廣州市流感樣病例與氣象因素的相關性分析

袁海浪李芳

（1.廣州中醫(yī)藥大學，廣東廣州510405；2.廣東省中醫(yī)院，廣東廣州510105）

·證治探討·

廣州市流感樣病例與氣象因素的相關性分析

袁海浪1李芳2△

（1.廣州中醫(yī)藥大學，廣東廣州510405；2.廣東省中醫(yī)院，廣東廣州510105）

目的探索廣州市流感樣病例與氣象因素的相關性。方法采用SPSS19.0軟件，通過對2015年1月1日至2015年7月31日廣州地區(qū)流感樣病例與10個日氣象因素及9個周氣象因素進行spearman統(tǒng)計分析。結果流感樣病例日發(fā)病人數(shù)與同期日平均相對濕度、日20-20時降水量具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01），均提示為弱正相關關系；流感樣病例周發(fā)病人數(shù)與同期周平均相對濕度、周20-20時總降水量具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01），均提示為中等正相關關系。結論流感樣病例的發(fā)生與日平均相對濕度、日20-20時降水量、周平均相對濕度、周20-20時總降水量密切相關。

廣州市流感樣病例氣象回歸分析中醫(yī)體質急癥

流行性感冒是一種急性傳染病，已被我國列入傳染病防治法中的“丙類”。氣候與人們的生活息息相關，在一定程度上影響著疾病發(fā)生［1］。隨著全球環(huán)境氣候變化，近年來流感樣疾病發(fā)生的頻率逐漸在增加。我國面積廣闊，氣候從南到北包括幾個氣候帶，這也導致了我國不同地區(qū)流感的發(fā)病特征存在著一定的差異，特別南方與北方的差異。廣州地區(qū)濕熱的環(huán)境氣候特點使該地區(qū)成為流感的常發(fā)地，一直得到研究者特別的關注。本研究以廣州地區(qū)氣象因素及流行性感冒為研究對象，通過對流感樣病例與相關氣象因素進行統(tǒng)計分析，找出在廣州地區(qū)影響流感樣疾病發(fā)生的關鍵氣象因素，并分析其六淫發(fā)病病因，以及從運氣學說分析此次結果流感發(fā)病的運氣機制，從而為預防和控制地區(qū)疾病發(fā)病提供一定的客觀依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

診斷標準：按照我國衛(wèi)計委（原衛(wèi)生部）《全國流感監(jiān)測方案（2010年版）》，流感樣病例的遴選標準為：發(fā)熱（腋下體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏實驗室確定診斷為某種疾病的依據(jù)［2］。納入標準：符合流感樣病例診斷標準；年齡、性別、戶籍、居住地不做限制；病例資料完整度符合本研究需要；知情同意。排除標準：不符合診斷標準及納入標準者；病例資料不完善者；合并其他臟器如肝、腎、心臟、血液病等較嚴重的原發(fā)性疾病和/或伴有糖尿病、高血壓等高危因素者。

1.2 病例資料

本研究病例均采集于廣東省中醫(yī)院二沙島分院急診科發(fā)熱門診就診的流感/流感樣病例患者，采集時間為2015年3月1日至2015年7月31日。

1.3 氣象資料

本研究氣象資料來自中國氣象數(shù)據(jù)網(wǎng)，記錄了廣州市2015年3月1日至2015年7月31日包括日平均氣壓、日平均氣溫、日最高氣溫、日最低氣溫、日平均水汽壓、日平均相對濕度、日20-20時降水量、日平均風速、日最大風速、日照時數(shù)共10個日氣象因素；經(jīng)整理，得出周平均氣壓、周平均氣溫、周最高氣溫、周最低氣溫、周平均水汽壓、周平均相對濕度、周20-20時降水量、周平均風速、周照總時數(shù)共9個以周為時間單位的氣象資料并進行記錄。

1.4 研究方法

應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。將在急診發(fā)熱門診釆集的患者基本資料及氣象數(shù)據(jù)輸入數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計分析，對流感病例采用描述統(tǒng)計方法，對流感樣病例發(fā)病人數(shù)與氣象因素采用Spearman統(tǒng)計方法進行相關性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 流感樣病例發(fā)病人數(shù)與氣象因素的Spearman相關性分析

2.1.1 流感樣病例日發(fā)病人數(shù)與同期日氣象因素相關性分析見圖1～2，表1。本研究采用Spearman秩相關系數(shù)分析研究各變量間的相關性，相關研究顯示：|r|≥0.75時，可以認為變量間存在高度相關；0.3≤|r|＜0.75，可以認為兩變量間存在中度相關；|r|＜0.3說明變量間存在弱相關。由表1可知，流感樣病例日發(fā)病人數(shù)與同期日平均相對濕度、20-20時降水量具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01），可認為相關關系為弱正相關關系；流感樣病例日發(fā)病人數(shù)與日平均氣壓、日平均氣溫、日最高氣溫、日最低氣溫、日平均水汽壓、20-20時降水量、日平均風速、日最大風速、日照時數(shù)無相關性。

圖2 日發(fā)病人數(shù)與日20-20時降水量趨勢圖

表1 日發(fā)病人數(shù)與各氣象因素間的Spearman秩相關分析

2.1.2 流感樣病例周發(fā)病人數(shù)與同期周氣象因素的相關性分析見圖3～4，表2。結果示，根據(jù)統(tǒng)計結果，可認為流感樣病例周發(fā)病人數(shù)與同期周平均相對濕度、周20-20時總降水量具有統(tǒng)計學意義，相關關系提示為中等正相關關系；流感樣病例周發(fā)病人數(shù)與周平均氣壓、周平均氣溫、周最高氣溫、周最低氣溫、周平均水汽壓、周20-20時總降水量、周平均風速、周照時數(shù)無相關性。

圖3 周發(fā)病人數(shù)與周平均相對濕度趨勢圖

圖4 周發(fā)病人數(shù)與周20-20時總降水量趨勢圖

表2 周發(fā)病人數(shù)與各氣象因素間的Spearman秩相關分析

3 討論

本研究通過采用Spearman秩相關系數(shù)統(tǒng)計方法。其中本研究中流感樣病例日發(fā)病人數(shù)與同期日平均相對濕度、20-20時降水量具有統(tǒng)計學意義，均提示為弱正相關關系。流感樣病例日發(fā)病人數(shù)與日平均氣壓、日平均氣溫、日最高氣溫、日最低氣溫、日平均水汽壓、20-20時降水量、日平均風速、日最大風速、日照時數(shù)并無相關性。流感樣病例周發(fā)病人數(shù)與同期周平均相對濕度、周20-20時總降水量具有統(tǒng)計學意義，均提示為中等正相關關系。流感樣病例周發(fā)病人數(shù)與周平均氣壓、周平均氣溫、周最高氣溫、周最低氣溫、周平均水汽壓、周20-20時總降水量、周平均風速、周照時數(shù)也無明顯相關性。

由上述研究表明，流感樣病例發(fā)病情況與平均相對濕度、降水量相關，說明隨著濕度的增加，流感樣病例的發(fā)病人數(shù)也會隨之增加。相對濕度是指在特定溫度下，水分的實際含量和可能存在的最大含量的比值。研究人員發(fā)現(xiàn)空氣濕度對流感的季節(jié)性的發(fā)病有著相關的影響，因為病毒可以通過空氣中的液滴控制導致流感樣疾病的病毒感染人體正常細胞的能力［3］。而這些病毒的生存的最佳環(huán)境其中就包括了濕度極高的環(huán)境。進一步研究發(fā)現(xiàn)空氣濕度通過影響呼吸道液滴中鹽和蛋白質的濃度，間接地影響了病毒的生存率。而廣州市處于南亞熱帶季風氣候區(qū)域內，氣候特點為氣溫高、降水多，這就形成了廣州濕熱氣候的特點，由此解析了本研究中流感樣病例日發(fā)病人數(shù)與同期日平均相對濕度、降水量具有相關性的特點。但是其兩者相關性提示為弱正相關性，這不排除時間因素的干擾導致的發(fā)病滯后性，而流感樣病例周發(fā)病人數(shù)與同期周平均相對濕度、降水量呈中等正相關，能在一定的程度上解析這種情況。另外，各個氣象因素之間的相互影響也可能導致本研究結果。通過對比以往研究［4-6］發(fā)現(xiàn)本研究的流感樣病例的發(fā)病情況與氣象因素的相關性有一定的不同，流感樣病例的發(fā)病人數(shù)與氣象因素有相關性的因素較少，可能的原因為1）廣州市市民對于廣州市氣候影響因素的適應性增強。IPCC認為，適應是系統(tǒng)為應對已發(fā)生以及未來的氣候變化，而調整自我行為，進而趨利避害的現(xiàn)象。隨著歷史的發(fā)展及對環(huán)境的適應，人們對于周身環(huán)境的的調節(jié)能力逐漸加強，加之氣象局等機構對于人們生活環(huán)境的預報，使人們對于惡劣環(huán)境的應對有了充分的準備；2）2015年氣候環(huán)境的變化程度尚不足以引起流感樣病例的發(fā)生，這與各種年份的特異性有一定的關系；3）環(huán)境因素之間的相互影響導致統(tǒng)計結果無統(tǒng)計學意義，但并不代表一定沒有臨床意義。

廣州地處嶺南，氣候炎熱，全年多為濕熱環(huán)境，且人們喜食肥甘厚膩之品，濕邪內生，故具有明顯的“濕”的特點。林棉等通過對嶺南的流感證型分析，嶺南地區(qū)地處潮濕炎熱的氣候環(huán)境這對流感的發(fā)病特征有顯著的影響，且常見證型為外感風熱，并容易兼夾濕邪［7-8］。林杏華通過研究流感中醫(yī)證候規(guī)律，得出兼夾濕邪的證型在流感中占有較大的比重，這與廣東省處于熱帶濕熱地區(qū)及人們喜歡游泳、喝涼茶等生活習慣有關［9-10］。也有研究者［10］發(fā)現(xiàn)考慮廣州人受地理等因素的影響，其體質方面表現(xiàn)為膜理疏松，飲食上又喜飲貪涼，故對濕邪易感，兼夾濕邪為患。故六淫之濕邪在廣州市流感樣疾病的發(fā)生發(fā)展中占據(jù)了重要的作用，該鮮明特點與氣候、生活習慣及體質方面都有著一定的相關性。

時行感冒病因各異，主要分為內因和外因兩方面。其中，外因作為流感發(fā)生的主要原因，與感受非時之六淫（如氣候突變、季節(jié)氣溫失常等因素導致）密切相關［11-12］。六淫包括風、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪。如果氣候的日常規(guī)律出現(xiàn)紊亂，引起六氣太過或不及，非其位而有其氣，引起體內陰陽失調，疾病則應然而生。其中《諸病源候論·時氣病諸候》有記載“時行病者，春時應暖而反寒，冬時應寒而反溫，非其時而有其氣。是以一歲之中，病無長少，率相近似者，此則時行之氣也”。這較詳細地說明了氣候反常出現(xiàn)時行之氣后不論長幼，均可引起其疾病發(fā)生。清代醫(yī)家徐靈胎在《醫(yī)學源流論·傷風難治論》曰“凡人偶感風寒，頭痛發(fā)熱，咳嗽涕出，俗謂之傷風……乃時行之雜感也”，指出傷風實為感受六淫之邪所致。故六淫在流感的發(fā)生發(fā)展中起到了重要的影響作用。

我國古代農(nóng)業(yè)發(fā)展較早，農(nóng)事發(fā)達，環(huán)境氣候對于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)有較大的影響，而古代農(nóng)事工作者能通過準確地預測氣候特點進行相關生產(chǎn)，這與人們在日常生活中善于觀察氣候天象密不可分。天象觀測技術的積累和發(fā)展，促進了天文歷法的出現(xiàn)和成熟。而天文知識在農(nóng)業(yè)的成功應用給當時的醫(yī)學界帶來了靈感，促使其在中醫(yī)界廣泛接受并應用于疾病的診療。其中較為成功的有較為熟知的運氣學說?！端貑枴の暹\行大論》就記載有“五氣更立，各有所先，非其位則邪，當其位則正”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚涊d“夫百病之生也，皆生于風寒暑濕燥火”，說明了不同的季節(jié)特點可產(chǎn)生不同的致病特點，從而治療上當有所區(qū)分?，F(xiàn)代醫(yī)家運用歷代氣象病源資料和經(jīng)驗對目前的疾病進行了預測和治療，大部分取得了不錯的療效。如通過資料研究，天符年為流感流行的常發(fā)年份，并預測太乙年常為最嚴重的年份，而歲會年運氣格局提示無明顯流感爆發(fā)情況［13-15］。

經(jīng)過歷史的發(fā)展，運氣學說已經(jīng)成為中醫(yī)學診療疾病的較為完整的理論，體現(xiàn)了中醫(yī)學整體觀念的原則，構成了一套完整的醫(yī)學理論，體現(xiàn)了人體的生理活動與自然界息息相關，而在整套理論發(fā)展的歷程中，各醫(yī)家們也提出了如“因時制宜”“天人合一”的基本治療原則。這些理論在現(xiàn)代仍繼續(xù)指導著中醫(yī)學者坐堂治病，這也是中醫(yī)學最為突出的特色。

從五運六氣理論分析，2015年為乙未年，中運金運不及，歲運金氣不及，是謂從革之紀，故歲金不足，勝氣為熱火，全年氣候偏熱，肺熱較盛。而太陰濕土司天，司天之氣為太陰濕土，此時濕氣較盛。而從中運來看，主客之氣雖皆為相克之氣，但皆為客勝主，為相得之氣，所以從五運來說一年四季比較正常，從六氣來看，主客氣均為相得之氣，一年四季亦較為正常，故并無發(fā)生大洲及全球的疾病爆發(fā)。

由于本研究病例來源觀察范圍和地域局限性等因素影響，結果可能存在片面性，這需要未來研究者開展多區(qū)域、大樣本的臨床調研來進一步驗證。

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R511.7

A

1004-745X（2017）06-0999-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.06.019

2017-02-21）

△通信作者（電子郵箱：13676217842@163.com）