一例犬食道、胃內(nèi)異物病例診治報(bào)告

張健　蘭志平

某寵物醫(yī)院收治博美公犬一只，年齡7歲，此犬收治前飼喂許多豬蹄子，吃后發(fā)生嘔吐及流口水的現(xiàn)象?；既駹顟B(tài)和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)尚可，流涎較多，頸部向上揚(yáng)。觸診腹部，上腹部有較多堅(jiān)實(shí)異物。體溫38.2℃，體重3.5公斤，心率110次/分鐘，呼吸20次/分鐘。

血常規(guī)檢查病犬紅細(xì)胞值低于正常值，白細(xì)胞值、葉狀中性粒細(xì)胞值及單核細(xì)胞值均高于正常值，其他及生化檢查正常。通過(guò)影像初步診斷為頸段食道異物、胸段食道異物混胃內(nèi)異物。

處置措施：輕度鎮(zhèn)靜，頸部及上腹部備皮，氣體麻醉做口罩引導(dǎo)，進(jìn)入麻醉狀態(tài)后緊急插入氣管插管。緊急施胃切開(kāi)術(shù)處置。用藥，術(shù)前皮下注射阿托品，靜脈滴注糖鹽水、頭孢、脂肪乳。皮下注射止血敏（連續(xù)3天）。

手術(shù)步驟：標(biāo)準(zhǔn)三步消毒法，鋪設(shè)創(chuàng)巾，常規(guī)臍上腹中線做切開(kāi)，小心將胃提出，胃大彎處設(shè)置兩牽引線，無(wú)血管處做胃切開(kāi)。將胸段食管內(nèi)的骨頭取出，插入胃導(dǎo)管將頸段食管內(nèi)骨頭送入胃內(nèi)。胃內(nèi)清理干凈，用人工合成可吸收縫線做雙層縫合，大網(wǎng)膜覆蓋胃切口，常規(guī)閉合腹腔。術(shù)后皮膚切口縫合后做梅氏縫合，保護(hù)切口。術(shù)后消炎，等待該犬蘇醒。

預(yù)后情況：該病犬預(yù)后恢復(fù)情況良好，第3天拆除梅氏縫合，給予易消化流食，第4天飼喂紅狗營(yíng)養(yǎng)膏，1周后此犬吃食排便均恢復(fù)正常，第8天拆除切口縫合線。由于豬蹄子骨頭對(duì)食管的損傷，術(shù)后有可能發(fā)生食管炎，胃內(nèi)異物較多，異物刺激，容易形成慢性胃潰瘍。

該犬吃的豬蹄子骨頭量較多，而且骨頭的形狀多不規(guī)則，未發(fā)生食道劃傷和胃穿孔已是不幸中的萬(wàn)幸。本病例另一個(gè)比較幸運(yùn)的是，頸段食管內(nèi)的骨頭在胃管的推動(dòng)下順利的進(jìn)入胃內(nèi)，未做食管切開(kāi)術(shù)，對(duì)于臨床醫(yī)師在術(shù)前都應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的事情做好準(zhǔn)備，本病例術(shù)前對(duì)頸部堵塞物處做了備皮準(zhǔn)備。對(duì)于臨床醫(yī)師要知道怎樣把寵物的疾病診治好，更重要的是教育寵物主人怎樣正確的飼養(yǎng)和管理寵物。該病例在皮膚切口上用紗布做梅氏縫合，其起到壓迫切口、止血、保溫和吸收滲出液的作用，一般2～3天拆除。該病例對(duì)于胃腸、膀胱空腔臟器的縫合最好選擇人工合成的可吸收線進(jìn)行縫合，傳統(tǒng)的羊腸線易被消化液或尿液溶解掉而導(dǎo)致切口破裂的情況發(fā)生。對(duì)于胃腸切開(kāi)手術(shù)的疼痛管理，由于胃部的切開(kāi)屬于輕度疼痛，盡量減少止疼藥的投與，因?yàn)榕R床大部分止痛藥都屬于類固醇類藥物，有加重胃潰瘍和胃出血的可能。對(duì)于急診病例的麻醉，犬貓大多都未禁食禁水，所以術(shù)前做麻醉誘導(dǎo)，用氣體面罩麻醉誘導(dǎo)，縮短麻醉誘導(dǎo)期，盡快將氣管導(dǎo)管插上，讓犬只迅速的進(jìn)入外科手術(shù)期，以減少嘔吐和異物性肺炎的發(fā)生。對(duì)于貧血的動(dòng)物的麻醉中應(yīng)給予高流量氣體麻醉，以防血氧過(guò)低引起呼吸抑制。博美犬大多有先天性的心臟問(wèn)題，對(duì)于老齡的博美犬術(shù)前要做完整的心臟方面的檢查，術(shù)中應(yīng)做好完整的麻醉記錄和細(xì)致的心電監(jiān)測(cè)。本病例術(shù)前沒(méi)做完整的心臟方面的檢查，在以后的病例中應(yīng)該不斷完善。