探討七氟烷和丙泊酚麻醉對腹腔鏡膽囊患者全麻手術(shù)后認(rèn)知功能的影響

萬云芳+張文元+顏云

[摘要] 目的 探討七氟烷和丙泊酚麻醉對腹腔鏡膽囊患者全麻手術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法 方便擇取該院2016年1—10月期間收治的62例腹腔鏡膽囊全麻手術(shù)患者為例，隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，每組31例。觀察組患者采用七氟烷麻醉，對照組患者采用丙泊酚麻醉。觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者麻醉前、手術(shù)結(jié)束時(shí)、拔管后的心率、平均動脈壓情況，并就患者術(shù)后清醒時(shí)間、術(shù)后認(rèn)知功能評分進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組麻醉前心率（72±10）次/min、平均動脈壓（102±18）mmHg與手術(shù)結(jié)束時(shí)（74±14）次/min、（105±23）mmHg和拔管后（72±13）次/min、（103±18）mmHg比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。且觀察組各時(shí)間段心率及平均動脈壓比較對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但觀察組患者術(shù)后清醒時(shí)間（32.3±4.5）min、術(shù)后認(rèn)知功能評分（27.8±1.3）分均顯著優(yōu)于對照組（48.4±6.4）min、（30.4±2.5）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 七氟烷和丙泊酚都能較好的麻醉腹腔鏡膽囊手術(shù)患者，但七氟烷對患者術(shù)后認(rèn)知狀態(tài)、清醒情況影響較小，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 七氟烷；丙泊酚；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；認(rèn)知功能

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（c）-0123-03

[Abstract] Objective To study the effect of sevoflurane and propofol anesthesia on the cognitive function of patients with laparoscopic cholecystectomy after the general anesthesia surgery. Methods 62 cases of patients with laparoscopic cholecystectomy after the general anesthesia surgery admitted and treated in our hospital from January to October 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 31 cases in each， the observation group and the control group respectively adopted the sevoflurane and propofol anesthesia， and the heart rates before anesthesia， at the end of operation and after tube drawing and mean arterial pressure of the two groups were observed and counted and the postoperative awakening time and postoperative cognitive function score of patients were compared. Results There were no obvious differences in the heart rate before anesthesia and mean arterial pressure before anesthesia and at the end of operation and after tube drawing， [（72±10）times/min， （102±18）mmHg vs （74±14）times/min， （105±23）mmHg vs （72±13）/min， （103±18）mmHg]（P>0.05）， and there were no obvious differences in the heart rate and mean arterial pressure in various time phases between the two groups（P>0.05）， but the postoperative awakening time and postoperative cognitive function score in the observation group were obviously better than those in the control group[（32.3±4.5）min， （27.8±1.3）points vs （48.4±6.4）min， （30.4±2.5）points]， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Both sevoflurane and propofol can better anaesthetize the patients with laparoscopic cholecystectomy surgery， but the effect of sevoflurane on the postoperative cognitive state and awakening situation is small， which is worth promotion.

[Key words] Sevoflurane； Propofol； Laparoscopic cholecystectomy； Cognitive function

腹腔鏡膽囊切除全身麻醉的過程中，從麻醉狀態(tài)到清醒狀態(tài)也比較關(guān)鍵，這些都是選擇麻醉藥物的重點(diǎn)[1]。七氟烷和丙泊酚是臨床上常見的麻醉藥物，該研究以該院2016年1—10月期間方便收集的62例患者為例，探討七氟烷和丙泊酚麻醉對腹腔鏡膽囊患者全麻手術(shù)后認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便擇取該院收治的62例腹腔鏡膽囊患者全麻手術(shù)患者。隨機(jī)將62例患者分為兩組，每組31例。對照組31例患者中男15例，女16例，年齡在34～65歲，平均（48.8±12）歲，觀察組31例患者中男14例，女17例，年齡在30～68歲，平均（49.6±14）歲。排除意識障礙、手術(shù)禁忌者，該研究經(jīng)患者及其家屬簽署知情同意書，兩組患者基線資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入室后連接心電監(jiān)護(hù)，開通靜脈通路靜推5 mg昂丹司瓊（國藥準(zhǔn)字H10960149）[2]。觀察組用0.02 mg/kg咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H10980025），2.5 μg/kg芬太尼（國藥準(zhǔn)字H42022076）、0.1 mg/kg地塞米松（國藥準(zhǔn)字H51020647）注入麻醉藥中，將氧流量增至2.5 L/min，面罩給氧逐步遞增七氟烷（國藥準(zhǔn)字H20070172）濃度[3]。進(jìn)入麻醉狀態(tài)后靜脈推注0.1 mg/kg維庫溴銨（國藥準(zhǔn)字H20066941），保持呼氣末濃度在1.6%～3.5%。對照組患者以0.02 mg/kg咪唑安定（國藥準(zhǔn)字H20031037）、0.1 mg/kg地塞米松、2.5 μg/kg芬太尼推注，設(shè)定丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20030114）血漿TCT濃度為3 μg/mL，使用微電腦注泵根據(jù)特點(diǎn)控制誘導(dǎo)速度，進(jìn)入麻醉狀態(tài)后靜注0.1 mg/kg維庫溴銨，輔助呼吸2 min[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者麻醉前、手術(shù)結(jié)束時(shí)、拔管后的心率、平均動脈壓情況，并就患者術(shù)后清醒時(shí)間進(jìn)行比較。并采用Loewenstein認(rèn)知功能評定量表對患者認(rèn)識功能進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選取版本為SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)分析后以t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，P<0.05為組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者各時(shí)間段心率和平均動脈壓變化情況

兩組患者麻醉前、手術(shù)結(jié)束時(shí)、拔管后的心率，平均動脈壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后清醒時(shí)間及認(rèn)知功能情況比較

觀察組患者術(shù)后清醒時(shí)間、術(shù)后認(rèn)知功能評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膽囊疾病是臨床上常見的病情，多因膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲、炎癥引起，各年齡階段均可發(fā)生[5]。手術(shù)切除膽囊是臨床上針對部分膽囊疾病的主要治療方法，尤其是腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷較小，患者預(yù)后好，因此受到廣泛關(guān)注。但事實(shí)上，腹腔鏡手術(shù)對于麻醉、切口、操作、圍手術(shù)期護(hù)理等各個環(huán)節(jié)的要求都比較高，尤其是手術(shù)麻醉[6]。

七氟烷是臨床上常用于吸入全麻誘導(dǎo)藥物，因其對呼吸道的刺激較少，患者術(shù)中血壓是隨著給藥濃度的增加而增加的，再加上采用麻醉氣體監(jiān)護(hù)儀能夠有效控制呼吸末麻醉藥濃度，促使其維持平衡和穩(wěn)定[7]。丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥，靜脈注射后可迅速分布全身，40 s內(nèi)即可讓患者處于睡眠狀態(tài)，并且麻醉平穩(wěn)、迅速[8]。但丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果較差，催眠作用嚴(yán)重依賴藥物用量。如果單獨(dú)使用丙泊酚可能需要較大的劑量，而丙泊酚是經(jīng)過肝臟后與葡萄糖醛酸結(jié)合后代謝，因此容易產(chǎn)生呼吸系統(tǒng)抑制，暫時(shí)性呼吸停止、循環(huán)系統(tǒng)抑制，血壓低等不良反應(yīng)[9]。

該研究結(jié)果顯示，兩組患者麻醉前、手術(shù)結(jié)束時(shí)、拔管后的心率，平均動脈壓比較無明顯差異；但觀察組患者術(shù)后清醒時(shí)間、術(shù)后認(rèn)知功能評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明，七氟烷和丙泊酚均不會對手術(shù)患者造成心率和平均動脈壓等指標(biāo)的影響，麻醉效果較好。但從研究結(jié)果來看，七氟烷對患者術(shù)后認(rèn)知功能和身體情況的影響相較于丙泊酚小。這與李召亮[10]的研究結(jié)果相符合，李召亮針對收治的92例患者為對象，分為七氟烷組和丙泊酚組行全身麻醉手術(shù)。結(jié)果顯示，觀察組丙泊酚用量、阿曲庫銨用量、術(shù)后清醒時(shí)間和拔管時(shí)間均顯著少于對照組。再次證明，采用氟烷或丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的全身麻醉均能獲得滿意的麻醉效果，但是采用七氟烷患者躁動、疼痛等情況更少。

綜上所述，七氟烷和丙泊酚都能較好的麻醉腹腔鏡膽囊手術(shù)患者，但七氟烷對患者術(shù)后認(rèn)知狀態(tài)、清醒情況影響較小，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 陳真，邱燦金.七氟烷對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期炎癥因子的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（4）：622-624.

[3] 張永林.七氟烷或丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼用于全身麻醉的比較[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（6）：257.

[4] 馮連秋，張樹波，夏萍等.七氟烷或異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中麻醉效果的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（1）：118-120.

[5] 王曉巖.七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（32）：46.

[6] 魏麗敏，陳曉光.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚或七氟烷麻醉對二氧化碳?xì)飧估夏昊颊邞?yīng)激反應(yīng)及蘇醒質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，41（10）：948-952.

[7] 邵濤，胡海燕.七氟烷和丙泊酚全身麻醉對腹腔鏡膽囊切除術(shù)中患者血流動力學(xué)的影響比較[J].中國藥師，2014，22（9）：1529-1531.

[8] 鄭寶平.淺析七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（18）：81-82.

[9] 楊勇.七氟烷與瑞芬太尼用于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的臨床觀察[J].大家健康，2016，10（10下旬版）：162.

[10] 李召亮.七氟烷聯(lián)合丙泊酚對腹腔鏡膽囊切除麻醉蘇醒期躁動及術(shù)后疼痛的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（9）：148-150，167.

（收稿日期：2017-02-15）