論醫(yī)院全面預(yù)算執(zhí)行管理問題及對(duì)策

田曉雷

摘要：本文首先對(duì)醫(yī)院全面預(yù)算有效執(zhí)行的作用進(jìn)行闡述，對(duì)預(yù)算執(zhí)行與預(yù)算編制不相符、預(yù)算執(zhí)行缺乏剛性、忽視預(yù)算執(zhí)行分析、預(yù)算執(zhí)行過程中責(zé)權(quán)利不清、考核體系不完善等當(dāng)前醫(yī)院全面預(yù)算執(zhí)行管理中存在的主要問題進(jìn)行解析，并以此為依據(jù)，提出促進(jìn)醫(yī)院全面預(yù)算有效執(zhí)行的措施。希望通過本文的闡述，可以給相關(guān)領(lǐng)域提供些許的參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 預(yù)算執(zhí)行管理 問題 對(duì)策

《醫(yī)院財(cái)務(wù)機(jī)制》中明確指出，全面預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理起重要作用，這就要求醫(yī)院必須落實(shí)全面預(yù)算管理工作，同時(shí)在預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算修整、預(yù)算執(zhí)行結(jié)果探究等方面都給出了具體要求。大多數(shù)醫(yī)院在實(shí)踐過程中也開始將全面預(yù)算管理理念融合到其中，但是一味根據(jù)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)下達(dá)的指令來落實(shí)預(yù)算編制和上報(bào)工作，針對(duì)預(yù)算執(zhí)行以及考核方面，沒有得到全面落實(shí)，預(yù)算管理過于形式化，無法將全面預(yù)算管理的作用高效發(fā)揮。

隨著我國(guó)財(cái)務(wù)管理體系以及醫(yī)療衛(wèi)生體系的全面改革，醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也逐漸加劇。怎樣才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各項(xiàng)資金的高效配置，加大全面預(yù)算管理力度，迎合市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)需求，是當(dāng)前醫(yī)院落實(shí)全面預(yù)算管理工作首先要處理的問題。

一、醫(yī)院全面預(yù)算有效執(zhí)行的作用

（一）保證醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃和經(jīng)營(yíng)目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)

預(yù)算執(zhí)行主要是把醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃以及運(yùn)營(yíng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行層層剖析，將其落實(shí)到醫(yī)院每個(gè)部門和人員身上。預(yù)算執(zhí)行作為預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)是否可以全面落實(shí)的主要依據(jù)，在全面預(yù)算管理中居于核心位置，是把預(yù)算轉(zhuǎn)變成現(xiàn)實(shí)，確保醫(yī)院整體戰(zhàn)略標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)劃全面落實(shí)的關(guān)鍵所在。

（二）能夠有效調(diào)動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)資源

在落實(shí)全面預(yù)算管理工作時(shí)，預(yù)算高效執(zhí)行包含了醫(yī)院的每個(gè)科室，這就離不開各個(gè)科室職工的共同努力。高效執(zhí)行預(yù)算，給醫(yī)院職工營(yíng)造一種“這是我們的預(yù)算”的工作氣氛，而并非“強(qiáng)加給醫(yī)院職工開展預(yù)算工作”的感受，真正意義上實(shí)現(xiàn)醫(yī)院職工的全員參與。這樣不僅可以將醫(yī)院每個(gè)職工的主觀能動(dòng)性進(jìn)行全面發(fā)揮，同時(shí)還能提升其職責(zé)意識(shí)，進(jìn)而將醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)力資源、物力資源以及人力資源進(jìn)行合理配置。

（三）保證收支預(yù)算得到切實(shí)執(zhí)行

全面預(yù)算的高效落實(shí)，可以縮短醫(yī)院支出收入的實(shí)際落實(shí)和預(yù)算之間的差異，執(zhí)行效率可以到達(dá)100%。讓醫(yī)院收入結(jié)合預(yù)算相關(guān)要求及時(shí)足額的獲??；支出?？顚Ｓ茫瑳]有出現(xiàn)資金濫用現(xiàn)象的出現(xiàn)，各項(xiàng)資金都沒有出現(xiàn)私自占用現(xiàn)象；提升醫(yī)院資金數(shù)量的合理性，從而保證醫(yī)院資金應(yīng)用安全。

二、當(dāng)前醫(yī)院全面預(yù)算執(zhí)行管理中存在的主要問題

（一）預(yù)算執(zhí)行與預(yù)算編制不相符

因?yàn)轭A(yù)算編制部門和預(yù)算執(zhí)行部門所應(yīng)用的信息缺少對(duì)稱性，在開展預(yù)算編制工作時(shí)，工作預(yù)見性不高，同時(shí)因?yàn)槿鄙俪渥愕墓ぷ鹘?jīng)驗(yàn)，對(duì)預(yù)算編制流程不了解，預(yù)算編制方式應(yīng)用不妥當(dāng)，使得預(yù)算編制情況和真實(shí)執(zhí)行情況存在較大差異，與醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃相背離。另外，醫(yī)院部門支出項(xiàng)目和預(yù)算之間存在較大差異性，收入無法實(shí)現(xiàn)足額的獲取，收入預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)不能全面落實(shí)。

（二）預(yù)算執(zhí)行缺乏剛性，執(zhí)行分析不夠全面

在開展預(yù)算管理工作時(shí)，預(yù)算有效執(zhí)行要求各個(gè)科室在落實(shí)各項(xiàng)工作的過程中，應(yīng)該結(jié)合預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格貫徹實(shí)施。但是結(jié)合真實(shí)狀況來說，大多數(shù)科室通常沒有按照預(yù)算要求來落實(shí)，收入缺少規(guī)劃，支出安排的隨意性比較高，科室預(yù)算落實(shí)過程中缺少剛性，進(jìn)而給預(yù)算管理的執(zhí)行效果帶來了影響。

（三）忽視預(yù)算執(zhí)行分析

預(yù)算執(zhí)行分析主要是將預(yù)算落實(shí)狀況、預(yù)算落實(shí)結(jié)果、成本管理標(biāo)準(zhǔn)與工作效率等內(nèi)容和職責(zé)人員以及醫(yī)院基本員工的自身利益相結(jié)合，當(dāng)作考核激勵(lì)憑證，將醫(yī)院每一位工作人員的工作積極性進(jìn)行激發(fā)，確保預(yù)算工作的全面落實(shí)。但是，當(dāng)前醫(yī)院在開展預(yù)算執(zhí)行分析工作時(shí)，通常逗留在對(duì)各個(gè)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的簡(jiǎn)單匯總，收支落實(shí)情況無法得到全面真實(shí)的體現(xiàn)，實(shí)踐過程中沒有實(shí)現(xiàn)預(yù)算和執(zhí)行分析的充分融合，使得預(yù)算執(zhí)行分析不具備完善性。

（四）預(yù)算執(zhí)行過程中權(quán)責(zé)利不清

當(dāng)前，大部分醫(yī)院都沒有制定完善的責(zé)任追究機(jī)制，明確職責(zé)。在開展預(yù)算管理工作時(shí)，因?yàn)槁氊?zé)缺少清晰性，如果出現(xiàn)問題，各個(gè)科室為了自身利益，相互推卸責(zé)任，員工也秉持著“事不關(guān)己”的原則，使得預(yù)算執(zhí)行在各個(gè)科室之間交流協(xié)調(diào)難度較大，預(yù)算目標(biāo)無法落實(shí)。

（五）考核體系不完善，員工積極性不高

隨著民營(yíng)醫(yī)院以及外資醫(yī)院的數(shù)量逐漸增多，使得醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)逐漸加劇，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療技術(shù)、醫(yī)院服務(wù)等方面的競(jìng)爭(zhēng)，而醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)主要由人來決定，進(jìn)而演變?yōu)槿藛T競(jìng)爭(zhēng)。但是，當(dāng)前因?yàn)轭A(yù)算執(zhí)行分析缺少完善性，醫(yī)院對(duì)效益的注重程度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)醫(yī)院職工的注重程度，同時(shí)沒有建立合理的考核激勵(lì)政策。考核激勵(lì)缺少依據(jù)，實(shí)施不到位，醫(yī)院職工積極性無法得到全面調(diào)動(dòng)，使得醫(yī)院職工“混日子”情況比較嚴(yán)峻，無法將醫(yī)院職工的主觀能動(dòng)性進(jìn)行高效發(fā)揮。

三、促進(jìn)醫(yī)院全面預(yù)算有效執(zhí)行的措施

（一）合理編制預(yù)算，夯實(shí)預(yù)算執(zhí)行基礎(chǔ)

預(yù)算編制是保證預(yù)算管理工作順利開展的主要依據(jù)，預(yù)算編制的精準(zhǔn)性將會(huì)給預(yù)算落實(shí)結(jié)果、預(yù)算資金管理與應(yīng)用水平以及預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)等內(nèi)容帶來直接影響。因此，在開展預(yù)算編制工作時(shí)，應(yīng)該結(jié)合“收支統(tǒng)籌管理、收支均衡”等原則?？梢詮膬蓚€(gè)方面入手：首先，確定預(yù)算編制基本內(nèi)容，醫(yī)院可以站在戰(zhàn)略規(guī)劃的角度來落實(shí)預(yù)算編制工作，同時(shí)根據(jù)醫(yī)院前期預(yù)算執(zhí)行狀況，醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃有機(jī)融合。采用探究方式，查明前期醫(yī)院財(cái)務(wù)收支改變幅度，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，保證預(yù)算編制的合理性。第二，保證財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性。在開展預(yù)算編制工作時(shí)，需要做好財(cái)務(wù)信息的核查工作，只有在保證財(cái)務(wù)信息精準(zhǔn)性的基礎(chǔ)上，才能運(yùn)營(yíng)科學(xué)的方式開展核算工作，明確財(cái)務(wù)指標(biāo)和預(yù)算之間存在的差異，提升預(yù)算編制的規(guī)范性。

（二）加強(qiáng)預(yù)算約束力，嚴(yán)格預(yù)算執(zhí)行

預(yù)算執(zhí)行作為全面預(yù)算管理工作中不可或缺的一部分，如果預(yù)算執(zhí)行效力偏低，無法將預(yù)算編制的自身作用進(jìn)行全面發(fā)揮，并且醫(yī)院收支具備較強(qiáng)的盲目性，進(jìn)而給醫(yī)院今后的發(fā)展帶來了不利影響。因此，預(yù)算一旦批復(fù)之后，各個(gè)職責(zé)部門就應(yīng)該嚴(yán)格按照有關(guān)要求來落實(shí)，同時(shí)把預(yù)算實(shí)現(xiàn)逐級(jí)劃分，逐步落實(shí)到每個(gè)職責(zé)部門以及員工身上，保證資金配置以及應(yīng)用的合理性，?？顚Ｓ?，防止出現(xiàn)資金濫用的現(xiàn)象。

（三）建立完善的預(yù)算執(zhí)行分析制度，提高執(zhí)行效率

醫(yī)院為了保證全面預(yù)算管理工作的全面開展，需要制定高效的預(yù)算管理機(jī)制。醫(yī)院在制定預(yù)算執(zhí)行分析機(jī)制的過程中，應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展?fàn)顩r以及運(yùn)營(yíng)需求，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行解析，借助解析結(jié)果，找出預(yù)算管理和真實(shí)狀況之間的差異，同時(shí)查明差異因素，對(duì)真實(shí)支出狀況進(jìn)行探究和比較，將重點(diǎn)放置在和上年度預(yù)算落實(shí)情況的比較方面，如果存在較大的差異，找出原因，在政策機(jī)制、環(huán)境條件、決策標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)落實(shí)情況以及管理等方面進(jìn)行探究，有針對(duì)性地提出應(yīng)對(duì)措施加以管理。

（四）建立責(zé)任追究制度，明確權(quán)責(zé)利

全面預(yù)算管理主要是采用預(yù)算編制的方式將預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施量化和細(xì)化，同時(shí)將其分配到各個(gè)部門，醫(yī)院通過建立職責(zé)追究機(jī)制的方式，把職責(zé)安置到對(duì)應(yīng)工作人員的身上，在明確自身職責(zé)的情況下，建立職、責(zé)、權(quán)相互統(tǒng)一機(jī)制。在預(yù)算執(zhí)行的過程中，依然出現(xiàn)問題，應(yīng)該第一時(shí)間查明原因，并提出相應(yīng)的處理措施，確保醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)的全面落實(shí)。

（五）建立完善的預(yù)算考評(píng)體系，充分調(diào)動(dòng)員工積極性

在實(shí)踐過程中，醫(yī)院預(yù)算和真實(shí)執(zhí)行情況之間總是會(huì)存在顯著差異，如果預(yù)算執(zhí)行情況偏低，缺少完善的考核機(jī)制，將無法調(diào)動(dòng)醫(yī)院職工的工作積極性。所以，醫(yī)院應(yīng)該構(gòu)建一個(gè)高效的預(yù)算考核評(píng)估機(jī)制，加大內(nèi)部考核力度，完善收支配置機(jī)制，將多勞多得的工作理念進(jìn)行凸顯，貫穿執(zhí)行以服務(wù)質(zhì)量和工作水平為主體、以崗位職責(zé)和績(jī)效為根本的考核機(jī)制。同構(gòu)建定量指標(biāo)體系，將醫(yī)院所有科室都參與到考核工作中，開展每個(gè)科室預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行核查，把內(nèi)部調(diào)查和外部調(diào)查進(jìn)行有機(jī)融合，把詳細(xì)的落實(shí)情況和預(yù)算執(zhí)行需求進(jìn)行比對(duì)，假設(shè)預(yù)算和落實(shí)情況存在較大的差異，預(yù)算考核部門應(yīng)該實(shí)現(xiàn)實(shí)地考察，認(rèn)真找出產(chǎn)生差異的主要因素，結(jié)合各項(xiàng)因素，提出相應(yīng)的處理措施。獎(jiǎng)勵(lì)應(yīng)該和醫(yī)院職工的獎(jiǎng)金掛鉤，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況比較好的職工予以適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，針對(duì)執(zhí)行情況較差的職工予以一定懲罰。在某種意義上，制定高效的預(yù)算考核機(jī)制，不僅可以激發(fā)醫(yī)院職工工作積極性，同時(shí)還能保證醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的更好地開展。

四、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，為了迎合醫(yī)院衛(wèi)生體系改革需求，醫(yī)院落實(shí)預(yù)算全面管理工作是非常必要的，做好預(yù)算編制工作，加大預(yù)算執(zhí)行力度，開展預(yù)算考核工作，從而提升醫(yī)院內(nèi)部管理水平。然而結(jié)合目前醫(yī)院的全面預(yù)算管理執(zhí)行狀況來說，普遍存在一些不足，所以，為了提升醫(yī)院全面預(yù)算管理水平，應(yīng)該結(jié)合各個(gè)問題，采用優(yōu)化措施，通過采用合理編制預(yù)算、加強(qiáng)預(yù)算約束力、建立完善的預(yù)算執(zhí)行分析制度等方式，提升醫(yī)院全面預(yù)算管理水平，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。

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（作者單位：深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院）