醛固酮受體拮抗劑治療慢性充血性心力衰竭患者的臨床療效分析

項(xiàng)宏梅

【摘要】 目的 分析醛固酮受體拮抗劑治療慢性充血性心力衰竭（CHF）患者的臨床療效。方法 102例CHF患者作為觀察對(duì)象， 隨機(jī)分為參照組和治療組， 各51例。參照組予以常規(guī)治療， 治療組在參照組治療基礎(chǔ)上予以醛固酮受體拮抗劑治療。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 治療組顯效26例（50.98%）， 有效21例（41.18%）， 無(wú)效4例（7.84%）， 總有效率為92.16%；參照組顯效22例（43.14%）， 有效14例（27.45%）， 無(wú)效15例（29.41%）， 總有效率70.59%；治療組總有效率高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.8263， P=0.0051<0.05）。結(jié)論 CHF采用醛固酮受體拮抗劑治療效果顯著， 安全可靠， 可在臨床中積極推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】 慢性充血性心力衰竭；醛固酮受體拮抗劑；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.069

CHF為各類(lèi)心血管病癥發(fā)展至最后階段而出現(xiàn)的一種心內(nèi)科臨床綜合征， 是指心肌收縮舒張能力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要， 器官組織灌注不足， 出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。發(fā)病后患者會(huì)表現(xiàn)出心悸、心慌、呼吸困難、無(wú)力、下肢水腫等臨床癥狀。本病具有較高的死亡率[1]。目前臨床還未確定針對(duì)性治療方案， 多選擇延緩和阻滯病情發(fā)展的方法和藥物進(jìn)行治療。本文選取北鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院收治的102例CHF患者作為觀察對(duì)象， 現(xiàn)作如下總結(jié)和報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年7月～2016年2月北鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院收治的102例CHF患者作為觀察對(duì)象， 入選患者均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中CHF的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將患者隨機(jī)分為參照組和治療組， 各51例。參照組男24例， 女27例， 年齡62～78歲， 平均年齡（67.3±3.6）歲；病程2～11年， 平均病程（7.3±1.5）年。美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)16例， Ⅲ級(jí)23例， Ⅳ級(jí)12例。其中風(fēng)濕性心臟病17例， 缺血性心肌病10例， 老年性心瓣膜病6例， 高血壓性心臟?。ǜ咝牟。?例， 擴(kuò)張型心肌?。〝U(kuò)心?。?5例。治療組男22例，

女29例， 年齡61～79歲， 平均年齡（68.2±3.7）歲；病程1～10年，

平均病程（6.5±1.4）年。NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)14例， Ⅲ級(jí)21例， Ⅳ級(jí)16例。其中風(fēng)濕性心臟病14例， 缺血性心肌病9例， 老年性心瓣膜病5例， 高心病4例， 擴(kuò)心病19例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)治療：即每天予以0.125 g地高辛、20 mg呋塞米（速尿）、 25～50 mg倍他樂(lè)克；10～20 mg依那普利。治療組在參照組治療基礎(chǔ)上予以醛固酮受體拮抗劑治療：即給予患者20 mg/d螺內(nèi)酯。兩組均連續(xù)治療12個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療效果。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：相比于治療前， 左室射血分?jǐn)?shù)增加>20%， 心功能改善≥2級(jí)為顯效；相比于治療前， 左室射血分?jǐn)?shù)增加>10%， 心功能改善1級(jí)為有效；左室射血分?jǐn)?shù)、心功能等與治療前比較無(wú)任何改善或持續(xù)惡化為無(wú)效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組顯效26例（50.98%）， 有效21例（41.18%）， 無(wú)效4例（7.84%）， 總有效率為92.16%；參照組顯效22例（43.14%）， 有效14例（27.45%）， 無(wú)效15例（29.41%）， 總有效率70.59%；治療組總有效率高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.8263， P=0.0051<0.05）。

3 討論

CHF是臨床常見(jiàn)病之一， 其嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量和生命安全， 相關(guān)調(diào)查資料顯示， 隨著近年來(lái)心血管疾病發(fā)病率逐漸升高， CHF患病數(shù)量明顯增加。患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變的同時(shí)， 各代償機(jī)制處于被激活的狀態(tài)， 其中交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活是其主要機(jī)制， 其激活程度直接影響到心力衰竭進(jìn)展[4-6]。交感神經(jīng)的興奮性會(huì)使患者血液中去甲腎上腺素濃度明顯增高， 其會(huì)使細(xì)胞中發(fā)生鈣積聚現(xiàn)象， 過(guò)度激活的三磷酸腺苷（ATP）酶活性會(huì)耗竭能量， 過(guò)度且長(zhǎng)期刺激的情況下， 會(huì)大大降低β-受體密度， 心肌衰竭后又會(huì)降低兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)敏感性， 加重CHF[7]。RAAS激活后又會(huì)使血管平滑肌、心肌及血管內(nèi)皮細(xì)胞隨之發(fā)生一系列的改變， 甚至造成細(xì)胞和組織重建構(gòu)[4]。

醛固醇可對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)揮較好的治療功效， 其可對(duì)纖維細(xì)胞形成刺激， 使其向膠原纖維轉(zhuǎn)變， 增多膠原纖維， 使心肌盡快實(shí)現(xiàn)纖維化， 從而對(duì)心室重塑發(fā)揮促進(jìn)作用。但采用醛固酮治療時(shí)， 容易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、水鈉滯留等情況， 嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)心力衰竭進(jìn)行性加重現(xiàn)象[8]。因?yàn)槿┕檀继厥獾牟±砩碜饔玫仁蛊湓谛牧λソ叩呐R床治療中具有非常重要的作用， 醛固酮拮抗劑可對(duì)醛固酮效應(yīng)具有阻斷作用， 可顯著減輕心臟前負(fù)荷， 對(duì)心血管重構(gòu)產(chǎn)生抑制， 對(duì)心力衰竭癥狀予以改善， 提高遠(yuǎn)期治療效果， 防止病情反復(fù)發(fā)作， 降低病死率[9， 10]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]， 重度心力衰竭患者在袢利尿劑基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用小劑量醛固酮受體拮抗劑， 可顯著提高治療效果， 降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

本組實(shí)驗(yàn)通過(guò)比較兩組患者的治療總有效率， 發(fā)現(xiàn)， 治療組顯效26例（50.98%）， 有效21例（41.18%）， 無(wú)效4例（7.84%）， 總有效率為92.16%；參照組顯效22例（43.14%）， 有效14例（27.45%）， 無(wú)效15例（29.41%）， 總有效率70.59%；治療組總有效率高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.8263， P=0.0051<0.05）。

綜上所述， CHF采用醛固酮受體拮抗劑治療效果顯著， 安全可靠， 可在臨床中積極推廣和使用。

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[收稿日期：2017-03-02]