短暫性腦缺血發(fā)作對(duì)神經(jīng)保護(hù)的臨床分析

陳德哲+趙敏+王晶茹+王偉偉+楊霞峰

[摘要] 目的 探討短暫性腦缺血發(fā)作對(duì)后繼腦梗死神經(jīng)保護(hù)的臨床分析。 方法 隨機(jī)選取該院2014年2月—2016年1月收治的60例腦梗死患者，依據(jù)其梗死前有無(wú)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的情況將其分組為A組30例（梗死前無(wú)TIA）、B組30例（梗死前有TIA），并分別于2組腦梗死患者的預(yù)后情況及B組腦梗死間隔時(shí)間、TIA持續(xù)時(shí)間、腦梗死發(fā)病頻次等情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 A組腦梗死患者的I級(jí)預(yù)后率為66.67%，II級(jí)預(yù)后率為36.67%，與B組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；且B組腦梗死患者的TIA持續(xù)≤10 min、梗死間隔時(shí)間<7 d及發(fā)作頻率在2～3次的與A組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其I級(jí)預(yù)后效果更佳，其B組患者TIA2～3次的預(yù)后效果更佳（P<0.05）。 結(jié)論 其TIA狀態(tài)可致使大腦產(chǎn)生較強(qiáng)耐受能力，于后繼腦梗死產(chǎn)生神經(jīng)保護(hù)，其因素與腦梗死間隔時(shí)間、發(fā)作頻次及TIA持續(xù)時(shí)間具有密切關(guān)聯(lián)。

[關(guān)鍵詞] 后繼腦梗死；神經(jīng)保護(hù)；短暫性腦缺血

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（c）-0070-03

[Abstract] Objective To study the clinical analysis of effect of Transient ischemic attack on the nerve protection of subsequent cerebral infarction. Methods 60 cases of patients with cerebral infarction admitted and treated in our hospital from February 2014 to January 2016 were randomly selected and divided into two groups with 30 cases in each according to the TIA situation， the group A was without TIA before cerebral infarction and the group b was with TIA before cerebral infarction， and the prognosis of the two groups was evaluated and the cerebral infarction interval， TIA duration and incidence frequency of cerebral infarction in the group B were evaluated. Results The prognosis rate of I level and II level in the group A was respectively 66.67% and 36.67%， and the differences between the two groups was not statistically significant（P>0.05）， and the differences in the TIA duration ≤10 min， cerebral infarction interval < 7 d and attack frequency between 2 and 3 between the two groups were statistically significant（P<0.05）， and the prognosis effect in I level was better and the prognosis effect of TIA between 2 and 3 in the group B was better（P<0.05）. Conclusion The TIA state can make the brain produce the strong tolerance and produce the nerve protection after the subsequent cerebral infarction， and the factors are closely related to the cerebral infarction interval， attack frequency and TIA duration.

[Key words] Subsequent cerebral infarction； Nerve protection； Transient ischemic attack

短暫性腦缺血發(fā)作又稱(chēng)TIA[1]，為腦梗死突發(fā)的預(yù)兆體現(xiàn)，為反復(fù)腦部缺血導(dǎo)致的腦組織病理性損傷，從而形成腦梗死[2]，于患者有短暫性腦缺血發(fā)作時(shí)，臨床須予以迅速評(píng)價(jià)，并將發(fā)病機(jī)制及危險(xiǎn)因素找出，予以及時(shí)的早期干預(yù)[3]。該院為改善腦梗死患者的預(yù)后情況，對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作對(duì)后繼腦梗死神經(jīng)保護(hù)的臨床效果進(jìn)行探討，將該院2014年2月—2016年1月收治的60例腦梗死患者作為該研究對(duì)象，并依據(jù)其短暫性腦梗死發(fā)作情況將其分為A、B組，并進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)并執(zhí)行，隨機(jī)選取該院收治的60例腦梗死患者，依據(jù)其梗死前有無(wú)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的情況將其分組為A組（梗死前無(wú)TIA）、B組（梗死前有TIA），2組腦梗死患者各30例，具體如下：A組：男性19例，女性11例，平均年齡為（56.24±5.29）歲。B組：男性：女性18：12，平均年齡為（56.24±5.29）歲。2組腦梗死患者的性別、年齡等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

該研究制定統(tǒng)一調(diào)查表，將患者的危險(xiǎn)因素、一般情況、臨床體征及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果與患者的TIA發(fā)病情況。其患者入院后的腦梗死程度，該研究依據(jù)1995年全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的《卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[4]，其0～15分為輕度，16～30分為中度，31～45分為重度。其腦梗死發(fā)病后30 d判定為預(yù)后，并采取ADL（日常生活活動(dòng)能力）評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，0～20分為輕度殘疾，25～45分為嚴(yán)重殘疾，50～70分為中度殘疾，75～95分為重度殘疾，100分為正常。依據(jù)ADL評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，其ADL評(píng)分≥50分為I級(jí)預(yù)后，ADL評(píng)分<50分為II級(jí)預(yù)后。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于2組腦梗死患者的預(yù)后情況及B組腦梗死間隔時(shí)間、TIA持續(xù)時(shí)間、腦梗死發(fā)病頻次等情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，2組腦梗死患者的預(yù)后情況及B組腦梗死間隔時(shí)間、TIA持續(xù)時(shí)間、腦梗死發(fā)病頻次等情況為計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與B組腦梗死患者的神經(jīng)保護(hù)的比較，其A組腦梗死患者的I級(jí)預(yù)后率為66.67%，II級(jí)預(yù)后率為36.67%，與B組比較。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體結(jié)果如表1所示。

與TIA持續(xù)時(shí)間進(jìn)行探討，對(duì)后繼腦梗死患者進(jìn)行對(duì)比，其TIA持續(xù)時(shí)間與后繼具體死患者的預(yù)后情況具有密切關(guān)系，其TIA持續(xù)時(shí)間≤10 min時(shí)的I級(jí)預(yù)后概率為83.33%，優(yōu)于10 min60 min，表明I級(jí)預(yù)后情況較好，結(jié)果如表2所示。

與TIA、腦梗死間隔時(shí)間與神經(jīng)保護(hù)具有一定的影響，其間隔時(shí)間在7 d以下的A組患者10例，I級(jí)預(yù)后概率為80.00%，較間隔8～28 d及29 d以上的腦梗死患者的I級(jí)預(yù)后效果更佳（P<0.05），結(jié)果如表3所示。

其TIA發(fā)作頻次于后繼腦梗死患者神經(jīng)功能保護(hù)的對(duì)比，其梗死前TIA發(fā)作頻率以2～3次的I級(jí)預(yù)后人數(shù)為11例，概率為84.62%，其效果較TIA1次及TIA3次以上更佳（P<0.05），結(jié)果如表4。

3 討論

該文研究數(shù)據(jù)顯示，梗死前無(wú)TIA的I級(jí)預(yù)后19例，占比63.33%，梗死前有TIA的I級(jí)預(yù)后20例，占比66.67%，其對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明TIA與隨后發(fā)生的腦梗死可產(chǎn)生神經(jīng)保護(hù)功能具有不確定性，因此不可以此判定腦梗死前有無(wú)TIA便可產(chǎn)生一定的神經(jīng)保護(hù)作用。目前，針對(duì)于不同時(shí)間的TIA于腦缺血耐受的關(guān)系具有不同爭(zhēng)議，該文研究數(shù)據(jù)顯示，其TIA持續(xù)時(shí)間≤10 min時(shí)的I級(jí)預(yù)后概率為83.33%，I級(jí)預(yù)后于10 min60 min為60.00%，與其他2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明TIA持續(xù)時(shí)間≤10 min時(shí)的I級(jí)預(yù)后效果更佳，由此可表明，腦缺血耐受程度于預(yù)處理時(shí)間具有一定關(guān)系，其處理時(shí)間較短，其缺血耐受的相關(guān)機(jī)制不可被激活，因此無(wú)法保護(hù)腦及鄰近細(xì)胞，若處理時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，其細(xì)胞因缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而凋亡，故不可獲得缺血耐受[5-6]。

于表3數(shù)據(jù)顯示，TIA、腦梗死間隔時(shí)間于神經(jīng)保護(hù)具有一定的影響，其間隔時(shí)間在7 d以下的A組患者10例，I級(jí)預(yù)后概率為80.00%，較間隔8～28 d及29 d以上的腦梗死患者的I級(jí)預(yù)后效果更佳（P<0.05），表明間隔7 d內(nèi)的I級(jí)預(yù)后概率更高，該研究推測(cè)，預(yù)處理后其再缺血的間隔時(shí)間長(zhǎng)短與神經(jīng)保護(hù)的發(fā)生機(jī)制具有密切關(guān)聯(lián)[7]，若間隔時(shí)間較長(zhǎng)，亦可導(dǎo)致腦細(xì)胞于缺血處理應(yīng)激的適應(yīng)性應(yīng)答反應(yīng)缺失，從而導(dǎo)致?lián)p傷的缺血組織無(wú)法得到保護(hù)。

于該研究中表4數(shù)據(jù)顯示，TIA發(fā)作頻次于后繼腦梗死患者神經(jīng)功能保護(hù)的對(duì)比，其梗死前TIA發(fā)作頻率以2～3次的I級(jí)預(yù)后人數(shù)為11例，概率為84.62%，其效果較TIA1次及TIA3次以上更佳（P<0.05），表明重復(fù)的缺血處理可增強(qiáng)腦組織缺血耐受能力，如發(fā)作次數(shù)<2次亦或>3次，則因次數(shù)過(guò)少或過(guò)多導(dǎo)致神經(jīng)保護(hù)缺失，亦驗(yàn)證了神經(jīng)保護(hù)作用為通過(guò)對(duì)內(nèi)源性機(jī)制的激發(fā)而進(jìn)行的，并非單純的血管代償機(jī)制。馮慧等學(xué)者[8]在《短暫性腦缺血發(fā)作對(duì)后繼腦梗死神經(jīng)保護(hù)的臨床研究》一文中，其腦梗死I組I級(jí)預(yù)后率為62.00%，II級(jí)預(yù)后率為38.00%，與II組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，TIA持續(xù)10～59 min，I級(jí)預(yù)后率為65.00%，TIA發(fā)作2～3次，其I級(jí)預(yù)后率為82.00%，其TIA與腦梗死間隔≤7 d，其I級(jí)預(yù)后率為83.00%，較其他2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其數(shù)據(jù)結(jié)果與該文基本一致。

綜上所述，其TIA狀態(tài)可致使大腦產(chǎn)生較強(qiáng)耐受能力，于后繼腦梗死產(chǎn)生神經(jīng)保護(hù)，其因素與腦梗死間隔時(shí)間、發(fā)作頻次及TIA持續(xù)時(shí)間具有密切關(guān)聯(lián)。

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（收稿日期：2017-02-21）