經皮穿刺球囊擴張椎體后凸成形術治療骨質疏松性胸腰椎骨折的效果觀察

苗峰田　孫巧云

【摘要】 目的 探討經皮穿刺球囊擴張椎體后凸成形術（PKP）治療骨質疏松性胸腰椎骨折的效果。方法 82例骨質疏松性胸腰椎骨折患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各41例。對照組采用椎弓根螺釘固定治療， 觀察組實施PKP治療， 對比兩組圍術期指標及椎前緣高度。結果 觀察組術中出血量、手術時間及住院時間均短于對照組， 植骨量少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；術后3個月， 觀察組椎前緣高度為（93.1±6.9）%， 高于對照組的（87.3±5.7）%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 PKP可減少骨質疏松性胸腰骨折患者術中出血量及植骨量， 縮短手術時間及住院時間， 促進傷椎恢復。

【關鍵詞】 經皮穿刺球囊擴張椎體后凸成形術；骨質疏松性胸腰椎骨折；椎弓根螺釘固定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.012

【Abstract】 Objective To explore the effect of percutaneous kyphoplasty （PKP） in the treatment of osteoporotic thoracolumbar fracture. Methods A total of 82 osteoporotic thoracolumbar fracture patients were randomly divided into control group and observation group， with 41 cases in each group. The control group received pedicle screw fixation， and the observation group received PKP therapy. Comparison were made on perioperative indexes and vertebral anterior height in two groups. Results The observation group had shorter intraoperative bleeding volume， operation time and hospitalization time than the control group， and less bone grafting than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. In postoperative 3 months， the observation group had higher vertebral anterior height as （93.1±6.9）% than （87.3±5.7）% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion PKP can reduce intraoperative bleeding volume and bone grafting osteoporotic thoracolumbar fracture patients， shorten the operation time and hospitalization time， and promote recovery of the injured vertebra.

【Key words】 Percutaneous kyphoplasty； Osteoporotic thoracolumbar fracture； Pedicle screw fixation

骨質疏松是一種常見的全身性骨代謝疾病， 中老年為主要發(fā)病人群， 其中胸腰椎骨折是其常見并發(fā)癥[1]， 治愈較為困難， 對患者日常生活造成嚴重影響。臥床、加墊復位、藥物等是治療骨質疏松性胸腰椎骨折常見的保守治療方式， 但治療時間較長， 且無法有效恢復椎體高度， 預后效果不理想[2]。PKP因其可迅速緩解疼痛、糾正后凸畸形、恢復椎體高度等特點， 已在骨科臨床治療中得到廣泛應用[3]。本研究為探討PKP治療骨質疏松性胸腰椎骨折的效果， 對本院82例骨質疏松性胸腰椎骨折患者進行研究?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2014年2月～2016年10月本院收治的骨質疏松性胸腰椎骨折患者82例納入研究。隨機分為對照組和觀察組， 各41例。對照組：男24例， 女17例；年齡52～65歲， 平均年齡（58.1±3.1）歲；損傷部位：T11～12 8例， L1 8例， L2～4 15例。觀察組：男25例， 女16例；年齡51～64歲， 平均年齡（57.8±2.8）歲；損傷部位：T11～12 7例， L1 9例， L2～4 15例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用椎弓根螺釘固定治療：全身麻醉后， 患者取俯臥位， 做縱切口于病椎正中后， 將病椎及其鄰近椎體的關節(jié)突和椎板顯露。在X線機觀察下注入1～3 ml脊柱專用骨水泥于患椎上下椎體處的椎弓根孔單側。注入完畢后， 將椎弓根螺釘擰入， 復位椎體。觀察組采用PKP治療：局部浸潤麻醉， 患者取俯臥位， 維持脊柱過伸位， 將部分后凸畸形糾正， 為恢復傷椎高度部分可適當按壓傷椎棘突處。在C臂機透視下， 選取進針點在傷椎椎弓根體表頭型外上緣外1 cm處， 并于正位透視下進針， 經椎弓根至椎體后緣。沿著導針將工作套管置入， 之后沿著工作導管使用精細鉆鉆至鄰近椎體前緣處， 將球囊擴張器插入， 并注入造影劑， 促進椎體高度恢復， 及時糾正傷椎后凸畸形。灌注至面團后期的脊柱專用骨水泥， 但灌注量應低于椎體后緣。兩組患者骨水泥完全硬化后， 對穿刺孔實施按壓， 并使用無菌紗布進行包扎。

1. 3 觀察指標 記錄患者術中出血量、手術時間、住院時間及植骨量。并分別于術前及術后3個月采用X線片測定傷椎上下位椎體前緣高度， 椎前緣高度=傷椎實測高度/傷前正常高度×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組圍術期指標比較 觀察組術中出血量、手術時間及住院時間均短于對照組， 植骨量少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組椎前緣高度比較 術后3個月， 兩組患者椎前緣高度均優(yōu)于術前， 觀察組椎前緣高度明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

骨質疏松性胸腰椎骨折是一種常見的中老年疾病， 長時間臥床將增加并發(fā)癥發(fā)生率， 嚴重影響患者生活質量[4-6]。王蘇東[7]研究表明， 重建脊柱生物力學穩(wěn)定性， 促使脊髓神經功能損傷盡早恢復是治療骨質疏松性胸腰椎骨折的原則。

本研究中， 觀察組術中出血量、手術時間及住院時間均短于對照組， 植骨量少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 證實PKP可減少術中出血量及植骨量， 縮短手術時間及住院時間， 促進患者術后恢復。椎弓根螺釘固定是一種脊柱內固定方法， 可促使傷椎高度及生理曲度恢復， 但因椎體骨量丟失， 將降低椎弓根螺釘的穩(wěn)定性及握持力， 影響內固定效果。PKP具有快速止痛、恢復快、創(chuàng)傷小等特點， 進而減少術中出血量， 縮短手術時間[8-12]。同時可通過球囊擴張， 將松質骨向周圍壓， 進而封閉骨折間隙， 降低骨水泥滲透率， 降低骨水泥注入量；此外， 快速硬化的骨水泥可促進椎體強度和剛度恢復， 有助于患者于早期下床活動， 縮短住院時間[13-17]。本研究中觀察組椎前緣高度高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 表示PKP可促進椎前緣高度恢復。PKP采用球囊進行擴張， 可將塌陷的椎體終板抬高， 也可通過骨水泥固化促進椎體丟失的高度恢復， 進而有效恢復椎前緣高度。

綜上所述， 給予骨質疏松性胸腰椎骨折患者PKP治療可有效減少術中出血量及植骨量， 縮短住院時間， 促進椎前緣高度恢復。

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[收稿日期：2017-03-03]