醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化的應(yīng)用與研究

李磊 河南省許昌市長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院

醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化的應(yīng)用與研究

李磊 河南省許昌市長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院

目前隨著醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化的研究不斷進(jìn)步，同時(shí)根據(jù)不同醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)發(fā)展和經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀進(jìn)行相應(yīng)數(shù)據(jù)的收集整理可以明確目前已能夠確立醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的多個(gè)方面的系列的相關(guān)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也可以對(duì)醫(yī)院施行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化的應(yīng)用進(jìn)行規(guī)范，以便在實(shí)際中促進(jìn)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理水平。本文通過(guò)對(duì)既有文獻(xiàn)和相應(yīng)的分析為切入點(diǎn)，對(duì)醫(yī)院的實(shí)際成本核算過(guò)程以及實(shí)施衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的相應(yīng)措施進(jìn)行了研究。

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理 研究現(xiàn)狀 應(yīng)用方法

引言

對(duì)于醫(yī)院而言，在實(shí)際的工作中不僅需要保證一定的經(jīng)濟(jì)性以維持醫(yī)院自身的運(yùn)轉(zhuǎn)又要保證良好的社會(huì)特性起到為人民生命健康服務(wù)的作用，因而醫(yī)院的角色與社會(huì)平穩(wěn)運(yùn)行和國(guó)民經(jīng)濟(jì)建設(shè)都有重要的作用，而隨著我國(guó)社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)建設(shè)的不斷推進(jìn)，目前醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化也得到了相應(yīng)的提升，正是在這樣的前提下衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的建設(shè)和發(fā)展得到了現(xiàn)實(shí)發(fā)展的機(jī)會(huì)，這對(duì)于醫(yī)院整體的建設(shè)發(fā)展無(wú)疑十分有利。

一、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化的意義

對(duì)于我國(guó)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，全面加強(qiáng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)建設(shè)與管理具有兩方面的意義，首先是針對(duì)醫(yī)院的綜合經(jīng)營(yíng)管理水平而言，加強(qiáng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)建設(shè)和管理水平意味著順應(yīng)目前的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的總體要求，從經(jīng)濟(jì)性和社會(huì)性方面保證醫(yī)院建設(shè)與管理的全面進(jìn)步，同時(shí)，醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化還可以為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理自動(dòng)化提供一定的幫助，為全面實(shí)現(xiàn)數(shù)字醫(yī)院奠定基礎(chǔ)，這也意味著在當(dāng)前醫(yī)院的建設(shè)現(xiàn)狀面前，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作起到綜合推進(jìn)醫(yī)療體系角色多樣化、高水平化建設(shè)[1]。由此看來(lái)其在推進(jìn)醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)和管理方面具有積極的意義。同時(shí)，推行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)也有助于醫(yī)院較好的融入社會(huì)發(fā)展，保證基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)能夠惠及廣大人民群眾，解決之前的看病難、看病貴的問(wèn)題，將醫(yī)療衛(wèi)生體系的良好服務(wù)展現(xiàn)給社會(huì)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院作為社會(huì)主義醫(yī)療體系中的中堅(jiān)角色，為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的全面發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。綜上所述，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)于醫(yī)院的管理而言具有顯著的促進(jìn)意義，同時(shí)還能加強(qiáng)醫(yī)院與社會(huì)之間的和諧關(guān)系，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在新時(shí)期的不斷成長(zhǎng)。

二、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化中存在的問(wèn)題

（一）管理部門(mén)監(jiān)督弱化

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)是衛(wèi)生服務(wù)資源的確定與配置的科學(xué)，是經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)分支學(xué)科，其應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)理論和相應(yīng)的概念與方法對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中出現(xiàn)的問(wèn)題和現(xiàn)象進(jìn)行解決和回答的科學(xué)。但是我國(guó)現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)資源較多的體現(xiàn)在醫(yī)院中，這也就導(dǎo)致了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的主要問(wèn)題都要在醫(yī)院這一平臺(tái)上進(jìn)行回答。而醫(yī)院中與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)運(yùn)行有關(guān)的問(wèn)題相對(duì)而言較為突出[2]。首先便是管理部門(mén)監(jiān)督弱化的問(wèn)題。

我國(guó)醫(yī)院的管理體制較為傳統(tǒng)，為了保證醫(yī)院系統(tǒng)的正常運(yùn)行形成了良好多個(gè)部門(mén)監(jiān)督的情況，但從實(shí)際效果看，往往是政出多門(mén)，不能令人滿意，各部門(mén)之間相互推卸責(zé)任。即執(zhí)行機(jī)制效率低下，雖然監(jiān)管規(guī)則是健全的也有可能無(wú)法實(shí)現(xiàn)有效的監(jiān)督。近年來(lái)，許多醫(yī)院出現(xiàn)財(cái)務(wù)造假現(xiàn)象和醫(yī)院內(nèi)部無(wú)法進(jìn)行良好的經(jīng)濟(jì)管理的問(wèn)題頻繁出現(xiàn)，清楚地揭示了醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制的實(shí)施薄弱，效率低下。一直以來(lái)，醫(yī)院內(nèi)部對(duì)行政、業(yè)務(wù)等的監(jiān)督方法缺乏科學(xué)性，混為一談，一些監(jiān)管方法執(zhí)行后恰恰得到與預(yù)期相反的結(jié)果。如此便不能將醫(yī)院的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理進(jìn)行深入解讀并落到實(shí)處。

（二）缺乏對(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化的概念的理解

雖然大部分醫(yī)院都制定出了適合各自發(fā)展的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理規(guī)章和制度，但對(duì)于很多醫(yī)院而言，沒(méi)有詳細(xì)的計(jì)劃控制或者以較差的計(jì)劃實(shí)施性就會(huì)帶來(lái)計(jì)劃的頻繁變更，從而導(dǎo)致衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理計(jì)劃變成紙上談兵，與之對(duì)應(yīng)的實(shí)際操作也就被束之高閣。這就導(dǎo)致了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施無(wú)從下手，而缺乏相應(yīng)的準(zhǔn)確理解會(huì)導(dǎo)致衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理水平和實(shí)際情況嚴(yán)重脫節(jié)從而造成管理變成了盲目的計(jì)劃書(shū)，使醫(yī)院在日常的經(jīng)營(yíng)管理中很難做到既權(quán)衡衛(wèi)生服務(wù)的需要又權(quán)衡經(jīng)濟(jì)效益的需要，這在一定程度上影響著醫(yī)院業(yè)務(wù)規(guī)模擴(kuò)展和完整的醫(yī)療服務(wù)邏輯的建立。出現(xiàn)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題的醫(yī)院具體表現(xiàn)在：缺乏專(zhuān)人對(duì)醫(yī)院的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行評(píng)估并形成良好的優(yōu)化建議；缺乏對(duì)外衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化的相應(yīng)認(rèn)證和強(qiáng)化措施等。

（三）缺乏與醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)管理的聯(lián)系

如前所述，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理脫胎于傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)管理，因而基本的管理標(biāo)準(zhǔn)和強(qiáng)化手段在很大層面上可以實(shí)現(xiàn)共享，這樣也省了醫(yī)院很大一部分開(kāi)銷(xiāo)，有助于形成成本集約化發(fā)展，更好的配置醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展和綠色發(fā)展。而目前大多數(shù)醫(yī)院仍然將衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)看作一種特殊的經(jīng)濟(jì)形式，且與日常的經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的經(jīng)濟(jì)管理事務(wù)割裂，表現(xiàn)在會(huì)計(jì)對(duì)財(cái)務(wù)事實(shí)的認(rèn)定有不同理解、財(cái)務(wù)資源的分配有較大的差別等。

三、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)現(xiàn)途徑研究

眾所周知，利用標(biāo)準(zhǔn)化管理的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)體系可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生資源的最優(yōu)配置，很大程度上有利于醫(yī)院的綜合管理，強(qiáng)化了傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)管理在醫(yī)院中的執(zhí)行步驟，使醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的中堅(jiān)角色的地位進(jìn)一步鞏固，為群眾提供良好的醫(yī)療服務(wù)。而要實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化就需要更廣的研究其特色化途徑，有針對(duì)性的進(jìn)行提升。

（一）監(jiān)督制度和執(zhí)行效率仍需加強(qiáng)

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)執(zhí)行和完善的過(guò)程中需要監(jiān)督，以及需要建立長(zhǎng)期監(jiān)督機(jī)制核算的過(guò)程中也必須有監(jiān)管部門(mén)的插足。內(nèi)外結(jié)合對(duì)于監(jiān)管部門(mén)來(lái)說(shuō)是一個(gè)好的開(kāi)始，醫(yī)院對(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的監(jiān)督與管理應(yīng)該從之前的內(nèi)部管理向內(nèi)外結(jié)合的管理模式革新發(fā)展。作為外部監(jiān)督的一部分，以幫助節(jié)約成本，不浪費(fèi)。同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部要進(jìn)行相關(guān)健全的監(jiān)督管理標(biāo)準(zhǔn)化條例的建設(shè)，這是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)。但到目前為止，大多數(shù)醫(yī)院尚未對(duì)此標(biāo)準(zhǔn)化管理手段做出相應(yīng)的調(diào)整，其管理體系仍然存在著諸多漏洞，迫切需要建立和完善管理制度。在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的背景下，監(jiān)督及制約經(jīng)濟(jì)發(fā)展工作是很有必要的，如果沒(méi)有一套解決漏洞的管理機(jī)制來(lái)制約衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理過(guò)程中不良的行為，那么醫(yī)院在提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)和實(shí)現(xiàn)良好社會(huì)效益方面的平衡和穩(wěn)定便會(huì)受到影響，并且經(jīng)濟(jì)工作的實(shí)施也將受到很大的困擾。

（二）建立信息共享機(jī)制和網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督平臺(tái)

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)院對(duì)于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的主要目標(biāo)是提高衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)體系的現(xiàn)實(shí)發(fā)展?jié)摿陀行?，，減少監(jiān)管資源，進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)督，防止部門(mén)重復(fù)和浪費(fèi)資源的現(xiàn)象發(fā)生。在該體系中以對(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè)為主要目標(biāo)，而標(biāo)準(zhǔn)化的重要表征之一就是信息可以互聯(lián)共享。這就需要醫(yī)院的管理方面除了對(duì)信息有充分的認(rèn)識(shí)、溝通和明確的監(jiān)督職能外，還必須合理運(yùn)用各種干預(yù)手段保證信息的正常流通和利用。在如今科技越來(lái)越發(fā)達(dá)的背景下，可以利用電子信息技術(shù)，在醫(yī)院各部門(mén)之間建立衛(wèi)生信息共享平臺(tái)，指引涉及到醫(yī)療服務(wù)以及相應(yīng)經(jīng)濟(jì)性支出和收入部門(mén)提高信息披露透明度和及時(shí)性的積極“信號(hào)”[3]。在以醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)作為核心的前提下，各不同部門(mén)、科室之間應(yīng)該建立一種互幫互助關(guān)系，以建立網(wǎng)絡(luò)透明共享平臺(tái)。第一，對(duì)于每個(gè)部門(mén)、科室的信息數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)，應(yīng)區(qū)分其在醫(yī)療體系中的不同職能和層次，使不同的部門(mén)可以同時(shí)共享一個(gè)多個(gè)有用信息，如醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療資源投向信息、病患滿意度等大數(shù)據(jù)信息等。這樣能夠使反復(fù)監(jiān)督的情況不再存在外、還能有效解決或減少科室之間的信息閉塞。應(yīng)該以突出衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的前提下加強(qiáng)對(duì)其涉及的不同部門(mén)進(jìn)行綜合部署和統(tǒng)一要求，財(cái)務(wù)部門(mén)為醫(yī)院會(huì)計(jì)信息數(shù)據(jù)庫(kù)的核心。這樣以來(lái)就實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理協(xié)調(diào)內(nèi)部服務(wù)、經(jīng)濟(jì)效益和外部社會(huì)效益以及資源的良好作用，同時(shí)也減少了管理漏洞的出現(xiàn)，更加體現(xiàn)了現(xiàn)代化衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的特征。

（三）加強(qiáng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理與日常經(jīng)營(yíng)管理之間的聯(lián)系

在醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的管理體系中會(huì)受到很多因素的約束，而導(dǎo)致其與日常經(jīng)營(yíng)管理持割裂狀態(tài)的原因還是職業(yè)人員。因此要構(gòu)建衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的標(biāo)準(zhǔn)化首先要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院相關(guān)人員的監(jiān)管，比如對(duì)會(huì)計(jì)人員。會(huì)計(jì)質(zhì)量一大部分取決于會(huì)計(jì)人員的職業(yè)素質(zhì)水平的高低。為此，要定期對(duì)衛(wèi)生會(huì)計(jì)從業(yè)人員進(jìn)行繼續(xù)教育，對(duì)在職人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，及時(shí)更新知識(shí)能及新的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則，提高會(huì)計(jì)人員的專(zhuān)業(yè)水平，還要充分鼓勵(lì)社會(huì)會(huì)計(jì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，大力培育優(yōu)秀衛(wèi)生會(huì)計(jì)從業(yè)人員，打造一批高素質(zhì)的衛(wèi)生會(huì)計(jì)隊(duì)伍。加強(qiáng)衛(wèi)生會(huì)計(jì)水準(zhǔn)只是一個(gè)方面，由于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)較為綜合，意味著在醫(yī)院的行政、醫(yī)療服務(wù)等方面都可以進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理的建設(shè)，而這需要很多不同醫(yī)院的相關(guān)人員群策群力，做出符合自身要求的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃，達(dá)到日常經(jīng)營(yíng)管理相聯(lián)系的目標(biāo)。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的進(jìn)一步提升，社會(huì)大眾對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的要求也逐漸提高，因此在當(dāng)前社會(huì)背景下醫(yī)院要想保證自身醫(yī)療服務(wù)獲得社會(huì)大眾的廣泛認(rèn)同，就應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)自身管理，積極推進(jìn)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理自動(dòng)化目標(biāo)，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不斷提升，為醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展以及我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)貢獻(xiàn)相應(yīng)的力量。

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