淺談我院在全成本核算基礎(chǔ)工作中存在的問(wèn)題

艾萍

[摘要]建立科學(xué)完善的全成本核算系統(tǒng)，有利于醫(yī)院管理者了解各部門的效率和效益，通過(guò)精細(xì)化管理，挖掘潛在的力量，充分使用現(xiàn)有的資源，達(dá)到降低成本、提高服務(wù)質(zhì)量，并得到更大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。本文對(duì)目前我院全成本核算在實(shí)際操作中所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題做進(jìn)一步分析并提出相應(yīng)對(duì)策。

[關(guān)鍵詞]全成本核算；信息系統(tǒng)；成本管理

0引言

醫(yī)改實(shí)施方案明確提出，要加強(qiáng)公立醫(yī)院成本核算與控制，定期開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算，科學(xué)考評(píng)醫(yī)療服務(wù)效率。新修訂的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》也重點(diǎn)強(qiáng)化了對(duì)成本管理的要求，并為成本核算提供了一致的口徑。一套科學(xué)完善的醫(yī)院成本管理體系，不僅能滿足醫(yī)院科學(xué)化精細(xì)化管理的需求，而且能提高醫(yī)院的內(nèi)部預(yù)算管理水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院支出由事后體現(xiàn)向事前控制的轉(zhuǎn)變?？茖W(xué)完善的成本管理體系必須建立在健全有效的成本核算基礎(chǔ)上，結(jié)合多年的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作，現(xiàn)就我院在全成本核算基礎(chǔ)工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析并提出相應(yīng)對(duì)策。

1目前我院成本核算工作的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題

1.1全院人員對(duì)成本核算理念認(rèn)識(shí)不足、成本核算基礎(chǔ)工作有待加強(qiáng)

在醫(yī)院全成本核算的過(guò)程中，大部分工作都是由財(cái)務(wù)部門承擔(dān)，其他部門的員工并不重視，甚至有些人對(duì)此毫無(wú)概念，這就導(dǎo)致：①成本核算所需要的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)不夠完善、準(zhǔn)確；②大部分成本控制工作都只能事后進(jìn)行；③缺少必要的事前預(yù)防、事中監(jiān)管工作。

目前在我院成本核算的工作中碰到最多的問(wèn)題，例如，①人員調(diào)動(dòng)方面，財(cái)務(wù)部門因?yàn)椴荒芗皶r(shí)得到調(diào)動(dòng)信息，導(dǎo)致科室成本中的人員經(jīng)費(fèi)不準(zhǔn)確；臨床醫(yī)生換診療組，相關(guān)臨床科室由于未及時(shí)停止該醫(yī)生的長(zhǎng)期醫(yī)囑或者信息部門未及時(shí)調(diào)整該臨床醫(yī)生的HIS診療組，導(dǎo)致醫(yī)療收入未計(jì)入相應(yīng)的臨床科室；②房屋面積方面，醫(yī)院新增或調(diào)整科室位置，總務(wù)科應(yīng)及時(shí)通知財(cái)務(wù)部門關(guān)于該科室的面積等其他信息；③物資領(lǐng)用方面，由于我院部分病房對(duì)應(yīng)多個(gè)臨床科室，在領(lǐng)用相關(guān)材料或者固定資產(chǎn)時(shí)，指定為單個(gè)臨床科室使用的，應(yīng)該按臨床科室領(lǐng)用，不能按病房領(lǐng)用，部分領(lǐng)用人無(wú)此觀念，這將會(huì)導(dǎo)致臨床科室成本數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確；④統(tǒng)一設(shè)置科室方面，盡管目前科室設(shè)置統(tǒng)一由質(zhì)管部門負(fù)責(zé)，但是有少部分科室還是隨意添加科室，或者新增加的科室未及時(shí)通知相關(guān)部門，致使部分收入成本無(wú)法匹配到相應(yīng)的科室。

只有將全成本核算的理念貫穿于醫(yī)院運(yùn)作的每個(gè)部分，每個(gè)環(huán)節(jié)，才能調(diào)動(dòng)上至領(lǐng)導(dǎo)干部，下至清潔工參與醫(yī)院成本控制核算工作的積極性和主動(dòng)性，促進(jìn)成本核算工作的及時(shí)性、完整性、合理性及科學(xué)性。

1.2醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)不夠完善

醫(yī)院的信息系統(tǒng)包括醫(yī)院的各項(xiàng)收入和支出的統(tǒng)計(jì)，也包括各類工作量的統(tǒng)計(jì)以及科室面積、人員、物資等各類信息，這當(dāng)中涉及多個(gè)信息系統(tǒng)，目前每個(gè)系統(tǒng)都是獨(dú)立的，部分信息無(wú)法按要求傳遞共享，部分信息還存在缺陷，部分信息還無(wú)法獲得，以至信息資源得不到有效充分的利用，形成信息數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)的斷裂，造成信息“孤島”現(xiàn)象，這都是阻礙醫(yī)院成本核算管理深入開(kāi)展的絆腳石。

我院目前使用的是北京東軟望海的成本核算系統(tǒng)，在信息數(shù)據(jù)傳遞的過(guò)程中，最主要的問(wèn)題如下。

1.2.1門診人次不匹配

關(guān)于門診人次的信息數(shù)據(jù)，成本核算系統(tǒng)是通過(guò)HIS系統(tǒng)中的門診掛號(hào)人次報(bào)表導(dǎo)入，由于部分掛號(hào)科室可以對(duì)應(yīng)多個(gè)臨床就診科室，即掛號(hào)科室≠就診科室，因此在成本核算系統(tǒng)中部分臨床科室的門診人次無(wú)法取得，影響了科室診次成本、均次費(fèi)用等相關(guān)指標(biāo)。

在HIS系統(tǒng)中有一張門診就診人次報(bào)表能夠真正反應(yīng)各科室的門診工作量，但由于部分醫(yī)生在就診結(jié)束的時(shí)候未點(diǎn)擊相關(guān)信息或者有些病人掛了號(hào)未前去就診等原因，造成門診就診人次報(bào)表的門診人次總數(shù)≠掛號(hào)人次的總數(shù)，因此如果使用門診就診人次報(bào)表的數(shù)據(jù)，就無(wú)法體現(xiàn)全院門診工作量。

1.2.2科室收入與科室性質(zhì)不匹配

關(guān)于科室收入的信息數(shù)據(jù)，成本核算系統(tǒng)是通過(guò)HIS系統(tǒng)導(dǎo)入，在導(dǎo)人住院收入時(shí)發(fā)現(xiàn)有部分門診科室承擔(dān)了住院收入，經(jīng)調(diào)查是由于病區(qū)護(hù)士錯(cuò)誤選擇了其他門診醫(yī)生導(dǎo)致收入計(jì)入了該門診科室，這就影響了相關(guān)住院科室的收入。護(hù)士沒(méi)有相關(guān)意識(shí)是原因之一，而HIS系統(tǒng)存在缺陷是此類事件頻繁發(fā)生的根源。

在成本核算系統(tǒng)中，一個(gè)科室對(duì)應(yīng)一個(gè)性質(zhì)，而在HIS系統(tǒng)中一個(gè)科室可以對(duì)應(yīng)多個(gè)性質(zhì)，既可以是門診科室也可以是住院科室或是醫(yī)技科室等，收入的統(tǒng)計(jì)是通過(guò)不同模塊來(lái)判定的，例如在住院模塊下，無(wú)論什么性質(zhì)的科室產(chǎn)生的收入都為住院收入，因此有人誤操作了，也無(wú)法覺(jué)察，影響了科室收入。

1.2.3部分成本核算科室設(shè)置與HIS科室設(shè)置不符

統(tǒng)一科室設(shè)置及代碼是做好成本核算基礎(chǔ)工作的關(guān)鍵之一，盡管我院為此做了大量的工作，由院辦牽頭質(zhì)管部門負(fù)責(zé)統(tǒng)一全院科室設(shè)置，但是HIS部門無(wú)法完全匹配好，影響了成本核算基礎(chǔ)工作。

例如成本核算科室一放射科下分放射介入治療組、普通放射室、CT室、磁共振室，但是HIS下只有放射科一個(gè)科室，導(dǎo)致成本核算里有科室沒(méi)有收入，影響醫(yī)院成本管理進(jìn)一步的工作；又比如二級(jí)庫(kù)的信息數(shù)據(jù)，成本核算系統(tǒng)是通過(guò)物資系統(tǒng)導(dǎo)入，但由于物資系統(tǒng)里二級(jí)庫(kù)的科室取決于HIS系統(tǒng)中病人所在的臨床科室，這與成本核算系統(tǒng)中的臨床科室不匹配，因此數(shù)據(jù)無(wú)法導(dǎo)入，需要每次手工處理，重復(fù)勞動(dòng)，降低了工作效率。

2針對(duì)我院成本核算工作中的問(wèn)題提出相應(yīng)對(duì)策

2.1提高全院人員的全成本核算意識(shí)，加強(qiáng)科室之間的溝通

（1）醫(yī)院的成本管理工作是一項(xiàng)非常嚴(yán)格的系統(tǒng)工程，需要全院各部門的密切配合和全體員工的積極參與。首先領(lǐng)導(dǎo)干部重視，是保證成本管理工作順利實(shí)施的前提；其次每位員工的積極參與，是保證成本管理工作順利實(shí)施的關(guān)鍵，可以通過(guò)周會(huì)、外請(qǐng)管理專家講課、深入科室等多種方式，讓員工意識(shí)到成本核算對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理、員工切身利益有著極其重要的關(guān)系。再次建立成本責(zé)任制，把成本任務(wù)分解落實(shí)到各個(gè)部門和個(gè)人，明確責(zé)任界限，各司其職；最后健全考評(píng)制度，建立適當(dāng)?shù)募?lì)機(jī)制，有利于發(fā)現(xiàn)成本管理中的問(wèn)題，并采取有效措施加以改進(jìn)，不斷提供醫(yī)院成本管理的水平。

（2）加強(qiáng)科室之間的溝通。首先科室設(shè)立既然統(tǒng)一由質(zhì)管部門負(fù)責(zé)，其他科室就不能隨意添加科室；其次一旦有新科室的成立，質(zhì)管部門就應(yīng)通知所有相關(guān)科室，總務(wù)部門應(yīng)及時(shí)上報(bào)新科室的面積等其他信息；再次人員調(diào)動(dòng)也應(yīng)有一個(gè)牽頭部門例如人事部，及時(shí)告知財(cái)務(wù)部、醫(yī)務(wù)部、信息中心等相關(guān)部門；最后領(lǐng)用物資時(shí)，?？撇牧蠈？祁I(lǐng)用，公用材料病區(qū)領(lǐng)用。

2.2完善醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，做好成本核算基礎(chǔ)工作

信息化管理是推動(dòng)成本核算工作更快發(fā)展的重要工具，醫(yī)院應(yīng)積極做好各管理系統(tǒng)與成本核算系統(tǒng)、會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)的數(shù)據(jù)接口工作，做好信息平臺(tái)建設(shè)工作，建立醫(yī)院中心數(shù)據(jù)平臺(tái)，信息數(shù)據(jù)能夠按需獲取、整合、匹配和輸出，有效地利用各信息資源，優(yōu)化工作流程，提高成本核算工作的質(zhì)量和效率，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院的成本管理，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

針對(duì)文中以上的問(wèn)題，提出以下建議：①關(guān)于門診就診人次，在就診模塊，首先醫(yī)生關(guān)閉系統(tǒng)時(shí)，提醒醫(yī)生是否有遺漏的就診掛號(hào)人次，然后在一天就診結(jié)束后選擇一個(gè)特定時(shí)間（比如設(shè)置23：59）自動(dòng)將未就診的掛號(hào)人次確認(rèn)在一個(gè)公用科室；②關(guān)于醫(yī)生停醫(yī)囑問(wèn)題，HIS系統(tǒng)可以設(shè)置一旦醫(yī)生換診療組，就自動(dòng)停醫(yī)囑或者提示診療組該醫(yī)生已換診療組是否停醫(yī)囑等信息；③關(guān)于科室收入與科室性質(zhì)不匹配問(wèn)題，HIS系統(tǒng)可以對(duì)于那些明顯不可能產(chǎn)生其他性質(zhì)收入的科室，在該模塊做屏蔽，例如70號(hào)醫(yī)務(wù)室等類似科室，只產(chǎn)生門診收入，在住院模塊下可以把這類診療組的醫(yī)生屏蔽，以減少選錯(cuò)的概率；④HIS科室與成本核算科室統(tǒng)一方面，為了更好地做好醫(yī)院成本管理工作，建議HIS系統(tǒng)能進(jìn)一步改進(jìn)，做好科室一一對(duì)應(yīng)工作。

3結(jié)語(yǔ)

根據(jù)醫(yī)院自身的實(shí)際情況，通過(guò)轉(zhuǎn)變職工觀念，樹(shù)立成本責(zé)任意識(shí)，提高信息化管理水平，做好成本核算基礎(chǔ)工作。只有基礎(chǔ)工作做好了，才能提升成本管理水平，才能發(fā)揮成本優(yōu)勢(shì)，才能降低醫(yī)療成本，增強(qiáng)醫(yī)院自我運(yùn)行和自我發(fā)展的能力，更好地服務(wù)于醫(yī)改的大局，更好地服務(wù)于醫(yī)院管理，更好地滿足降低患者醫(yī)療費(fèi)用的需求，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的價(jià)值最大化目標(biāo)。