胃腸外科疾病合并糖尿病患者的圍手術期護理

趙源風

[摘要] 目的 探討胃腸外科疾病合并糖尿病患者圍手術期有效的護理方法及護理效果。 方法 選用該院2015年8月—2016年8月收治的84例胃腸外科疾病合并糖尿病患者進行觀察，所有患者擇期行手術治療。采用隨機分組法將42例采用圍手術期分為護理組、常規(guī)組各42例。常規(guī)組采用常規(guī)護干預，護理組在常規(guī)護理基礎上采用圍手術期全面護理干預，觀察兩組護理效果。結果 護理組護理滿意度評分、總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）；且護理組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P<0.05）；護理組血紅蛋白比例、血糖水平明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。 結論 對采用手術治療的胃腸外科疾病合并糖尿病患者實施圍手術期全面護理干預可以提高患者的護理滿意度，降低血糖水平及術后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者的痛苦。

[關鍵詞] 胃腸外科疾病；糖尿??；圍手術期護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（b）-0144-02

隨著人們生活節(jié)奏的加快及飲食及生活習慣的改變，胃腸疾病發(fā)病率持續(xù)增高。胃腸疾病合并糖尿病患者治療難度大，在選擇手術治療時風險較大，術后感染、切口延遲愈合等并發(fā)癥較多，影響手術效果及預后。加之患者對手術存在害怕、恐懼心理，應激反應強烈，心血管不良事件發(fā)生率高[1]。因此，在圍手術給予患者心理護理、健康教育、飲食護理等全面護理干預可以幫助患者順利度過手術期，優(yōu)化手術效果，降低并發(fā)癥，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象選用該院2015年8月—2016年8月收治的84例胃腸外科疾病合并糖尿病患者，其中男54例，女30例；年齡31～78歲，平均年齡（46.5±3.7）歲；糖尿病病程2個月～5年，平均（2.4±0.7）年；疾病類型：外傷致使腸道破裂34例，急性闌尾炎18例，腸道腫瘤14例，胃癌10例，食管癌8例。采用隨機分組法將84例患者隨機分為護理組、常規(guī)組各42例，兩組患者疾病類型、糖尿病病程、性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

常規(guī)組采取常規(guī)護理，引導患者進行常規(guī)檢查，督促患者按時按量服用降糖藥物，合理使用抗生素。告知患者圍手術期注意事項，做好術前準備，定時監(jiān)測生命體征，加強巡視。

護理組采取圍手術期全面護理：術前護理：①飲食護理 根據患者體重、血糖水平制定個性化飲食計劃，嚴格控制每天熱量、脂肪等成分的攝入量。鼓勵患者進食低脂肪、低膽固醇、富含蛋白質、維生素、粗纖維類食物，保持二便暢通，血糖水平控制在5.6～11.2 mmol/L。②心理疏導 為患者講解手術的優(yōu)越性及有效性，通過視頻、圖片形式講解手術步驟，減輕患者對手術的恐懼感。并告知患者良好心態(tài)對疾病的積極作用，運用興趣培養(yǎng)法、深呼吸法、音樂療法釋放不良情緒。引導患者練習床上二便、功能性咳嗽、正確呼吸方法，為手術及術后做好準備。術中護理 麻醉后觀察患者麻醉深度，對患者進行心電監(jiān)護，取最佳體位。開通靜脈補液通道，保證安全有效的補液，嚴格執(zhí)行無菌操作技術。提前準備好手術器械，配合醫(yī)生快速、安全的完成手術。手術過程中要密切關注患者心率、血氧分壓變化情況，安慰鼓勵患者，減輕應激反應。術后護理：①基礎護理 每隔30 min記錄1次血壓、體溫、脈搏，合理使用抗生素。通過胃管對患者進行營養(yǎng)支持，滿足機體所需營養(yǎng)。鼓勵患者進行早期功能訓練，增強胃動力，降低下肢深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥。對并發(fā)癥提高警惕，有異常癥狀時及時告知醫(yī)生。②血糖監(jiān)測 術后取胰島素靜脈注射，記錄患者血糖、尿糖水平，使血糖處于最佳狀態(tài)。術后3 d，每隔6 h注射1次胰島素，每天測量1次血糖。通過血液生化試驗了解患者水電解質、酸堿值是否處于平衡狀態(tài)，給予對癥處理。③管道護理 檢查管道的通暢性，嚴格消毒處理。告知患者不要擠壓導管，特別是在更換體位時要保護好導管，避免外力引起導管折彎、脫落。注意觀察引流量、液體顏色，對異常癥狀提高警惕。④飲食護理 術后對患者進行營養(yǎng)支持可以促進切口愈合，提高營養(yǎng)水平。在滿足患者營養(yǎng)需求同時注意熱量的控制，少食多餐，有腹脹、腹痛等癥狀時要及時告知醫(yī)生。⑤并發(fā)癥預防 胃管刺激會引起咽喉不適、呼吸道內分泌物增多，護理人員要引導患者自主護理，擴張肺腔。及時清除口腔內分泌物，保持口腔衛(wèi)生，濃痰難以排除者給予霧化、吸痰。定時更換尿袋，清洗尿道、會陰部，保證患者能正常排尿。告知家屬要及時清洗患者的衣物，溫水擦洗，保持皮膚衛(wèi)生，防止細菌滋生。

1.3 觀察指標

記錄兩組護理滿意度評分、總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、血紅蛋白比例、血糖水平，并發(fā)癥主要有肺部感染、切口感染、切口延遲愈合、出血等。為患者方法該院自制的護理滿意度評分表，由患者如實填寫，滿分100分。

1.4 療效評價標準

治愈：血糖水平為5.6～7.1 mmol/L，創(chuàng)口在預期內愈合；顯效：血糖水平為7.1～9.0 mmol/L，創(chuàng)口在預期內拆線；無效：未達到顯效標準，總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數據，（x±s）表示計量資料，經t檢驗；計數資料用%表示，經χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 總有效率、并發(fā)癥

兩組總有效率、并發(fā)癥對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 血糖水平、血紅蛋白、護理滿意度評分

護理組血糖水平、血紅蛋白水平明顯低于常規(guī)組，且護理滿意度評分明顯更高（P<0.05），見表2。

3 討論

胃腸疾病的臨床發(fā)病率高，常合并有多種疾病，合并有糖尿病時增加了治療難度。圍手術期容易出現不良情緒，增加并發(fā)癥發(fā)生率，延長了患者的住院時間，影響手術效果[2]。圍手術期全面護理針對患者自身特點、病情、手術類型對手術的風險提前采取護理干預措施，為患者提供更優(yōu)質、全面的護理服務，保證手術的順利進行，幫助患者盡早康復。護理人員熱情接待患者及其家屬，為患者介紹主治醫(yī)師、責任護士、醫(yī)院作息時間，讓患者讓受到醫(yī)護人員的關心[3]。將患者主要信息準確無誤的填寫在床頭卡上，用不同顏色標記糖尿病嚴重程度，便于在護理時給予個性化護理，提高護理效率。給予心理護理、飲食指導滿足患者的生理、心理需要，有效緩解患者對手術的恐懼，提高對手術知識的了解，減輕應激反應及手術風險。術中幫助患者取合適體位，于醫(yī)生密切配合可以縮短手術時間，減少對患者生理功能的干擾，縮短患者術后康復時間。術后加強基礎護理，注重細節(jié)護理，提高患者的護理滿意度，并發(fā)癥護理提高了對并發(fā)癥的防范意識，有效降低肺部感染、出血等并發(fā)癥[4]。飲食護理有利于增強胃腸道消化能力，改善循環(huán)功能，加速切口愈合。管道護理保證了管道的正常、安全使用，防止導管脫落增加患者的痛苦。定時對患者進行血糖監(jiān)測，可以了解患者的身體狀況，維持酸堿平衡。引導患者家屬關心患者，給予家庭支持，積極配合護理工作。早期康復訓練可以幫助患者盡早康復。

該文中圍手術期全面護理的護理滿意度評分、總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)組，且血糖水平、并發(fā)癥更低，說明全面護理對患者的康復有積極作用，有利于改善患者的預后，值得胃腸外科疾病合并糖尿病患者選用。

[參考文獻]

[1] 鄭丹丹.探討圍手術期護理在胃腸外科疾病合并糖尿病患者中的應用[J].飲食保健，2016，3（13）：180-181.

[2] 林紅.胃腸外科疾病合并糖尿病患者的圍手術期護理探究[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（5）：96-97.

[3] 麻晶.結直腸癌合并糖尿病患者圍手術期臨床護理研究[J].糖尿病新世界，2016，19（22）：157-158.

[4] 劉金，閆麗娟.胃癌合并糖尿病患者的圍手術期護理研究現狀[J].中國實用護理雜志，2015，31（11）：856-858.

（收稿日期：2016-12-25）