“治傷寒后肺痿勞嗽，唾膿血腥臭，連連不止，漸將羸瘦”。桔梗，味苦、辛，性微溫，入肺經(jīng)。具有開宣肺氣，祛痰排膿之功效，利五臟腸胃，補(bǔ)血?dú)猓疅?。白前，辛、苦，微溫，長(zhǎng)于降氣，肺氣壅實(shí)而有痰者宜之。兩者一宣一降，增強(qiáng)君藥化痰止咳之功效，同為臣藥。百部潤(rùn)肺下氣止咳。荊芥解表散風(fēng)、透疹消瘡。陳皮理氣健脾，調(diào)中化痰。同為佐藥。甘草善于調(diào)和藥性，解百藥之毒。而杏仁有苦溫宣肺，潤(rùn)腸通便之效。紫蘇葉除寒熱，治冷氣。共為使藥。

通過試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，祛風(fēng)化痰宣肺平喘方聯(lián)合沙美特羅替卡松粉霧化吸入治療咳嗽變異性哮喘風(fēng)痰戀肺證效果顯著。

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1004-745X（2017）06-1038-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.06.032

2016-09-08）