改良Ashworth屈肘肌張力評估與肱二頭肌B超測量值相關分析

仲榮洲， 褚立希， 王陶黎， 張 紅， 黃永磊， 黃龍珠， 許嘉寧

同濟大學附屬上海市養(yǎng)志康復醫(yī)院(上海市陽光康復中心)骨與關節(jié)康復科，上海 201619

·論 著·

改良Ashworth屈肘肌張力評估與肱二頭肌B超測量值相關分析

仲榮洲， 褚立希， 王陶黎， 張 紅， 黃永磊， 黃龍珠， 許嘉寧

同濟大學附屬上海市養(yǎng)志康復醫(yī)院(上海市陽光康復中心)骨與關節(jié)康復科，上海 201619

目的： 探討B(tài)超肌肉測量值評估肌肉痙攣的可行性。方法： 收集卒中單側偏癱患者，屈肘肌肉痙攣組20例，無屈肘肌肉痙攣組20例。采用B超對肱二頭肌關鍵點兩側肌腱、肌腹處及肌膜處進行測量，同時進行改良Ashworth肌張力評估。不同組B超測得值進行比較，并與改良Ashworth值行Spearman相關分析。結果： 肱二頭肌B超測量值中，痙攣組患側肌膜厚度較健側明顯增厚，痙攣組肱二頭肌肌膜患側與健側比值較非痙攣組明顯增高(P<0.01)。肱二頭肌肌膜與Ashworth測得值中度相關(r=0.608,P<0.01)；肱二頭肌肌膜患健比與Ashworth測得值高度相關(r=0.742,P<0.01)。結論： B超測量值中肌膜厚度與肌肉痙攣的常規(guī)評估指標高度相關，可作為肌肉痙攣即時、精準的簡易輔助評估指標。

肌痙攣；改良Ashworth值；B超；相關分析

肌肉痙攣是肌肉的一種異常收縮，是臨床康復中的常見問題，多見于上運動神經元損傷、肌肉局部損傷刺激[1-2]。肌肉痙攣的緩解可以減輕患者疼痛，有利于患肢功能恢復。隨著康復技術的發(fā)展，更多的局部治療方法得以應用，使得痙攣肌肉得到治療的同時，對全身的影響降到最低[2-3]。局部治療的實施需要對痙攣肌肉準確定位。目前以肌張力等評估為主的評估體系尚不能對肌肉痙攣進行即時、準確的定位，而康復臨床發(fā)展又需要使用即時、簡單、有效的方法對局部肌肉痙攣進行準確定位[1-3]。隨著肌骨B超在康復臨床的普及，使用B超對肌肉進行即時評估成為可能。因此，本研究通過B超對痙攣肌肉一些關鍵數據進行測量，并與肌肉痙攣的常規(guī)評估方法進行相關分析，探討B(tài)超肌肉測量值對肌肉痙攣評估的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年6月至2015年11月收入我院卒中患者。入組標準：發(fā)病時間在6個月以內，單側偏癱，年齡20～60歲，上肢無手術外傷史，無肘關節(jié)攣縮，未服用肌松藥物，無認知障礙，無活動性腦出血。根據綜合痙攣量表(composite spasticity scale, CSS)進行評估[4]，7分以上為痙攣組(20例)，0～7分為無痙攣組(20例)。兩組患者基本情況見表1。

表1 卒中偏癱患者基本情況

1.2 測定方法 測試條件：早晨7:00點，室溫26～30℃，空腹，排空大小便。偏癱側為患側，非偏癱側為健側。肱二頭肌B超值測定：采用美國富士膠片公司生產的索諾聲M-turbo便攜式B超機床邊測定，使用HFL38X 7.5 MHz線陣探頭?；颊唠p手平放于身體兩側，前臂中立位置于30°軟墊(定制發(fā)泡塑料墊，15 cm×50 cm，高5 cm，30°斜面，斜面開8 cm×3 cm凹槽)，軟墊緊貼軀干，保證健側與患側外展角度一致，助手固定前臂末端，保持肢體與軟墊貼合，雙手放松。使用B超自帶測量工具，測量值以cm表示。

測定部位：(1)肱二頭肌長頭肌腱，平喙突水平面，于結節(jié)間溝畫水平線，B超探頭與上臂縱軸垂直，測定肱二頭肌長頭肌腱厚度；(2)肱二頭肌遠端肌腱，肱骨內外髁連線與肱二頭肌肌腱交叉點為測定點，B超探頭與上臂縱軸垂直，測定肱二頭肌遠端肌腱厚度；(3)肱二頭肌肌腹厚度，于肱二頭肌長頭肌腱測定點與肱二頭肌遠端肌腱測定點連線中點，B超探頭與上臂縱軸垂直，測定肱二頭肌肌膜至肱骨的厚度，為肱二頭肌肌腹厚度；(4)肱二頭肌肌膜厚度，于肱二頭肌長頭肌腱測定點與肱二頭肌遠端肌腱測定點連線中點，B超探頭與上臂縱軸垂直，測定肱二頭肌肌膜厚度，為肱二頭肌肌膜厚度。改良Ashworth測定：B超測定后即刻進行肘關節(jié)屈肘肌改良Ashworth測定[5]。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析。將兩組患者患側B超測量值以及患側與健側比值(患健比)進行t檢驗。所有患者改良Ashworth值與患側B超測量值以及患健比進行Spearman相關分析。檢驗標準(α)為0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者B超測定結果的比較 結果(表2)表明：肱二頭肌B超測量值中，痙攣組患側肌膜厚度較健側明顯增厚，患側肱二頭肌遠端肌腱厚度較健側明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

表2 肌肉痙攣組患者肱二頭肌B超測量值患、健側對比 ,l/cm

結果(表3)表明：肱二頭肌B超測量值中，痙攣組肱二頭肌肌膜患健比較非痙攣組明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。但兩組患側肱二頭肌遠端肌腱厚度、肱二頭肌遠端肌腱厚度患健比差異無統(tǒng)計學意義。

指 標痙攣組(N=20)非痙攣組(N=20)t值P值患側肱二頭肌長頭肌腱l/cm0.500±0.1000.564±0.0882.1510.038患側肱二頭肌遠端肌腱l/cm0.438±0.1000.483±0.0581.7110.095患側肱二頭肌肌膜l/cm0.119±0.0220.087±0.0155.3890.000患側肱二頭肌肌腹l/cm1.616±0.2941.670±0.2290.6480.521肱二頭肌長頭肌腱患健比1.026±0.0610.995±0.0571.6850.100肱二頭肌遠端肌腱患健比0.715±0.1170.775±0.1001.7310.092肱二頭肌肌膜患健比1.456±0.3060.935±0.1326.9870.000肱二頭肌肌腹患健比1.049±0.1171.012±0.1150.9940.327

2.2 相關性分析 將40例患者全部改良Ashworth測得值、患者B超測量值行Spearman相關分析，結果(表4)表明：肱二頭肌肌膜B超測量值與改良Ashworth測得值相關系數為0.608，呈中度相關(P<0.01)。肱二頭肌肌膜患健比與改良Ashworth測得值相關系數為0.742，呈高度相關(P<0.01)。

表4 改良Ashworth值與肱二頭肌B超測量值Spearman相關分析

3 討 論

本研究通過對肌張力評估方法——改良Ashworth評估值與B超對肱二頭肌肌肉常見結構測量值進行相關分析，結果表明，痙攣患者B超測量值中，肌膜厚度、肌膜厚度患健比明顯增高；通過Spearman相關分析，伸肘改良Ashworth評估值與B超測量值中肌膜厚度、肌膜厚度患健比相關。肌膜厚度對解剖定位要求低、方便測量，可以作為一種評估肌張力的輔助方法，對肌肉痙攣有很好的局部定位及評估，對精準康復有重要意義。相對于肌腱組織，肌膜組織作為肌肉的連接組織，是肌腱的延伸，薄且結構相對疏松。當肌肉收縮時，肌腱繃緊，肌肉兩端的距離相對縮短，部分附著于肌膜上的肌纖維也同時收縮，肌膜出現(xiàn)扭曲增厚，因此B超測量值明顯增厚。而肌肉長時間痙攣，可導致肌肉攣縮，也表現(xiàn)為肌膜增厚。

目前臨床對于肌肉痙攣的肌張力評估，包括3方面：(1)肌張力評估，包括徒手肌張力評估的Ashworth評估、改良Ashworth評估、肌張力觸診評估以及等速肌力等儀器評估；(2)影像學評估，如B超及MRI彈性模量評估；(3)電生理評估，如肌電圖評估。Ashworth肌張力評估作為痙攣的臨床評估方法，具有簡單、快捷、結果可靠的優(yōu)點。但是Ashworth評估方法只能評估功能組肌肉張力，很難定位到單一肌肉。觸診肌張力評估雖然能夠評估到具體肌肉，但是定位精度差，對于局部肌肉痙攣，很難作出準確的判斷，難以滿足現(xiàn)代康復對痙攣肌肉精確定位的要求。而等速肌力評估雖然能夠精確地評估肌肉張力，但其不僅需要大型儀器的支持，而且無法將相同功能組中的不同肌肉區(qū)分開來，仍不能滿足臨床對痙攣肌肉準確定位的要求[6]。

使用B超測量肌膜厚度，只要用針對軟組織的高頻線陣探頭，大部分便攜式B超儀器即可應用。B超可以在運動中動態(tài)測量，且對組織結構的損傷可以忽略，因此能夠進行反復測量。MRI雖然測定精度高，但是其測量角度固定，無法靈活調整，同時需要MRI儀器，價格昂貴，難以應用于某些場合[7]。

通過B超肌膜測定值對肌肉痙攣的判斷屬于形態(tài)學判斷，局部病變會對判斷造成一定影響，通過患側與健側對比可以克服這一局限。有研究通過剪切波B超彈性模量測定，可以測量肌肉彈性值，結合形態(tài)學測量可以對肌肉痙攣做出很好的判斷[8-10]。缺點是具有剪切波彈性模量測定的B超價格比較昂貴。B超肌膜厚度測量需要對B超的定位精度進行控制，通過計算機輔助定位技術，可以較大提高B超定位精度。

[1] 王陶黎, 仲榮洲, 王予彬. 肌肉痙攣的機理研究和定量評定[J].當代醫(yī)學, 2016,22(28):6-8.

[2] 楊志杰, 閻文靜, 陳修平, 等. 放散式體外沖擊波治療腦卒中后小腿三頭肌痙攣的療效研究[J]. 中國康復醫(yī)學雜志, 2013,28(4):352-355.

[3] DURAND P D, COUTO R A, ISAKOV R, et al. Botulinum toxin and muscle atrophy: a wanted or unwanted effect[J]. Aesthet Surg J, 2016,36(4):482-487.

[4] LEVIN M F, HUI-CHAN C.Are H and stretch reflexes in hemiparesis reproducible and correlated with spasticity?[J].J Neurol, 1993,240(2):63-71.

[5] ASHWORTH B.Preliminary trial of carisoprodol in multiple sclerosis[J].Practitioner, 1964,192:540-542.

[6] PAOLUCCI S, MARTINUZZI A, SCIVOLETTO G, et al.Assessing and treating pain associated with stroke, multiple sclerosis, cerebral palsy, spinal cord injury and spasticity. Evidence and recommendations from the Italian Consensus Conference on Pain in Neurorehabilitation[J]. Eur J Phys Rehabil Med, 2016,52(6):827-840.

[7] ITO D, NUMANO T, MIZUHARA K, et al. A new technique for MR elastography of the supraspinatus muscle: A gradient-echo type multi-echo sequence[J]. Magn Reson Imaging, 2016,34(8):1181-1188.

[9] 王昌軍，任 超，侯 威，等. 基于多通道生理信息反饋的智能振動治療裝置設計[J]. 中國醫(yī)學物理學雜志,2016,33(8): 825-829.

[10] KESIKBURUN S, YAAR E, ADIGüZEL E, et al. Assessment of spasticity with sonoelastography following stroke: a feasibility study[J].PMR, 2015,7(12):1254-1260.

[本文編輯] 廖曉瑜， 賈澤軍

Correlation between the elbow flexor tension by Ashworth value and the measurement of biceps muscle by B-ultrasound

ZHONG Rong-zhou, CHU Li-xi, WANG Tao-li, ZHANG Hong, HUANG Yong-lei, HUANG Long-zhu, XU Jia-ning

Department of Rehabilitation for Bone and Joint, Yangzhi Rehabilitation Hospital (Shanghai Sunshine Rehabilitation Center), Tongji University, Shanghai 201619, China

Objective： To explore the feasibility of assessment of muscle spasm by the measurement date using ultrasound. Methods： Totally 40 patients (20 cases with spasm and 20 cases without flexor elbow muscle spasm) with single side hemiplegia were selected. Their biceps were measured by ultrasound on the tendon, muscle abdominal and the muscle film, and Ashworth value of the muscle tone of biceps was also assessed. Ultrasound data were compared between two groups. Besides, the Spearman correlation was analyzed between the measurement dates used ultrasound and the Ashworth value of the muscle tone of their biceps. Results： Among all the measurement value by ultrasound of the biceps, the affected side muscle spasm group film thickness was relatively unaffected thickened. The ultrasound data ratio of myolemma thickness of affected and unaffected side was significantly higher in spasm group than normal group (P<0.01). The musculus biceps brachii sarcolemma and Ashworth value was moderate correlation (r=0.608,P<0.01). The ultrasound data ratio of biceps myolemma thickness and Ashworth value was highly correlated (r=0.742,P<0.01). Conclusions： The ultrasound date of myolemma thickness was highly correlated with the common measurement, and can be used as an instant, simple and precise measurement method of spasms.

muscle spasticity; reformed Ashworth value; B-ultrasound; correlated analyze

2017-02-16 [接受日期] 2017-03-13

上海市殘聯(lián)系統(tǒng)康復人才培養(yǎng)計劃基金(2014KFA01YK).Supported by Rehabilitation Talents Training Program Foundation of Shanghai CDPF (2014KFA01YK).

仲榮洲，碩士，副主任醫(yī)師.E-mail: zhongys@vip.sina.com

10.12025/j.issn.1008-6358.2017.20170120

R 445.1

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