《關(guān)于降低中區(qū)直駐邕單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)有關(guān)問(wèn)題的通知》政策解讀

問(wèn)：參加降低中區(qū)直駐邕單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的投保對(duì)象有哪些？

答：當(dāng)年參加中區(qū)直駐邕單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并繳納了職工大額醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌費(fèi)的人員（含退休人員）。

問(wèn)：投保保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：2017年保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年80元。以后將根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、大病發(fā)生率、基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平，以及個(gè)人負(fù)擔(dān)等因素，適時(shí)調(diào)整保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

問(wèn)：投保保費(fèi)的籌集途徑是什么？

答：由自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局從中區(qū)直駐邕單位職工大額醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌累計(jì)結(jié)余資金中劃出，不增加參保個(gè)人和財(cái)政額外負(fù)擔(dān)。

問(wèn)：投保后的保障時(shí)間和范圍是什么？

答：參保人員投保后的保障時(shí)間是從參保當(dāng)年1月1日至12月31日。

保障范圍是單次住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，經(jīng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金和職工大額醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌資金按規(guī)定支付后應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的全部醫(yī)療費(fèi)用（不包括營(yíng)養(yǎng)、保健、陪護(hù)、美容、特需醫(yī)療服務(wù)等費(fèi)用）。

問(wèn)：投保后的報(bào)銷(xiāo)起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例是多少？

答：參保人員投保后，報(bào)銷(xiāo)起付標(biāo)準(zhǔn)是參保年度內(nèi)單次住院治療（包括急診留觀、家庭病床）個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)6000元。

報(bào)銷(xiāo)比例是參保年度內(nèi)單次住院治療（包括急診留觀、家庭病床）、個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分報(bào)銷(xiāo)比例為50%。轉(zhuǎn)到自治區(qū)外住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，在上述報(bào)銷(xiāo)比例的基礎(chǔ)上降低10%。