微信平臺對中青年糖尿病前期個體行為干預(yù)的作用

范穎+徐艷+李華萍+朱穎

[摘要] 目的 研究傳統(tǒng)健康教育方式合并微信平臺在中青年糖尿病前期人群中干預(yù)效果。 方法 選取120例研究對象，利用實(shí)驗(yàn)組和對照組比較的方式，采用描述性統(tǒng)計(jì)和相關(guān)性分析的方法，對微信平臺等干預(yù)方式對中青年糖尿病前期個體行為干預(yù)的效果進(jìn)行分析，在此基礎(chǔ)上又對兩者進(jìn)行相關(guān)性分析。 結(jié)果 無論是空腹血糖值還是餐后兩小時血糖值，實(shí)驗(yàn)B組、實(shí)驗(yàn)A組、對照組呈現(xiàn)遞增趨勢，這表明糖尿病前期的個體干預(yù)行為收到實(shí)效；是否有微信平臺干預(yù)和參加過傳統(tǒng)形式的健康教育，均與6個月后實(shí)驗(yàn)A與B組的空腹血糖濃度和餐后兩小時血糖濃度表現(xiàn)出顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系。結(jié)論 對于處于糖尿病前期的中青年人群應(yīng)用傳統(tǒng)健康教育方式合并微信平臺進(jìn)行干預(yù)效具有重要意義，值得推薦。

[關(guān)鍵詞] 微信平臺；中青年；糖尿病前期；個體行為干預(yù)

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（b）-0142-02

糖尿病及其并發(fā)癥是我國面臨的重大公共衛(wèi)生危機(jī)[1]。2013 年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》公布數(shù)據(jù)顯示：中國20～39 歲人群中，糖尿病患病人數(shù)高達(dá)3.2%， 而糖尿病前期人數(shù)達(dá)到了9.0%，說明糖尿病已經(jīng)開始在中國年輕人中流行。糖尿病前期狀態(tài)包括葡萄糖耐量受損（IGT）和空腹血糖受損（IFG），是最為確鑿的存在血糖異常的高危人群，也是發(fā)展為糖尿病的重要階段，是一個可逆的時期[2]。多項(xiàng)研究表明進(jìn)行生活方式干預(yù)的IGT 人群發(fā)病率相比于對照組降低了46%，顯示生活方式干預(yù)能有效地預(yù)防糖尿病的發(fā)生與發(fā)展[3]。因此，糖尿病的可預(yù)防性提示可以在糖尿病前期干預(yù)的工作上有所作為， 通過早期干預(yù)來降低糖尿病的發(fā)生率已成為越來越多機(jī)構(gòu)和個人的共識。但中青年人群存在家庭負(fù)擔(dān)重、工作壓力大等特殊性，往往會忽略對糖尿病前期的生活干預(yù)而錯失了預(yù)防糖尿病發(fā)生發(fā)展的機(jī)會。近兩年來，微信平臺已成為人們獲取信息的有效手段，易被中青年接受與使用，該研究表明通過利用微信平臺的資源，對中青人群的糖尿病前期進(jìn)行生活干預(yù)，以有效預(yù)防糖尿病前期向2型糖尿病的發(fā)展，得到較好的效果，具體報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該研究全部數(shù)據(jù)來源于福建省級機(jī)關(guān)醫(yī)院健康體檢中心2015年8月—9月的體檢數(shù)據(jù)，篩選出糖調(diào)節(jié)受損（GIR）人群120例，按體檢的先后順序，以隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為A組、B組各40例，對照組是40例為經(jīng)過征求其是否同意參加健康教育活動后因各種原因拒絕參加的人群。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡30～60歲之間的中青年人群，收集研究對象年齡、性別、文化程度、身高、體重等基線人口學(xué)資料及攝入能量、運(yùn)動水平等基線飲食、運(yùn)動情況；③神志清楚，能正確使用微信平臺；四是對象的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診為GIR的患者，已經(jīng)開始藥物干預(yù)；②排除思維障礙、精神異常、無法正確理解問題；③拒絕參與該研究。

1.2 方法

在該研究中，實(shí)驗(yàn)組均開展傳統(tǒng)形式的健康教育活動， A組采用傳統(tǒng)形式的糖尿病健康教育。B組在傳統(tǒng)形式的基礎(chǔ)上，通過微信平臺建立“糖尿病健康管理”群，加強(qiáng)對觀察組的健康引導(dǎo)及生活干預(yù)。具體如下。

1.2.1 A組 ①安排進(jìn)行糖尿病健康講座1次/月，每次安排時間為1.0～1.5 h，由內(nèi)分泌專家及糖尿病護(hù)理?？菩〗M成員進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識的介紹；②現(xiàn)場發(fā)放糖尿病知識宣傳冊；③一對一宣教，為每一位患者測量身高、體重，計(jì)算出體重指數(shù)、每日所需熱卡及各類營養(yǎng)素配比；④解答患者的提問，針對個體在實(shí)施控制血糖活動中存在問題進(jìn)行答疑解惑；

1.2.2 B組 運(yùn)作方法包括了微信平臺“糖尿病健康管理”群的建立和微信平臺的運(yùn)作兩個方面。微信平臺“糖尿病健康管理”群的建立：由院內(nèi)分泌專家、糖尿病護(hù)理專科小組、體檢中心健康管理組成員中挑選出微信群小組成員共5名，包括：組長1名，主要負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排；內(nèi)分泌科專家1名、糖尿病護(hù)理?？菩〗M成員2名，主要負(fù)責(zé)微信群的管理工作，如知識推送、答疑解惑；體檢中心健康管理組成員1名負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)群內(nèi)成員互動積分的計(jì)算并根據(jù)入群標(biāo)準(zhǔn)吸收群外人員入群。微信平臺的運(yùn)作：①每日發(fā)布糖尿病相關(guān)知識，用通俗易懂的語言、漫畫、視頻等方式，介紹糖尿病的基礎(chǔ)知識、飲食控制、合理堅(jiān)持運(yùn)動、并發(fā)癥的預(yù)防、心理調(diào)適等；②糖友間的交流平臺，如邀請熱心的糖尿病患者講述自身的感受、血糖控制成功經(jīng)驗(yàn)，IGR患者認(rèn)識能形象的認(rèn)識到糖尿病的危害并自覺采取健康生活；③通過微信平臺，一對一的與群中的成員進(jìn)行飲食指導(dǎo)，如可根據(jù)患者的體重指數(shù)，計(jì)算出每日所需熱卡，為個體推薦飲食計(jì)劃等；④對群中的成員進(jìn)行運(yùn)動管理，如在群中曬出自己的每日運(yùn)動記錄，如果達(dá)到目標(biāo)及時給予點(diǎn)贊以示鼓勵；⑤鼓勵群內(nèi)成員間互動，以積分的方式，如曬出自己的運(yùn)動記錄達(dá)到10次，給積分10分；提出糖尿病相關(guān)問題或分享經(jīng)驗(yàn)，給積分2分；每日在群內(nèi)簽到積分1分等。當(dāng)積分滿200分時，就可以贈送體檢中心的體檢項(xiàng)目；⑥發(fā)布糖尿病講座及相關(guān)活動通知。

1.2.3 收集開展 實(shí)驗(yàn)6個月后的血糖值與實(shí)驗(yàn)前各組血糖血糖指標(biāo)情況進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用。

2 結(jié)果

2.1 各組臨床資料數(shù)據(jù)分析結(jié)果

3組性別、年齡分布、病程、受教育程度等臨床資料相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 6個月后各實(shí)驗(yàn)組及對照組血糖值的比較

3組在空腹血糖與餐后2 h血糖值中，A組、B組血糖值低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01），見表2。

2.3 6個月后實(shí)驗(yàn)組血糖下降幅度對比

6個月后B組血糖下降程度大于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），見表3。

3 討論

從表2顯示，無論是空腹血糖值還是餐后2 h血糖值，實(shí)驗(yàn)B組、實(shí)驗(yàn)A組、對照組呈現(xiàn)遞增趨勢，同時，經(jīng)過干預(yù)的調(diào)查對象的血糖值均處于標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，而沒有經(jīng)過任何手段干預(yù)的調(diào)查對象的血糖值均超過了正常值。從表2還可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)B組血糖差值比實(shí)驗(yàn)A組下降幅度大，有顯著差異性。因此，這表明微信平臺干預(yù)和傳統(tǒng)形式健康教育均能有效降低血糖值，并且微信平臺干預(yù)可以進(jìn)一步降低糖尿病發(fā)生的可能性。

國外研究顯示[5]，初發(fā)糖尿病患者由于缺乏持續(xù)有效的支持和監(jiān)督，在血糖控制較好后往往放松對自我的管理，從而導(dǎo)致自我管理行為的退化。微信隨訪作為一種新興的隨訪模式， 患者只需要通過移動平臺， 就可以實(shí)現(xiàn)和醫(yī)護(hù)人員的“ 而對而交流” ， 通過發(fā)送圖片、資料的形式，促使患者獲得醫(yī)療信息， 不受時空限制[6]利用微信平臺對糖尿病前期的中青年人群可利用任何時間自主學(xué)習(xí)交流相關(guān)知識，從而建立自我健康管理。微信平臺與傳統(tǒng)的教育方法相比，在與教育對象的溝通方面有著更為快捷、靈活、方便、智能、省時的作用，在方式方面可通過語音對話、討論、上傳圖片、發(fā)布信息進(jìn)行交流，讓宣教內(nèi)容由靜態(tài)變?yōu)閯討B(tài)，由單一變?yōu)槎嘣杀恢髯優(yōu)橹鲃?，更為重要的是讓原有的醫(yī)患關(guān)系變?yōu)槲⑿排笥讶Φ年P(guān)系，增強(qiáng)雙方交流之間的信任，有助于更好的預(yù)防糖尿病的發(fā)生，更易被此類人群接受。在該研究中發(fā)現(xiàn)，6個月后，對照組有12例、實(shí)驗(yàn)A組6例確診糖尿病，而實(shí)驗(yàn)B組未發(fā)現(xiàn)確診糖尿病患者。

通過集體健康教育課與微信平臺的互動交流，很大程度上加強(qiáng)了醫(yī)患之間的交流，所干預(yù)的人群通過多形式的教育達(dá)到知、信、行的目的。今后，我們應(yīng)不止局限于微信交流，應(yīng)該在微信朋友圈的基礎(chǔ)上，通過實(shí)踐活動如健康美食制作、組織運(yùn)動鍛煉等活動，使得健康教育活動更為有效，達(dá)到讓更多人關(guān)注糖尿病前期預(yù)防的重要性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2013版）[J].中華糖尿病護(hù)理雜志，2014，6（7）：447-496.

[2] 朱亮，周紅. 胰島素抵抗與2 型糖尿病認(rèn)知功能障礙的研究進(jìn)展[J].東南大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2013，32（4）：519-522.

[3] 宋歌.生活方式干預(yù)對糖耐量受損人群患糖尿病風(fēng)險影響的Meta 分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2014，42（6）：622-627.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2010版）[J].中國糖尿病雜志，2012，20：81-117.

[5] Vatankhah N，Khamseh ME，Noudeh YJ，et al.The effectiveness of foot care education on people with type 2diabetes in Tehran，Iran[J].Prim Care Diabetes，2009，3（2）：73-77.

[6] 莊國紅.強(qiáng)化隨訪對于冠心病患者二級預(yù)防的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志， 2012，31（4）：713-715.

（收稿日期：2016-12-23）