動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵治療糖尿病的臨床效果評價

歐紅梅，吳敏燕 (廣東省龍川縣人民醫(yī)院，廣東 龍川 517300)

動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵治療法簡稱為“雙C”治療，即利用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)結(jié)合胰島素輸注治療糖尿病。該治療方法是目前臨床最佳選擇方案［1］。采用“雙C”治療的患者，根據(jù)動態(tài)血糖檢測系統(tǒng)(CGMS)的下載數(shù)據(jù)對患者的血糖動態(tài)波動進行檢測指導(dǎo)治療。根據(jù)每天下載的數(shù)據(jù)分析患者血糖波動特點，指導(dǎo)CSII 治療［2］。采用動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵治療法可以綜合血糖監(jiān)測、臨床治療及療效評估于一體，現(xiàn)將臨床護理工作總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:以我院2013 年3 月～2014 年2 月收治的90 例糖尿病患者為研究對象，其中男50 例，女40 例;年齡23 ～76歲，平均47 歲;其中有22 例為初發(fā)，有68 例有2 到15 年的病例;經(jīng)血糖監(jiān)測44 例血糖值為15.3 ～18.1 mmol/L，有46 例血糖值大于18.1 mmol/L。本研究將90 例隨機分為常規(guī)組和試驗組各45 例，常規(guī)組按照傳統(tǒng)方法進行治療及護理;試驗組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用“雙C”治療法治療。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組［3］:對本組患者進行糖尿病基礎(chǔ)知識教育，教會患者正確的血糖測定方法，(周圍血糖儀法)、培訓(xùn)尿糖、注射胰島素技術(shù)，介紹常規(guī)降糖藥物使用方法，指導(dǎo)患者養(yǎng)成科學(xué)合理的飲食習(xí)慣，堅持適度運動。具體治療與護理措施介紹如下:

1.2.1.1 飲食治療:叮囑患者必須注意日常生活中的健康飲食問題。特別是糖尿病患者要依照患者自身病情制定飲食治療方案。多飲用富含維生素的食物，日常提倡以粗糧為主，對于含糖量較高的實物盡量少吃或是不吃。以免導(dǎo)致血糖或者血壓升高。多使用新鮮水果、蔬菜，適度飲水［4］。

1.2.1.2 運動治療:運動治療法是治療糖尿病的重要措施。因為運動使得人體胰島素的敏感性能增強，從而提高對葡萄糖類物質(zhì)的攝取與利用，進而降低體內(nèi)血糖。因此，糖尿病患者應(yīng)根據(jù)自己身體狀況，選擇適度運動［5］，例如堅持晨練、散步、慢跑、打拳、或則糖尿病養(yǎng)生功鍛煉等。運動時要堅持循序漸進原則，不能一勞永逸等。

1.2.2 試驗組:在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)采用“雙C”療法。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)操作方法［6］:①安裝前做好準備工作:叮囑患者安裝前要洗澡，特別對腹部進行清潔;②安裝部位:以腹部臍旁側(cè)為主，但應(yīng)躲開腰帶及腰圍處;③安裝前，對電纜連接是否正常進行檢測，采用CGMS 的電信號檢查，并查看記錄儀電量是否充足;要求患者平臥于床位，對局部皮膚清潔，使用0.1%安多福;將用助針器探頭插入患者腹部皮下，然后拔出引導(dǎo)針，并使用3 米透氣防水敷貼固定探頭，與CGMS 電纜連接后，觀察信號在范圍是否為20 ～200 mA 之內(nèi)，經(jīng)過1 h 初始化后，在5 min內(nèi)輸入第1 個指尖血糖監(jiān)測值。一般使用CGMS 3 d。自監(jiān)測儀開始工作后，應(yīng)對患者每天至少輸入4 次指尖血糖值。

胰島素泵操作方法［7］:①安裝時間:在安裝CGMS 后的24 h;②安裝部位:選擇距肚臍4 ～5 cm 外的兩側(cè)腹部為注射部位，避開肚臍、瘢痕及腰帶;③將胰島素抽吸到胰島素泵的儲藥器中，連接輸注導(dǎo)管后排氣，備齊用物至患者床前。患者取平臥位，0.1%安多福消毒局部皮膚，繃緊皮斜30 度角進針，用3 M 防水透氣敷貼固定后，將泵掛于皮帶或褲腰上;根據(jù)患者體重、血糖水平及CGMS 的監(jiān)測結(jié)果，計算出患者每天胰島素總量。遵醫(yī)囑分段設(shè)置好初始胰島素基礎(chǔ)量參數(shù)及三餐前追加胰島素劑量。胰島素泵使用時間7 ～14 d。

“雙C”治療法的護理措施:①由于CGMS 血糖監(jiān)測的鉑探頭電極帶有葡萄糖氧化酶，有一層半透膜著于其表面，因此未來保證探頭檢測的準確性應(yīng)將其貯存在 冰箱中溫度保持在2～10℃內(nèi)。在安裝使用前的30 min 取出便可，以促使酶粉的活性得到恢復(fù)［8］;②對記錄儀的電池要定期更換，如果是安裝在患者身上，那么應(yīng)該在5 min 中將電池更換好，以免將檢測數(shù)據(jù)丟失。③向患者及家屬介紹CSII 及CGMS 的操作步驟、方法及特性等，叮囑患者要將記錄儀、電纜等妥善放好，切記不要有過量活動，以免導(dǎo)管扭曲或打折，導(dǎo)致探頭脫離;患者洗澡時要注意不要使儀器各部件受潮;④患者在監(jiān)測期間不能到具有強電磁干擾的環(huán)境中，不能接受X 線、CT、MRI 及其他放射性檢查，避免對監(jiān)測數(shù)據(jù)產(chǎn)生干擾;⑤教會患者學(xué)會使用胰島素泵報警處理以及常見故障解決辦法，并及時聯(lián)系醫(yī)護人員;⑥對于檢測儀要保持密切觀察，確保處于正常工作狀態(tài)，在交接班時要詳細記錄電池電量、剩余藥量、胰島素泵基礎(chǔ)率、胰島素泵系統(tǒng)時間以及導(dǎo)管導(dǎo)線連接情況等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理:數(shù)據(jù)分析采用SPSS12.0 軟件。

2 結(jié)果

經(jīng)比較，試驗組45 例患者的血糖達標時間、并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)以及住院時間都要低于常規(guī)組患者，且患者滿意人數(shù)大大高于常規(guī)組，因此治療效果優(yōu)于常規(guī)組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標比較

表1 兩組患者相關(guān)指標比較

組別 例數(shù)血糖達(d標)時間并次發(fā)數(shù)癥(發(fā)次生)住院(d天)數(shù) 患者滿意人數(shù)試驗組45 2.51±0.90 0.51±0.67 11.74±1.58 44(97.7)常規(guī)組45 2.51±0.90 0.84±0.70 14.44±1.32 28(62.2)

3 討論

目前，“雙C”療法已成為臨床上治療糖尿病的最佳方案。主要功效為可迅速降低糖尿病患者的血糖值，并將其控制在理想水平之內(nèi)，可有效地避免低血糖事件發(fā)生。在“雙C”治療護理過程中，護理人員要必須對CSII 及CGMS 的工作原理及具體操作技巧熟練掌握，能夠?qū)ΤＲ?guī)故障進行處理［9］。在管理方面，醫(yī)院應(yīng)加強CSII 和CGMS 的規(guī)范化、制度化管理，系統(tǒng)上約束，以增強治療效果。此外，還要加強監(jiān)管力度，對檢測數(shù)據(jù)進行密切觀察，及時的向醫(yī)生提供準確數(shù)據(jù)，以提高“雙C”治療療效。

［1］ 倪優(yōu)琴，楊麗琴.動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵治療糖尿病的護理［J］.護理與康復(fù)，2009，8(1):97.

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［5］ 昝玉玲，張曉旭.住院糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵治療的臨床護理［J］.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2010，(9):59.

［6］ 文秀麗.糖尿病患者胰島素泵強化治療的護理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，12(34):115.

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［8］ 丁肖娟，李春玲，龍雪芳.胰島素泵強化治療糖尿病的臨床護理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(16):235.

［9］ 郝艷芬，高 潔.動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在臨床應(yīng)用中的護理［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，10(8):163.