根治性前列腺癌病理分期及pT2病理亞分期的意義

齊春海

[摘要] 目的 研究探討根治性前列腺癌病理分期及pT2病理亞分期的意義，為前列腺癌的臨床治療提供更多的客觀依據(jù)。 方法 方便選取2013年1月—2015年1月于該院診治的50例根治性前列腺癌患者，對(duì)入選研究對(duì)象的病理標(biāo)本進(jìn)行形態(tài)學(xué)觀察，依據(jù)2002/2010年TNM分期系統(tǒng)對(duì)病理標(biāo)本進(jìn)行病理分期，同時(shí)對(duì)pT2病理亞分期的患者進(jìn)行電話跟蹤隨訪，然后對(duì)結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 在術(shù)后病理分期中，pT2期有25例，pT3a期有15例，pT3b期有10例；其中在pT2期患者中，pT2a期占3例（12%），pT2b期占0例（0%），pT2c期占22例（88%）。在對(duì)pT2病理亞分期的患者進(jìn)行電話跟蹤隨訪后，pT2a期與pT2c期患者均存活，兩組之間的存活率，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 根治性前列腺癌術(shù)后的病理分期能更加直接、真實(shí)的反映前列腺癌的狀態(tài)，對(duì)患者的預(yù)后評(píng)估和判斷更有價(jià)值和意義；同時(shí)pT2病理亞分期的分期依據(jù)并不十分完善，尚需要進(jìn)一步優(yōu)化改善。

[關(guān)鍵詞] 根治性前列腺癌；病理分期；pT2病理亞分期

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（c）-0035-03

[Abstract] Objective To research the significance of pathological stage of radical prostate cancer and pathological sub-stage of pT2 and provide more objective basis for the clinical treatment of prostate cancer. Methods 50 cases of patients with radical prostate cancer diagnosed in our hospital from January 2013 to January 2015 were convenient selected and the pathological specimens were given the morphological observation and pathological stage according to the 2002/2010 TNM stage system， and the patients with pathological sub-stage of pT2 were traced and followed up by telephone， and then the results were statistically analyzed. Results In the postoperative pathological stage， there were 25 cases during the pT2 stage， 15 cases during the pT3a stage and 10 cases during the pT3b stage， and of the patients during the pT2， there were 3 cases during the pT2a stage （12%）， 0 case during the pT2b period （0%）and 22 cases during the pT2c stage （88.0%）， and the follow-up results showed that the patients during the pT2a stage and pT2c stage were survival， and there was no obvious difference in the survival rate between the two groups， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The pathological stage after the radical prostate cancer can directly and truly reflect the state of prostate cancer， which is of more value and significance to the evaluation and determination of prognosis， at the same time， the staging basis of pathological sub-stage of pT2 is not perfect， which needs the further optimization and improvement.

[Key words] Radical prostate cancer； Pathological stage； Pathological sub-stage of pT2

前列腺癌是發(fā)生于前列腺上的一種上皮性惡性腫瘤性疾病，該病在男性惡性腫瘤中的發(fā)病率高，且隨著年齡的增長(zhǎng)其發(fā)病率亦呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，尤其是近年來(lái)隨著人口老齡化的加劇，該病的發(fā)病率明顯上升[1-2]。前列腺癌早期患者可能無(wú)癥狀，但隨著腫瘤的進(jìn)一步發(fā)展，患者的癥狀逐漸出現(xiàn)，比如進(jìn)行性排尿困難、會(huì)陰部疼痛等[3]。當(dāng)前，臨床上對(duì)于該病的治療主要包括根治性前列腺切除、根治性放射治療、藥物治療等等，而臨床上具體治療方法的選擇主要是依據(jù)患者自身的身體狀況以及患者腫瘤的分級(jí)、分期來(lái)定[4]。其中患者前列腺癌的分期對(duì)于臨床治療方案的選擇與調(diào)整具有決定性的意義。但因?yàn)閷?shí)際臨床工作中，因客觀條件的局限性影響，導(dǎo)致臨床醫(yī)師在前列腺癌的分期評(píng)判中出現(xiàn)一定的誤差或者病理分期與臨床分期不一致，使得患者臨床診療方案的制定出現(xiàn)一定的偏差。因此，該研究方便選取2013年1月—2015年1月于該院診治的50例根治性前列腺癌患者為研究對(duì)象，現(xiàn)對(duì)根治性前列腺癌術(shù)后的病理分期進(jìn)行分析，以探討根治性前列腺癌病理分期及pT2病理亞分期的意義，前列腺癌的臨床治療提供更多的客觀依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院診治的50例根治性前列腺癌患者，均符合前列腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]及該研究的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)；所有研究對(duì)象行根治性前列腺切除術(shù)前均未行任何化療、放療及生物治療。該研究對(duì)象中患者年齡為（57.6±2.3）歲，Gleason評(píng)分5～9分，平均（6.5±1.1）分，血清學(xué)PSA 3.4～46.2 ng/mL，平均（13.8±2.5）ng/mL，病程2～6年，平均（4.5±0.3）年。該研究已通過(guò)該院臨床研究倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法

研究對(duì)象在行根治術(shù)后對(duì)患者的切除物標(biāo)本進(jìn)行標(biāo)記和病理檢查，對(duì)病理標(biāo)該病理學(xué)觀察，然后依據(jù)2002/2010年TNM分期系統(tǒng)對(duì)病理標(biāo)本進(jìn)行病理分期，同時(shí)對(duì)pT2病理亞分期的患者進(jìn)行電話跟蹤隨訪，然后對(duì)結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2.1 病理標(biāo)本制作 術(shù)后標(biāo)本置于10%的福爾馬林溶液中固定24 h后取材；然后依據(jù)病理標(biāo)本制作標(biāo)準(zhǔn)步驟對(duì)前列腺組織進(jìn)行標(biāo)本制作（精囊腺組織全部取材并包埋和制片）。

1.2.2 病理形態(tài)觀察 前列腺腫瘤累及前列腺周?chē)M織定義為前列腺包膜侵犯；前列腺腫瘤累及侵犯精囊腺肌層定義為前列腺精囊侵犯。

1.2.3 前列腺癌病理分期 T1a期：臨床檢查無(wú)明顯腫瘤，組織學(xué)檢查偶發(fā)腫瘤，占切除前列腺組織比例<5%；T1b期：臨床檢查無(wú)明顯腫瘤，組織學(xué)檢查偶發(fā)腫瘤，占切除前列腺組織比例>5%；T1c期：前列腺臨床檢查無(wú)明顯腫瘤，穿刺活檢發(fā)現(xiàn)腫瘤，在一葉或兩葉；T2a期：前列腺腫瘤累及前列腺一葉且范圍<50%；T2b期：前列腺腫瘤累及前列腺一葉且范圍>50%；T2c期：前列腺腫瘤累及前列腺兩葉；T3a期：前列腺腫瘤侵犯前列腺外纖維脂肪結(jié)締組織；T3b期：前列腺腫瘤侵犯精囊腺；T4期：前列腺腫瘤侵犯精囊腺以外的其他鄰近結(jié)構(gòu)或臟器[6-8]。

1.2.4 隨訪觀察 對(duì)pT2病理亞分期的患者進(jìn)行電話跟蹤隨訪并記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

研究中各項(xiàng)數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，符合正態(tài)分布及方差齊性，則組間比較采用單因素方差分析，否則采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者前列腺癌標(biāo)該病理分期結(jié)果

在術(shù)后病理分期中，pT2期有25例（50%），pT3a期有15例（30%），pT3b期有10例（20%）；其中在pT2期患者中，pT2a期占3例（12%），pT2b期占0例（0%），pT2c期占22例（88%）。

2.2 pT2病理亞分期的患者電話跟蹤隨訪結(jié)果

結(jié)果顯示，在對(duì)pT2病理亞分期的患者進(jìn)行電話跟蹤隨訪后，pT2a期與pT2c期患者均存活，存活率均為100%，兩者之間的存活率，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

目前臨床上對(duì)于前列腺癌的分期主要包括臨床分期與病理分期兩種，其中臨床分期主要依據(jù)血液前列腺特異性抗原水平（PSA）、放射學(xué)檢查結(jié)果、直腸指診及前列腺針刺病理活檢結(jié)果等多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合分析評(píng)判；而其中病理分期則主要依據(jù)根治術(shù)后的病理檢查結(jié)果、腫瘤病灶累及范圍的不同等指標(biāo)綜合評(píng)判[9-10]。但因?yàn)樵谂R床實(shí)際中，前列腺癌的侵犯范圍無(wú)法通過(guò)現(xiàn)有的臨床檢查手段與方法得到準(zhǔn)確判斷，會(huì)引起前列腺癌根治術(shù)前的臨床分期與病理分期不符，從而影響患者的整體治療。該研究中50例入選研究對(duì)象在根治術(shù)實(shí)施前均臨床評(píng)估為局限性的前列腺腫瘤，而在術(shù)后的病理檢查中，可知因精囊腺侵犯的患者有26例（52%），因前列腺包膜侵犯的有24例（48%），而在術(shù)后的病理分期中，提示有25例（50%）患者為非局限性的前列腺腫瘤。在相關(guān)的臨床報(bào)道中有文獻(xiàn)指出，術(shù)后的病理檢查中，因精囊腺侵犯的患者占48%，因前列腺包膜侵犯的患者占50%，術(shù)后的病理分期中，局限性前列腺癌根治術(shù)后大約有45%患者存在非局限性的前列腺癌，因此，該研究結(jié)果與相關(guān)臨床報(bào)道結(jié)果基本一致。另一方面，西方人與亞洲人存在環(huán)境、基因的差異，前列癌的發(fā)病率及發(fā)病機(jī)制也有所不同，亞洲人在診斷時(shí)多為前列腺癌中晚期或已伴有廣泛轉(zhuǎn)移，預(yù)后要差于北美洲，這可能是本組數(shù)據(jù)增高的原因。這一研究結(jié)果，亦表明前列腺癌根治術(shù)后的病理能更為直接和客觀的評(píng)價(jià)腫瘤大小和腫瘤的侵犯程度，也更能反映腫瘤的真實(shí)狀態(tài)，對(duì)患者的預(yù)后評(píng)估和判斷更有價(jià)值和意義。

當(dāng)前，臨床上已經(jīng)得到公認(rèn)的是前列腺癌患者腫瘤的侵犯程度與患者的預(yù)后有明確的相關(guān)性，而且這些病理特點(diǎn)直接影響患者術(shù)后治療方案的選擇，因此，臨床醫(yī)師識(shí)別這些病理特點(diǎn)尤其重要。

該研究中，其前列腺腫瘤組織的病理分期主要采用的是2002/2010年TNM分期系統(tǒng)，研究結(jié)果顯示，在術(shù)后病理分期中，pT2期有25例（50%），pT3a期有15例（30%），pT3b期有10例（20%）；其中在pT2期患者中，pT2a期占3例（12%），pT2b期占0例（0%），pT2c期占22例（88%）。在這一分期系統(tǒng)中，其分類(lèi)依據(jù)僅僅是腫瘤病變累及的腺葉，表明這種分期可能存在一定程度的不合理性或并不完善。腫瘤分期是一項(xiàng)系統(tǒng)而復(fù)雜的工作，目前臨床上普遍采用的分期方法為T(mén)NM分期系統(tǒng)，作為一個(gè)合理可靠的分期標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)同時(shí)滿足以下條件：不同分期中，患者預(yù)后有明顯差異；同一分期中患者的生存時(shí)間相似；早期患者的生存時(shí)間較晚期患者明顯要高。該研究中顯示，對(duì)pT2病理亞分期的患者進(jìn)行電話跟蹤隨訪后，pT2a期與pT2c期患者均存活，存活率均為100%，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩者之間的存活率無(wú)明顯差異性，表明pT2病理亞分期對(duì)患者的預(yù)后無(wú)明顯提示意義，進(jìn)一步說(shuō)明pT2病理亞分期的分期依據(jù)并不十分完善，尚需要進(jìn)一步優(yōu)化改善。

綜上所述，根治性前列腺癌術(shù)后的病理分期能更加直接、真實(shí)的反映前列腺癌的狀態(tài)，對(duì)患者的預(yù)后評(píng)估和判斷更有價(jià)值和意義；同時(shí)pT2病理亞分期的分期依據(jù)并不十分完善，尚需要進(jìn)一步優(yōu)化改善。但因該研究中前列腺癌病例數(shù)有限，隨訪時(shí)間較短，研究結(jié)果得出的結(jié)論可能存在一定的片面性，但這一結(jié)果并不能否認(rèn)腫瘤分期系統(tǒng)對(duì)于前列腺癌的診斷及診療具有重要的作用。因此，多中心、大樣本的循證臨床研究，這將是我們進(jìn)一步研究探討的方向。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 唐志柳，白潔，顧麗娜，等.2000-2010年我國(guó)前列腺癌和乳腺癌流行狀況的系統(tǒng)性綜述[J].中國(guó)腫瘤，2013，22（4）：260-265.

[2] 王云帆，龔苗子，繆琦，等.根治性前列腺癌病理分期及pT2病理亞分期的意義[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2015， 31（2）：178-181.

[3] 闞秀芳，趙麗晶，李倩，等.前列腺癌診斷模式與發(fā)病率的研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，12（23）：6069-6071.

[4] 張磊， 洪寶發(fā)， 張旭.前列腺癌病理分期的預(yù)測(cè)研究[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2014，16（6）：454-456.

[5] 呂志勇，吳志輝，吳小侯.前列腺癌根治術(shù)后病理分期、Gleason評(píng)分與術(shù)前血清PSA的相關(guān)性分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（1）：78-80.

[6] 戴波，瞿元元，常坤，等.650例根治性前列腺切除術(shù)患者的臨床病理特征分析[J].中華泌尿外科雜志，2013，34（10）：749-752.

[7] Maqi-Galluzzi C，EvansAJ，Delahunt B，et al. International societyof urological pathology（ISUP） consensus conference on handling and staging ofradical prostatectomy specimens.Working Group3： extraprostatic extension， lymphovascular invasion and locally advanced disease [J]. Mod Pathol， 2011， 24（1）：26-38.

[8] Andreoiu M，Cheng L. Multifocal prostate cancer：biologic，prognostic，and the rapeutic implications[J].HumanPathol，2010，41（6）：781-93.

[9] 朱再生，付強(qiáng)，徐禮臻，等.改良的保留神經(jīng)根治性前列腺癌切除術(shù)30例[J].腫瘤研究與臨床，2015，27（10）：680-682， 686.

[10] 許清江，許恩賜，李夢(mèng)強(qiáng)，等.前列腺特異性抗原密度對(duì)臨床局限性前列腺癌術(shù)后病理包膜外侵犯的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中華泌尿外科雜志，2015，36（12）：910-913.

（收稿日期：2017-02-21）