重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥88例的臨床護(hù)理

周雅玲　史堯勝　方澤忠

[摘要] 目的 綜合分析重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥患者88例的臨床護(hù)理效果。 方法 選取2015年8月～2016年12月在我院收治的88例精神分裂癥患者一般資料作為研究對(duì)象，根據(jù)不同的護(hù)理方法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組均為44例。對(duì)照組應(yīng)用假性重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合綜合護(hù)理方法。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組患者的護(hù)理前后生活質(zhì)量（心理功能、生理功能、物質(zhì)功能、社會(huì)功能、生活能力、幸福指數(shù)）評(píng)分，采用陽(yáng)性和陰性癥狀量表進(jìn)行療效評(píng)定。 結(jié)果 ①護(hù)理前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的心理功能、生理功能、物質(zhì)功能、社會(huì)功能、生活能力、幸福指數(shù)等生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；②護(hù)理前，兩組患者的陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥患者的臨床護(hù)理效果顯著，能夠有效改善患者的生活質(zhì)量評(píng)分。

[關(guān)鍵詞] 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激；精神分裂癥；臨床護(hù)理效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）16-0155-04

[Abstract] Objective To comprehensively analyze the clinical nursing effect of 88 cases of schizophrenia treated by repeated transcranial magnetic stimulation. Methods The general data of 88 patients with schizophrenia who were admitted to our hospital from August 2015 to December 2016 were selected as the research object. According to different nursing methods， the patients were divided into the experimental group and the control group， with 44 cases in each group. The control group was given pseudo repeated transcranial magnetic stimulation combined with conventional nursing methods， and the experimental group was given repeated transcranial magnetic stimulation combined with comprehensive nursing methods. SPSS20.0 statistical software was used to statistically analyze the scores of the quality of life （psychological function， physiological function， material function， social function， living ability and happiness index） of the two groups before and after the nursing care. Positive and negative symptom scales were used to evaluate the efficacy. Results ①There were no significant differences in the scores of psychological quality， physiological function， material function， social function， living ability and happiness index between the two groups before nursing（P>0.05）； the scores of psychological function， physiological function， material function， social function， living ability and happiness index in the experimental group were significantly higher than those in the control group after the nursing（P<0.05）； ② there was no statistically significant difference in the scores of positive and negative symptom scales between the two groups before nursing（P>0.05）； after nursing， the scores of the positive and negative symptom scale in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical nursing effect of 88 cases of schizophrenia treated by repeated transcranial magnetic stimulation is significant， which can effectively improve the scores of quality of life in the patients.

[Key words] Repeated transcranial magnetic stimulation； Schizophrenia； Clinical nursing effect

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是一種非侵入性局部技術(shù)，能夠直接刺激患者的皮質(zhì)神經(jīng)元[1，2]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激作為一種無(wú)損傷且無(wú)痛的皮層刺激方法，具有兩個(gè)方面的優(yōu)點(diǎn)：其一，操作簡(jiǎn)便；其二，安全可靠?，F(xiàn)階段來(lái)看，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激被作為一種重要的非藥物治療手段而被廣泛用于治療精神分裂癥[3-5]。國(guó)內(nèi)外均有諸多學(xué)者在研究重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在精神分裂癥患者中的輔助價(jià)值，尤其有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能夠有效改善精神分裂癥患者的陰性癥狀。精神分裂癥患者最為常見(jiàn)的臨床癥狀就是幻聽(tīng)。研究資料表明，出現(xiàn)幻聽(tīng)主要與患者的額顳葉間聯(lián)系異常有關(guān)，主要反映在左背側(cè)前顳葉功能相關(guān)系數(shù)降低方面。因此，不難推測(cè)出要想改善精神分裂癥患者的幻聽(tīng)癥狀，可以通過(guò)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激改變患者的腦皮質(zhì)興奮性[6，7]。筆者將根據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)綜合分析重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥患者88例的臨床護(hù)理效果，為護(hù)理精神分裂癥患者提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年8月～2016年12月在我院收治的88例精神分裂癥患者一般資料作為研究對(duì)象，根據(jù)不同的護(hù)理方法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組均為44例。所有入組患者均符合美國(guó)精神障礙與行為問(wèn)題診斷標(biāo)準(zhǔn)所制定的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，入組之前服用過(guò)3個(gè)月作用的抗精神病藥物，用藥之后幻聽(tīng)癥狀無(wú)顯著改善且陽(yáng)性和陰性癥狀量表幻聽(tīng)癥狀評(píng)分超過(guò)4分。所有入組患者治療前均經(jīng)過(guò)腦電圖、心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查和血常規(guī)等檢查，未發(fā)現(xiàn)異常；排除嚴(yán)重肝腎疾病者、哺乳期者、植入心臟起搏器者。實(shí)驗(yàn)組中男30例，女14例，平均年齡（34.26±6.69）歲，平均體重（63.88±11.11）kg，平均病程（3.18±2.22）年。對(duì)照組中男31例，女13例；平均年齡（35.02±15）歲，平均體重（62.84±10.36）kg，平均病程（3.22±2.18）年。兩組患者在一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療方法 兩組患者均采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療方法。型號(hào)設(shè)備：英國(guó)magstim公司的RAPID2；刺激強(qiáng)度：80%運(yùn)動(dòng)閾值；刺激頻率：1Hz；1次/d刺激，每次20 min，連續(xù)刺激5 d，間斷2 d之后再繼續(xù)進(jìn)行刺激。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組應(yīng)用的是常規(guī)護(hù)理方法，具體包括以下幾種方法：（1）心理護(hù)理。經(jīng)過(guò)重復(fù)經(jīng)顱磁治療精神分裂癥患者時(shí)，患者往往一般伴隨著不同程度的焦慮感[11-13]。復(fù)經(jīng)顱磁治療方法屬于一種新技術(shù)成果，多數(shù)精神分裂癥患者的認(rèn)知功能比較差，因此很容易產(chǎn)生負(fù)面心理情緒；護(hù)理工作人員應(yīng)該積極地鼓勵(lì)患者，盡最大努力取得患者的信任，希望能夠 取得患者家屬的配合，使得患者的負(fù)面心理情緒能夠得到撫慰，從而做到積極主動(dòng)的配合；（2）健康教育宣導(dǎo)。護(hù)理工作人員在具備一定的業(yè)務(wù)能力之后，需要以其專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)來(lái)感染精神分裂癥患者，與此同時(shí)進(jìn)行合理評(píng)估，根據(jù)醫(yī)師的相關(guān)建議對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)身體檢查[14-17]。針對(duì)發(fā)作期的患者，需要采取必要措施來(lái)進(jìn)行相關(guān)預(yù)防，避免其出現(xiàn)攻擊性的行為； 在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理工作人員要密切配合好醫(yī)師的相關(guān)工作，觀察其基本生命體征，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題之后及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥化的護(hù)理 保證治療能夠順利實(shí)施；（3）對(duì)家屬進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)。對(duì)于精神分裂癥患者來(lái)說(shuō)，取得家庭的支持至關(guān)重要，對(duì)患者的預(yù)后效果有重要的推動(dòng)作用；因此，在對(duì)患者開(kāi)展相關(guān)護(hù)理時(shí)，需要取得患者家屬的支持，讓患者能夠感受到家庭的關(guān)心和溫暖，從而提高患者的治病信心[18-20]。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)方法，具體表現(xiàn)如下：（1）護(hù)理前為患者做好相關(guān)準(zhǔn)備。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的過(guò)往病史，對(duì)于重復(fù)經(jīng)顱磁刺激過(guò)敏者是否伴有嚴(yán)重軀體疾病者，是否有腦部手術(shù)史和體內(nèi)植入電子設(shè)備者；清楚了解患者的藥物使用史；為了能夠預(yù)防誘發(fā)癲癇的發(fā)生，嚴(yán)重酗酒者也要避免進(jìn)行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療；治療前需要進(jìn)行心電圖和腦電圖等輔助檢查；（2）治療中護(hù)理。護(hù)理工作人員需要陪同患者進(jìn)行相關(guān)治療，態(tài)度和藹，再對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)且耐心的解釋?zhuān)档推渚o張情緒和焦慮情緒；協(xié)助患者調(diào)整好治療椅子的高度與傾斜度，提取一個(gè)舒服的位置；叮囑患者雙目需微閉，全身都要放松。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療時(shí)均會(huì)發(fā)出磁脈沖咔嗒聲；為了避免聽(tīng)力障礙和耳鳴狀況時(shí)，讓患者帶上耳機(jī)；重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)觀察，一旦患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作和頭痛等不良反應(yīng)時(shí)需要立即停止相關(guān)治療；（3）治療后護(hù)理。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療后最為常見(jiàn)的不良反應(yīng)為頭痛、癲癇發(fā)作和聽(tīng)力障礙等。如果精神分裂癥患者出現(xiàn)癲癇情況時(shí)，護(hù)理工作人員需要立即采取保護(hù)性措施，立即讓其平臥，解開(kāi)患者的腰帶和衣領(lǐng)等；如果精神分裂癥患者出現(xiàn)頭痛情況時(shí)，護(hù)理工作人員應(yīng)該立即提供止痛藥等；如果精神分裂癥患者出現(xiàn)聽(tīng)力障礙情況時(shí)，需要將帶有耳塞的潛在聽(tīng)力受損降到最低，護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該給患者帶上耳塞，消除上述不良反應(yīng)。

1.3觀察指標(biāo)

分析兩組患者的護(hù)理前后生活質(zhì)量（心理功能、生理功能、物質(zhì)功能、社會(huì)功能、生活能力、幸福指數(shù)）評(píng)分，采用陽(yáng)性和陰性癥狀量表進(jìn)行療效評(píng)定。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分[9]：一般包括陽(yáng)性癥狀量表得分、精神病理學(xué)癥狀量表得分和陰性癥狀量表得分。每一個(gè)項(xiàng)目均依照癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，治療前后陽(yáng)性和陰性癥狀量表總分減分減的越多說(shuō)明治療效果越好。②生活質(zhì)量評(píng)分[10]：由我院責(zé)任護(hù)士統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷表，由患者填寫(xiě)，責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行充分講解之后比較患者接受護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分，每一個(gè)問(wèn)題的總分值為1～5分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的心理功能、生理功能、物質(zhì)功能、社會(huì)功能、生活能力、幸福指數(shù)等生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者護(hù)理前后陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分比較

護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組患者陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分為（86.25±9.66）分，對(duì)照組為（87.02±9.71）分，兩組患者的陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分為（47.22±8.15）分，對(duì)照組為（80.69±9.05）分，實(shí)驗(yàn)組患者的陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

精神分裂癥患者的主要臨床表現(xiàn)為：行為、思維和情感等方面的障礙。目前有研究認(rèn)為精神分裂的發(fā)生與前額葉皮質(zhì)功能紊亂密切相關(guān)。傳統(tǒng)治療方式為藥物治療，但是治療效果不夠顯著。采用抗精神病藥物治療精神分裂癥患者的治療效果有限，因此需要選找到新的治療方法，選用合適的護(hù)理方法能夠降低陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分。不僅如此，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療方法不會(huì)損害患者的認(rèn)知功能，反而能夠有效改善患者的執(zhí)行能力。

近年來(lái)，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療方法能夠通過(guò)對(duì)大腦皮層的特定部位進(jìn)行重復(fù)刺激而提高其興奮性，最終達(dá)到皮質(zhì)功能重建作用，最終實(shí)現(xiàn)治療精神分裂癥的目的。

在本研究中，護(hù)理前兩組患者的心理功能、生理功能、物質(zhì)功能、社會(huì)功能、生活能力、幸福指數(shù)等生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的心理功能、生理功能、物質(zhì)功能、社會(huì)功能、生活能力、幸福指數(shù)等生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。從上述研究數(shù)據(jù)可知，在重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療情況下，應(yīng)用綜合護(hù)理方法能夠顯著提高患者的的生活各項(xiàng)功能。

綜上所述，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥88例的臨床護(hù)理效果顯著，能夠有效改善患者的生活質(zhì)量評(píng)分，具有重要的臨床研究?jī)r(jià)值，值得廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Tian F，Kozel FA，Yennu A，et al. Test-retest assessment of cortical activation induced by repetitive transcranial magnetic stimulation with brain atlas-guided optical topography[J]. Journal of biomedical optics，2012，17（11）：144020-144020.

[2] Mee-Young Kim，Ju-Hyun Kim，Jeong-Uk Lee. et al. The effect of low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation combined with range of motion exercise on paretic hand function in female patients after stroke[J].Neuroscience & Medicine，2013，4（3）：195-197，205.

[3] 岳玲，李冠軍，王繼軍，等. 低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療老年精神分裂癥患者頑固性幻聽(tīng)的療效及安全性研究[J]. 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，33（2）：177-180.

[4] 馬淑君，吳志杰，黃玉琴，等. 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療首發(fā)精神分裂癥患者的臨床療效研究[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2014，40（14）：2063-2067.

[5] 任艷萍，周東豐，蔡焯基，等. 高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥難治性陰性癥狀的隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2011，25（2）：89-92.

[6] 甘景梨，段惠峰，程正祥，等. 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)精神分裂癥難治性陰性癥狀及腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的影響[J]. 中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2014，18（12）：710-714，720.

[7] 鄭麗娜，郭茜，李惠，等. 不同重復(fù)經(jīng)顱磁刺激模式對(duì)精神分裂癥認(rèn)知功能和精神癥狀的影響[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，44（5）：728-736.

[8] Acker Jens，Scholz Friederike，Richter Kneginja，et al. Behandlungseffekte der repetitiven transkraniellen Magnetstimulation（rTMS） bei Patienten mit chronischem Tinitus aurium：Erste ergebnisse der behandlung mit niederfrequenter rTMS[J].Psychiatrische Forschung，2013， Supplement（1/2010）：112-115，202.

[9] 蒲綺霞，張春萍，黃雄，等. 高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合藥物治療精神分裂癥陰性癥狀的臨床療效[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（13）：2133-2135.

[10] 喬昱婷，薛芬，彭正午，等. 利培酮聯(lián)合改良電休克或重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥的療效觀察[J]. 神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2014，14（5）：457-459.

[11] Zhang XH，Wang LW，Wang JJ，et al.Adjunctive treatment with transcranial magnetic stimulation in treatment resistant depression：A randomized，double-blind， sham-controlled study[J]. Shanghai Archives of Psychiatry，2013， 29（1）：26-28.

[12] Olivier Ma？觙za，Pierre-Yve Hervé，Olivier Etard，et al.Impact of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation （rTMS） on Brain Functional Marker of Auditory Hallucinations in Schizophrenia Patients[J].Brain Sciences，2013， 3（24）：69-71.

[13] 權(quán)文香，喬宏，趙志宇，等. 低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥患者的頑固性幻聽(tīng)[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2012，26（3）：204-208.

[14] 陳小寒，柯曉英，劉秀云，等. 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥患者護(hù)理的特異性研究[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（24）：69-71

[15] 卓愷明，劉登堂. 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥工作記憶缺陷的研究進(jìn)展[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2013，26（4）：315-317.

[16] 陶云海. 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥頑固性幻聽(tīng)的效果研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（31）：47-49，53.

[17] 趙素華，孔潔華，李淑玲，等. 四種模式的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥陰性癥狀的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J]. 上海精神醫(yī)學(xué)，2014，11（1）：15-21.

[18] 白莉. 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥患者認(rèn)知功能損害研究進(jìn)展[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志，2014，28（12）：1145-1147.

[19] 廖春平，李學(xué)武，萬(wàn)鳳，等. 高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥的對(duì)照研究[J]. 精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，25（6）：421-423.

[20] 范曉倩，栗克清. 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究現(xiàn)狀[J]. 神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2015，11（5）：519-521.

（收稿日期：2017-02-22）