精神分裂癥合并糖尿病的臨床表現(xiàn)與治療研究

姜景芹+郭艷紅

[摘要] 目的 分析精神分裂癥合并糖尿病患者的具體臨床表現(xiàn)特征以及治療方案。 方法 選擇30例精神分裂癥合并糖尿病患者作為觀察組，另選擇30例單純精神分裂癥患者作為對照組，比較兩組患者的具體臨床特征。使用氨磺必利治療觀察組患者，使用ALD量表比較治療前后患者生活質(zhì)量。 結(jié)果 兩組患者BMI指數(shù)、年齡、病程、糖尿病家族史等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；采用氨磺必利治療精神分裂癥合并糖尿病患者后患者ADL指數(shù)顯著高于治療前（P<0.05）；臨床療效為96.7%。結(jié)論 精神分裂癥合并糖尿病患者具有BMI指數(shù)高、年齡大、病程長等臨床特點(diǎn)，采用氨磺必利治療后臨床療效顯著，可以明顯提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 精神分裂癥；糖尿病；臨床特征

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（b）-0028-02

精神分裂癥是一種病因復(fù)雜的慢性疾病，而糖尿病是一種臨床常見慢性病，具有復(fù)發(fā)率高、治療周期長等特點(diǎn)，由于生活壓力加大等原因使得近年來精神分裂癥合并糖尿病的人數(shù)在不斷的上升[1]。精神分裂患者的血糖濃度升高是一個比較復(fù)雜的過程，所涉及的原因比較復(fù)雜，因?yàn)榫穹至训幕颊咝枰L期服藥治療，而且多數(shù)為終身治療，因此在治療過程中藥有限控制藥物的劑量，從而減少藥物的毒副作用，減少患者的負(fù)擔(dān)。精神分裂癥合并糖尿病的臨床特征并不明顯，患者的軀體癥狀與精神癥狀交織，給醫(yī)師的對于疾病的辨認(rèn)帶來極大的困難，因此明確精神分裂癥合并糖尿病的臨床表現(xiàn)從而采取對應(yīng)的治療手段是提高治療效果的有效方法，因此該次我們將對精神分裂癥合并糖尿病的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，并初步提出臨床治療方案，望可以為后續(xù)的臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2016年1月期間來該院接受治療的30例精神分裂癥合并糖尿病患者作為觀察組，患者符合CCMD-3-R精神分裂癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及WHO中對于糖尿病的臨床診斷[2-3]。其中男性患者16例，女性患者14例，年齡（55.0±10.9）歲，先患糖尿病者3例，先患精神分裂癥者27例。另選取同期收治的30例單純精神分裂癥患者作為對照組，男性患者15例，女性患者15例，年齡（25.7±13.1）歲。所有患者及家屬均對該次研究具有知情權(quán)，并簽訂知情協(xié)議，該院院辦一致通過該次研究方案。

1.2 方法

1.2.1 臨床表現(xiàn)研究 自制調(diào)查表對兩組患者的臨床資料進(jìn)行分析，包括身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、患病時間、年齡、糖尿病家族史等。

1.2.2 治療方法 對觀察組患者采取氨磺必利治療：氨磺必利（批號：國藥準(zhǔn)字：J201300021），起始劑量為400 mg/d，最大劑量不超過1 200 mg/d。服藥3～10 d后根據(jù)患者的具體情況調(diào)整用藥劑量，治療時間為8周。治療結(jié)束后用ADL評價患者生活質(zhì)量情況，滿分為100分，>95分為獨(dú)立；95～75為輕度依賴；70～50中度依賴，50～25重度依賴，<25為完全依賴，得分越高說明生活獨(dú)立性越好[4]。

統(tǒng)計(jì)觀察組治療后康復(fù)療效，患者康復(fù)訓(xùn)練達(dá)到目的為一級療效；患者實(shí)際功能水平明顯提高為二級療效；患者實(shí)際功能水平提高為三級療效；患者實(shí)際功能水平變化不明顯為無效，療效率=（一級療效+二級療效+三級療效）/總例數(shù)x100%

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料以（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀比較

經(jīng)過臨床資料分析，觀察組患者BMI指數(shù)高、年齡大、病程長且觀察組有糖尿病家族史為43.3%，高于對照組16.0%，見表1。

2.2 觀察組臨床治療情況

采用氨磺必利治療精神分裂癥合并糖尿病患者后患者ADL指數(shù)顯著高于治療前，具體結(jié)果見表2。

2.3 康復(fù)療效

經(jīng)過積極治療后，觀察組患者一級療效10例，二級療效11例，三級療效8例，無效1例，因此有效率為96.7%（29/30）。

3 討論

精神分裂癥是對社會具有很大危害的一種慢性疾病，而糖尿病史一種常見的慢性代謝性疾病，臨床研究表明在精神分裂癥患者中患有糖尿病的人數(shù)占15.8%，而一般人群在該疾病的檢出率僅為3.2%，從而顯示了精神分裂癥合并糖尿病是精神分裂癥較大的合并癥[5]。經(jīng)過該次對臨床資料的研究分析發(fā)現(xiàn)精神分裂癥合并糖尿病具有較為明顯的臨床特點(diǎn)，具體為：①患者的臨床癥狀不典型，軀體癥狀與精神癥狀交織，在治療過程中由于精神癥狀的存在使得許多醫(yī)務(wù)人員忽視對于軀體癥狀的治療，造成疾病治療的延誤。因此建議在對精神分裂癥患者治療中應(yīng)重視對患者的血液進(jìn)行分析，判斷患者是否為精神分裂癥合并糖尿病，此外在治療過程中嚴(yán)密觀察患者是否存在多飲多尿以及消瘦等糖尿病的特征。②精神病的藥物治療與糖尿病的發(fā)生密不可分。精神分裂癥需要藥物長期維持治療，而藥物均會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，比如氨氯地平就會引起患者血糖代謝的改變，從而出現(xiàn)血糖升高以及糖耐量的降低最后出現(xiàn)糖尿病。最后該次研究還發(fā)現(xiàn)精神分裂癥合并糖尿病患者的BMI指數(shù)高、年齡大、病程長且具有糖尿病家族史，因此在臨床治療中藥密切注意具有以上特征的患者。如發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者出現(xiàn)糖尿病癥狀應(yīng)進(jìn)行早期的護(hù)理干預(yù)，糾正患者的糖代謝紊亂情況，減少糖尿病帶來的并發(fā)癥，減輕患者負(fù)擔(dān)。對于肥胖患者，可以通過飲食、運(yùn)動等方法降低患者體重，從而改善患者的胰島素抵抗。

目前對于精神分裂癥合并糖尿病主要為藥物保守治療，最常見為氨磺必利以及奧氮平，兩種藥物屬于同一種拮抗劑，臨床中具有不同程度改善患者大腦的各種神經(jīng)通路，因此選擇性比較強(qiáng)。該次該研究采取氨磺必利治療精神分裂癥合并糖尿病患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后患者的ADL評分顯著高于治療前，臨床有效率達(dá)到96.7%，說明該種藥物可以顯著提高患者的生活質(zhì)量。因?yàn)榫穹至寻Y患者的意識較差，缺乏自知力，因此單純的藥物治療很難控制好血糖，故醫(yī)務(wù)人員應(yīng)制定好糖尿病等慢性疾病并發(fā)癥的干預(yù)措施，為患者提供更為個性化的治療手段，減少并發(fā)癥帶來的痛苦，進(jìn)一步提供患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，通過該次臨床研究一致認(rèn)為精神分裂癥合并糖尿病患者具有BMI指數(shù)高、年齡大、病程長等臨床特點(diǎn)，采用氨磺必利治療后臨床療效顯著，可以明顯提高患者生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王林利，鄭彩霞，胡國娣.代幣強(qiáng)化法對精神分裂癥伴 2型糖尿病患者良性為依從性的影響[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2016， 24（1）：5-7.

[2] 姚靜.糖尿病患者的精神障礙[J].國外精神病學(xué)分冊，2001（28）：199-203.

[3] 朱禧星.現(xiàn)代糖尿病[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：97-99.

[4] 呂振雷，周振和，張?jiān)票?氨磺必利與奧氮平治療女性精神分裂癥的對照研究[J].中國健康心理學(xué)雜志，2014，22（4）：499-501.

[5] 王存民.精神分裂癥患者合并糖尿病臨床特征分析[J].中國處方藥，2015，13（12）：122-124.

（收稿日期：2016-12-20）