重癥肝炎中醫(yī)藥防治信息管理平臺研究與設計*

雍蘇南 龍遠雄 張濤 孫克偉

（湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南長沙410007）

·急癥建設管理·

重癥肝炎中醫(yī)藥防治信息管理平臺研究與設計*

雍蘇南 龍遠雄 張濤 孫克偉△

（湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南長沙410007）

以國家中醫(yī)藥管理局大力支持的“中醫(yī)藥防治重大疑難疾病臨床服務能力建設項目”為契機，結合湖南國家中醫(yī)臨床研究基地重癥肝炎防治特色，搭建重癥肝炎臨床科研信息管理平臺，為推進重癥肝炎中醫(yī)藥特色防治體系建設，提升中醫(yī)藥防治重癥肝炎的臨床科研綜合能力、降低其發(fā)病率和病死率等提供技術支撐。

重癥肝炎中醫(yī)藥防治信息管理平

重癥肝炎是由甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒或混合性感染引起的特殊危重病，其主要病理特點為急劇發(fā)生的大面積肝壞死，預后極差，存活率較低，臨床表現(xiàn)為驟然起病，身目發(fā)黃迅速加深，尿色深黃量少，乏力，納差，惡心、嘔吐等癥狀［1-4］。其臨床治療效果欠佳，病死率高，給人們生命健康帶來了極大的威脅［5-7］。2013年，為加快推進重大疑難疾病研究，國家中醫(yī)藥管理局下達了中醫(yī)藥部門公共專項-中醫(yī)藥防治重大疑難疾病臨床服務能力建設項目任務，將重癥肝炎中醫(yī)藥防治信息管理平臺建設列為其重點研究項目之一。重癥肝炎中醫(yī)藥防治信息管理平臺利用現(xiàn)代信息技術，構建區(qū)域內中醫(yī)藥臨床數(shù)據(jù)支撐平臺和管理服務共享體系，通過協(xié)作網絡，整合信息資源，促進信息共享、集成與利用，為切實提升中醫(yī)藥防治重癥肝炎的臨床科研綜合能力，提高中醫(yī)藥臨床服務能力的整體水平提供技術支撐?，F(xiàn)報告如下。

1 平臺需求分析

1.1 功能需求重癥肝炎中醫(yī)藥防治信息管理平臺的主要功能目標包括：1）建立患者隨訪管理平臺，完成隨訪患者基本數(shù)據(jù)的采集、對隨訪患者進行動態(tài)跟蹤、對超出警界的隨訪結果提供預警；2）建立重癥肝炎防治機構協(xié)作網絡，通過協(xié)作網，實現(xiàn)各防治機構之間的數(shù)據(jù)資源整合、共享與利用；3）建立重癥肝炎平臺門戶，用于患者查看和學習相關知識，包括相關疾病的病因、診療方法的知識、院外康復的宣教知識和術后康復指導、隨訪系統(tǒng)填報指南和隨訪系統(tǒng)使用手冊等內容，引導患者進行自我教育，提高患者自我管理水平及防治意識；4）建立科研課題管理平臺，用于管理醫(yī)生醫(yī)療課題，實現(xiàn)患者科研課題入組登記；5）建立患者檔案與病歷管理平臺，完成對患者檔案與病歷信息的錄入、刪除、修改、查詢與導出等；6）數(shù)據(jù)處理與分析平臺，主要實現(xiàn)對患者隨訪數(shù)據(jù)及病例數(shù)據(jù)等進行匯總分析，并提供按照多種指標分類方法，可按時間、地域、人群特征、業(yè)務特征等不同維度進行綜合查詢。

1.2 角色需求系統(tǒng)用戶、角色、權限設置分配與管理是任何一個系統(tǒng)必不可少的功能，訪問權限與角色關聯(lián)，角色再與用戶關聯(lián)，從而實現(xiàn)了用戶與訪問權限的邏輯分離，用戶被賦予某角色后，可以得到該角色擁有的權限［8-9］。本平臺涉及的角色主要有兩大類：系統(tǒng)管理員與系統(tǒng)操作員。系統(tǒng)管理員具有系統(tǒng)的最高管理權限，主要負責系統(tǒng)用戶、角色的創(chuàng)建、權限分配以及對系統(tǒng)數(shù)據(jù)的管理（包括：日志管理、數(shù)據(jù)字典管理以及系統(tǒng)參數(shù)設置等）；系統(tǒng)操作員主要針對普通用戶創(chuàng)建（如：醫(yī)生等），具有業(yè)務處理的權限，包括患者檔案管理、課題患者管理、隨訪跟蹤、患者預警查詢以及數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析與查詢等。

1.3 平臺接口需求平臺業(yè)務處理信息主要包括：患者一般信息、隨訪信息以及病歷信息等，為保證數(shù)據(jù)采集的效率與準確性，部分信息在采集過程中可以通過建立與醫(yī)院內部系統(tǒng)的接口自行導入。因此，本平臺需要提供與院內HIS、LIS、PACS及電子病歷系統(tǒng)等接口，以實現(xiàn)患者基本信息、檢驗檢查結果數(shù)據(jù)以及電子病歷結構化數(shù)據(jù)的快捷導入，其接口見圖1。

圖1 重癥肝炎中醫(yī)藥防治信息管理平臺接口圖

2 平臺設計

基于重癥肝炎中醫(yī)藥防治信息管理平臺功能目標，將本平臺分為4大部分進行設計見圖2。主要包括：平臺門戶、平臺管理系統(tǒng)、醫(yī)生版APP、患者版APP。

圖2 重癥肝炎中醫(yī)藥防治信息管理體系架構圖

平臺門戶主要用于對知識的宣傳介紹，包括醫(yī)院介紹、科室介紹、科室專家介紹、肝病知識宣講、研究項目、資料下載等。平臺管理系統(tǒng)運行在PC電腦上，用于對整體業(yè)務進行管理操作，包括系統(tǒng)權限管理、基礎數(shù)據(jù)管理、醫(yī)生業(yè)務管理、統(tǒng)計分析等模塊，管理員可用系統(tǒng)登記研究課題、編制隨訪單、定制隨訪計劃等；醫(yī)生可通過系統(tǒng)為患者建檔、錄入病歷資料、發(fā)放隨訪單等；醫(yī)院領導可查看相關業(yè)務統(tǒng)計報表。醫(yī)生版APP與患者APP均為手機移動端使用軟件，分為Android版和IOS版，醫(yī)生可以通過APP學習肝病診療相關知識、了解專家講座、查看患者填報的隨訪單等，患者APP主要用于患者查詢與填報隨訪單以及了解肝病保健等相關信息，醫(yī)患雙方在平臺上可通過發(fā)送文本短信、語音等方式進行溝通交流。

2.1 平臺管理系統(tǒng)平臺管理系統(tǒng)是重癥肝炎中醫(yī)藥防治信息管理平臺設計的核心，其功能模塊設計見圖3。

圖3 平臺管理系統(tǒng)功能架構圖

在平臺管理系統(tǒng)中，系統(tǒng)數(shù)據(jù)與基礎數(shù)據(jù)模塊主要由系統(tǒng)管理員進行管理，業(yè)務處理與統(tǒng)計分析模塊用于協(xié)助醫(yī)生完成相關業(yè)務操作，各功能模塊，相互聯(lián)系，相輔相成，共同實現(xiàn)平臺功能目標：1）患者隨訪過程的實現(xiàn)。隨著病例數(shù)據(jù)的積累增加，大量病例資料的長期管理、患者療效定期隨訪、隨訪信息的收集、隨訪數(shù)據(jù)的分析等逐漸成為了一項龐大的系統(tǒng)工程［10-11］。本平臺能有效地對隨訪患者進行管理：首先通過醫(yī)生提出隨訪單創(chuàng)建申請，經系統(tǒng)管理員審核后在隨訪管理中創(chuàng)建隨訪單與隨訪計劃，醫(yī)生在隨訪對象管理中可下達管理員創(chuàng)建的隨訪計劃與任務，并能查看每位隨訪患者的完成情況，患者預警查詢中提供了隨訪結果的預警情況。2）科研課題管理的實現(xiàn)。系統(tǒng)管理員可在平臺醫(yī)療課題管理模塊中錄入課題名稱，醫(yī)生在課題患者管理中可以將已建檔的患者加入課題研究，實現(xiàn)課題入組，并提供課題患者的刪除與導出功能。3）患者檔案管理的實現(xiàn)。檔案管理模塊提供了患者檔案信息的增加、修改以及導出等功能，在患者檔案信息錄入時，針對院內HIS中的患者檔案信息，可以通過接口直接導入平臺，對于HIS中沒有的檔案信息，實行界面錄入。4）患者病歷管理的實現(xiàn)。對于已經加入課題但病歷信息欠缺的患者，可在患者病歷管理中完善患者病歷信息，同時在病歷信息錄入的同時，可以通過LIS、PACS、EMR接口，實現(xiàn)相關數(shù)據(jù)的快捷導入，針對于患者病歷中醫(yī)治療、西醫(yī)治療等治療干預信息，提供界面錄入方式。5）數(shù)據(jù)處理與分析。主要完成患者隨訪數(shù)據(jù)、病歷數(shù)據(jù)等的統(tǒng)計分析與綜合查詢，包括：患者費用分析、中醫(yī)臨床數(shù)據(jù)分析（舌象、脈象、治法）等，并提供地圖分析功能，根據(jù)疾病種類及時間段查詢數(shù)據(jù)分布情況，按地圖進行分級顯示。

2.2 門戶平臺重癥肝炎平臺門戶設計包括門戶后臺管理與門戶前端展示，用于發(fā)布各種門戶資料，其設計模塊分為醫(yī)院科室介紹、專家介紹、知識宣講、知識推送、資料下載、重癥肝炎協(xié)作網絡等，提供門戶資料上傳與下載功能，實現(xiàn)協(xié)作網絡上各重癥肝炎防治機構之間資源共享。

2.3 肝康樂患者APP肝康樂患者APP主要功能模塊設計見圖4。1）肝病門戶：提供門戶平臺最快捷的訪問方式，患者可以通過登錄APP直接訪問肝病門戶平臺，查看與學習平臺上發(fā)布的相關知識。2）隨訪信息管理：用于患者填報隨訪單，查看隨訪結論。3）短消息管理：主要實現(xiàn)患者與醫(yī)生之間的溝通交流。4）個人信息管理；用戶名和密碼修改，患者資料完善、患者健康檔案信息查詢等。

圖4 肝康樂患者APP功能模塊圖

2.4 肝康樂醫(yī)生APP肝康樂醫(yī)生APP設計主要包括：肝病門戶、隨訪管理、患者管理以及短消息管理4大功能模塊，見圖5。1）肝病門戶：提供門戶平臺最快捷的訪問方式，醫(yī)生可以通過登錄APP直接訪問肝病門戶平臺，查看與學習平臺上發(fā)布的相關知識。2）隨訪管理：包括按條件查詢患者、為患者發(fā)放隨訪單、查看隨訪單填報詳情、處理隨訪單建議等。3）患者管理模塊：包括患者基本信息管理（修改患者基本信息等）、患者隨訪檔案查看、患者健康檔案瀏覽、患者隨訪單建議處理等。4）短消息管理：包括創(chuàng)建短消息模板、發(fā)送與接收短消息等。

圖5 肝康樂醫(yī)生APP功能模塊圖

2.5 服務器部署管理平臺系統(tǒng)采用主要B/S架構進行設計，用oracle數(shù)據(jù)庫作為后臺數(shù)據(jù)庫，使用Tomcat服務器作為服務器中間件，基于JAVA、Delphi等多種語言開發(fā)。其服務器部署主要包括Web服務器、數(shù)據(jù)庫服務器及HIS接口前置機，為方便用戶訪問以及保障數(shù)據(jù)的安全性，將Web服務器配置為互聯(lián)網服務器，用戶可以通過外部互聯(lián)網訪問Web服務器上發(fā)布的Web應用，同時，為了保證服務器不受到網絡攻擊，在WEB服務器的前端配置防火墻。數(shù)據(jù)庫服務器將存放在網絡內部，不對外網開放，但WEB服務器需要通過內部鏈路能夠訪問到數(shù)據(jù)庫服務器。HIS接口前置機，存放在網絡內部，不對外網開放，可以訪問HIS數(shù)據(jù)庫，WEB服務器通過內部鏈路也能夠訪問到HIS接口前置機。服務器部署見圖6。

圖6 平臺管理系統(tǒng)服務器部署圖

3 結語

重癥肝炎中醫(yī)藥防治信息管理平臺是我國中醫(yī)藥防治重大疑難疾病專項建設任務之一，也是新時期賦予中醫(yī)藥行業(yè)及湖南基地的重要使命。為高標準完成建設任務，湖南基地組織專班，整體部署、有序安排、及時推進，逐步建立起符合中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律的重癥肝炎中醫(yī)藥特色防治體系。通過平臺協(xié)作網絡的搭建，為實現(xiàn)各重癥肝炎防治機構之間的有效溝通與協(xié)作，形成合力，聯(lián)合攻關提供了基礎條件，達到了信息共享、資源整合、經驗交流的目的；通過建立肝病平臺門戶，發(fā)布疾病病因、診療方法、院外康復宣教知識以及術后康復指導等信息，加大了肝病知識的培訓與普及力度，有利于提高重癥肝炎防治意識；患者與醫(yī)生通過APP建立網絡互動模式，實現(xiàn)了醫(yī)生和患者之間的相互溝通和在線醫(yī)療服務，對患者進行終身防、治、保、康一體化隨訪，進而達到早期預防、早期診斷、早期干預、長期監(jiān)護，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高治愈率及長期生存率的目的［12］。重癥肝炎的發(fā)生、發(fā)展是一個動態(tài)、漫長的過程，肝病的治療需要長期密切的隨訪觀察［13］，本平臺有效地對肝病患者進行隨訪管理，通過隨訪數(shù)據(jù)資料的調查和收集，對大量隨訪數(shù)據(jù)及臨床病例數(shù)據(jù)進行分析摸索，可總結疾病發(fā)生、療效及預后等相關的規(guī)律或因素，掌握肝硬化、肝癌等重癥肝炎的發(fā)展變化趨勢，明確今后的研究方向，有助于確定防治重點。

重癥肝炎中醫(yī)藥防治管理信息平臺的構建真正實現(xiàn)了“基本應用真實世界的中醫(yī)臨床科研范式”［14］，對切實提升中醫(yī)藥防治重癥肝炎重大疑難疾病的臨床能力和科研水平有直接現(xiàn)實的意義，但平臺相關研究功能模塊的優(yōu)化完善、中醫(yī)臨床數(shù)據(jù)分析利用、平臺推廣應用等問題還需在后續(xù)實際工作中進行深入研究。

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Research and Design of the Information Management Platform for the TCM Prevention and Treatment on Severe Hepatitis

YONG Sunan，LONG Yuanxiong，ZHANG Tao，et al.The First Hospital Affiliated to Hu-nan University of Chinese Medicine，Hunan，Changsha 410007，China.

We make best use of the vigorous support and advocacy of the State Administration of Traditional Chinese Medicine-"Chinese medicine in the prevention and treatment of major incurable diseases clinical service ability construction project"as an opportunity，combining it with Hunan research base of severe hepatitis prevention and treatment characteristics，and build a clinical research information management platform of severe hepatitis，in order to promote the prevention-and-treatment system of severe hepatitis with traditional Chinese medicine characteristics，enhance clinical research capabilities of traditional Chinese medicine in the treatment of severe hepatitis and provide reliable technical support to reduce the morbidity and mortality rate.

Severe hepatitis；Prevention and treatment with traditional Chinese medicine；Information management platform

R512.6

A

1004-745X（2017）06-1005-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.06.021

2016-11-10）

國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥部門公共專項“中醫(yī)藥防治重大疑難疾病臨床服務能力建設”（2100409）；“中醫(yī)藥防治重癥肝炎臨床服務能力建設”開放基金（ZZGY13）

△通信作者（電子郵箱：sunan0526@163.com）