1例糖尿病足潰瘍合并傷口感染的護(hù)理

高瓊英+馮蘭芳

[摘要] 目的 探討一例糖尿病足潰瘍合并傷口感染的護(hù)理措施。方法 選取該院于2015年10月—2017年1月治愈1例嚴(yán)重糖尿病足潰瘍合并感染的患者，對(duì)其進(jìn)行臨床評(píng)估和護(hù)理診斷，并給予患者相應(yīng)的護(hù)理措施，以促進(jìn)患者的病情改善。結(jié)果 該患者高齡、糖尿病程時(shí)間長、生活質(zhì)量較差， 家屬拒絕去外院做進(jìn)一步治療，對(duì)治療的依從性差，態(tài)度消極。科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員多次與家屬溝通，終于得到他們的支持和配合，包括飲食營養(yǎng)的補(bǔ)充、靜脈營養(yǎng)如白蛋白的支持，血糖的穩(wěn)定，抗感染藥的對(duì)癥治療，傷口敷料的購買，患者親情的鼓勵(lì)等?；颊叩牟∏楦纳骑@著。結(jié)論 對(duì)于糖尿病足潰瘍合并傷口感染患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予患者評(píng)估和護(hù)理診斷，以便于采取針對(duì)性的護(hù)理措施，盡快促進(jìn)患者病情改善，并提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足潰瘍；傷口感染；臨床護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）03（b）-0104-02

[Abstract] Objective To study the nursing of 1 case with diabetic foot ulcer and wound infection. Methods 1 case of patients with severe diabetic foot ulcer and wound infection in our hospital from October 2015 to January 2017 were selected and the clinical evaluation and nursing diagnosis were conducted and the corresponding nursing measures of patients were adopted in order to promote the disease improvement. Results The patients family refused to accept the further treatment in other hospitals due to the senile， long time of diabetes and bad quality of life， and the treatment compliance is bad and the attitude is negative， and the medical staff in the department communicated with the patients family for many times， finally obtained their supports and cooperation， including the supplementary of nutrition dieting， stabilization of blood glucose， symptomatic treatment of anti-infection drugs and purchase of wound dressing and encouragement and the improvement of patients disease condition was obvious. Conclusion We should conduct the evaluation and nursing diagnosis in time for patients with diabetic foot ulcer and wound infection in order to adopt the targeted nursing measures， promote the improvement of disease as soon as possible and improve the quality of life.

[Key words] Diabetic foot ulcer； Wound infection； Clinical nursing

WHO1999 年將糖尿病足（DF）定義為是糖尿病綜合因素引起的足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變總稱，是與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下感染、潰瘍和（或）深層組織破壞[1]。在老年科，糖尿病患者占老年住院患者的1/3。糖尿病足部潰瘍，占糖尿病患者的1/3。糖尿病足部潰瘍?nèi)缥茨芗皶r(shí)治療可能造成截肢，也是糖尿病人死亡的重要原因[2]。因此，正確地護(hù)理糖尿病足感染病人，直接影響到患者的生存質(zhì)量和生命[3]。該院于2015年10月—2017年1月治愈1例嚴(yán)重糖尿病足潰瘍合并感染的患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，男，72 歲。 糖尿病 5 年， 血糖控制一般，有腦梗塞后遺癥及血管性癡呆病史5年，高血壓病史13年，冠心病病史10年。患者長期臥床，生活不能自理，易激惹。左下肢輕度浮腫，局部皮溫高，足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱，左足背14 cm×7 cm黑痂形成 。醫(yī)生與家屬談話建議外院外科治療，家屬拒絕轉(zhuǎn)院治療。3月12日空腹血糖 8.6 mmol/ L 。

2 評(píng)估

2.1 初診傷口評(píng)估

左下肢輕度浮腫，局部皮溫高，足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱，左足背14 cm×7 cm黑痂形成，質(zhì)硬。

2.2 全身評(píng)估

患者神志清， 消瘦， T37.8℃； 實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白100 g/L；RBC 4.42×1012/L；中性細(xì)胞比率：66.4%；白蛋白25.1 g/L，球蛋白 24.8 g/L。

3 護(hù)理診斷

3.1 知識(shí)缺乏

與不了解糖尿病極其并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)有關(guān)。

3.2 傷口感染

與血糖高及抵抗力低下有關(guān)。

3.3 傷口延遲愈合

與感染及血糖不穩(wěn)定有關(guān)。

3.4 營養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量與能量代謝異常、機(jī)體需要量增加有關(guān)。

4 護(hù)理措施

4.1 徹底清創(chuàng)

4.1.1 黑期 家屬帶患者至外院中醫(yī)外科會(huì)診，予以長皮膏加桃花散外敷，待硬痂軟化后部分外科清創(chuàng)剪除。

4.1.2 黃期 ①取膿性滲出物做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。②德濕潔水膠體自溶清創(chuàng)+保守性銳器清創(chuàng)， 所謂保守性銳器清創(chuàng)是指使用銳器剪或切除壞死組織時(shí)避免出血或極少出血的清創(chuàng)方法[4]。德濕潔水膠體敷料可軟化清除剩余黑痂及壞死組織， 換藥時(shí)易清除；可保持傷口濕潤利于傷口愈合、保護(hù)傷口肉芽組織、操作方便、易清除、無痛換藥。

4.2 局部抗感染，促進(jìn)肉芽組織生長

傷口紅潤、滲液量減少后使用吸收藻酸鈣敷料促進(jìn)肉芽組織生長，高吸收藻酸鈣敷料可吸收大量滲液， 清創(chuàng)抗感染， 取出時(shí)傷口內(nèi)無殘留， 但其高滲作用可引起傷口疼痛， 換藥時(shí)用生理鹽水充分浸透?jìng)谥械脑逅徕}再緩慢取出可減輕疼痛[5]。

4.3 殘余傷口的處理

肉芽組織填平傷口后因傷口長度較大、且傷口邊緣皮膚纖維化， 靠自然生長達(dá)到完全愈合較為緩慢， 如果一旦全身情況不好傷口很可能會(huì)出現(xiàn)反復(fù)， 所以選擇自粘性聚硅酮有邊型泡沫敷料（美皮康）保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。3～5 d傷口換藥 1次。

4.4 全身治療及護(hù)理

①制定營養(yǎng)食譜：與營養(yǎng)護(hù)士聯(lián)系和家屬共同制定個(gè)性化營養(yǎng)食譜，每日三餐定時(shí)定量，適當(dāng)增加維生素 B、C 及蛋白質(zhì)含量，加強(qiáng)全身調(diào)理，糾正貧血和低蛋白血癥， 促進(jìn)傷口的愈合并利于血糖控制[6]。②與床位醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士聯(lián)系應(yīng)用胰島素皮下注射和口服降糖藥控制血糖， 血糖控制在正常范圍。③全身用藥：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用頭孢呋辛和克林霉素聯(lián)合抗炎靜脈滴注，3 d 后體溫降至 37℃以下， 同時(shí)口服血瘀片以擴(kuò)張血管增加血供；靜脈補(bǔ)充人血白蛋白。

4.5 健康教育

對(duì)負(fù)責(zé)照顧該患者的家屬和護(hù)理員講解糖尿病及其并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)、護(hù)理糖尿病足注意事項(xiàng)、傷口治療過程中配合方法、飲食及藥物治療的重要性、床上肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法等[7]。

5 討論

該患者高齡、糖尿病程時(shí)間長、生活質(zhì)量較差， 家屬拒絕去外院做進(jìn)一步治療，對(duì)治療的依從性差，態(tài)度消極。科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員多次與家屬溝通，終于得到他們的支持和配合，包括飲食營養(yǎng)的補(bǔ)充、靜脈營養(yǎng)如白蛋白的支持，血糖的穩(wěn)定，抗感染藥的對(duì)癥治療，傷口敷料的購買，患者親情的鼓勵(lì)等。因此，對(duì)待此類全身情況差的老年高齡患者，家屬積極的態(tài)度也是我們護(hù)理成功的關(guān)鍵所在。再則，在傷口護(hù)理過程中動(dòng)作盡量輕柔， 避免疼痛和大量出血， 同時(shí)密切觀察患者神志、面色、表情變化， 謹(jǐn)防發(fā)生意外。

6 評(píng)價(jià)

由于該患者因高齡、疾病及傷口等原因造成生活不能自理， 在傷口護(hù)理過程中反復(fù)耐心向患者及家屬、護(hù)理員進(jìn)行健康教育， 使他們明確了糖尿病及其并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)、營養(yǎng)膳食搭配及三餐定量與保持血糖穩(wěn)定的重要性， 掌握了足部護(hù)理注意事項(xiàng)。在家屬和病人的積極配合下， 經(jīng)過綜合治療及飲食調(diào)理， 糾正貧血及低蛋白血癥。左足背糖尿病足于2017年2月1日愈合。通過該例患者糖尿病足潰瘍合并傷口感染的成功治愈， 該研究認(rèn)為制定有效的傷口治療方案，綜合性的治療護(hù)理措施的落實(shí)和患者家屬的理解和支持、配合均很重要。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 張愛芬. 糖尿病足潰瘍及壞疽合并感染危險(xiǎn)因素及護(hù)理分析[J]. 大家健康：學(xué)術(shù)版，2014，24（20）：13-14.

[5] 李翠霞，陳笑銀，周麗莉. 一例潰瘍性糖尿病足伴心衰下肢重度水腫患者的護(hù)理[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，114（09）：160-161.

[6] 劉春英.重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子治療糖尿病足合并潰瘍32例的護(hù)理[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2014，47（7）：654-656.

[7] 夏臘梅，余利娜.藻酸鹽敷料在1例糖尿病足潰瘍并嚴(yán)重感染傷口中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2013，35（35）：537-538.

（收稿日期：2017-02-17）