護理干預(yù)在膽結(jié)石合并慢性胃炎患者中的護理效果及對炎癥因子的影響研究

姚曉艷　周中成　尉國蓮

[摘要] 目的 觀察護理干預(yù)在膽結(jié)石合并慢性胃炎患者中的護理效果及對炎癥因子的影響。 方法 選擇本院收治的膽結(jié)石合并慢性胃炎患者70例，隨機分為對照組（n=35）和觀察組（n=35）。對照組采用常規(guī)方法護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用聯(lián)合護理干預(yù)，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定兩組護理前、后轉(zhuǎn)化生長因子β（TGF-β）、白細胞介素-2（IL-2）及白細胞介素-6（IL-6）水平，比較兩組護理效果及對炎癥因子的影響。 結(jié)果 觀察組護理總滿意度（97.14%）顯著高于對照組（80.00%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組護理前TGF-β、IL-2及IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護理后TGF-β、IL-2及IL-6水平顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組護理后并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，對照組為8.57%，兩組護理后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 膽結(jié)石合并慢性胃炎患者治療過程中在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用聯(lián)合護理干預(yù)效果理想，能降低炎癥因子水平，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 護理干預(yù)；膽結(jié)石；慢性胃炎；炎癥因子

[中圖分類號] R473.3 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）16-0134-04

[Abstract] Objective To observe the effect of nursing intervention in the patients with gallstones complicated with chronic gastritis and its effect on inflammatory factors. Methods A total of 70 patients with gallstones complicated with chronic gastritis who were admitted to our hospital were collected. They were randomly divided into the control group （n=35） and the observation group（n=35）. The control group was given conventional nursing methods， and the observation group was given combined nursing intervention on the basis of the control group. The levels of transforming growth factor-β （TGF-β）， interleukin-2 （IL-2） and interleukin-6 （IL-6） were determined by enzyme-linked immunosorbent assay （ELISA） before and after the nursing in both groups. The nursing effects and the effects on inflammatory factors were compared between the two groups. Results The total nursing satisfaction in the observation group （97.14%） was significantly higher than that in the control group（80.00%）， and there was statistically significant difference between the two groups（P<0.05）； there was no statistically significant difference in TGF-β， IL-2 and IL-6 levels between the two groups before the nursing （P>0.05）； the levels of TGF-β， IL-2 and IL-6 in the observation group were lower than those in the control group after the nursing（P<0.05）； the incidence rate of complications in the observation group was 5.71%， and the incidence rate was 8.57% in the control group. There was no statistically significant difference in the incidence rate of complications between the two groups after the nursing（P>0.05）. Conclusion The combined nursing intervention on the basis of regular nursing care for the patients with gallstones complicated with chronic gastritis has an ideal effect， which can reduce the level of inflammatory factors and is worthy of promotion and application.

[Key words] Nursing intervention； Gallstones； Chronic gastritis； Inflammatory factors

慢性萎縮性胃炎是臨床常見疾病，屬于慢性且難愈性疾病，具有病程長、癌變率高等特點，患者發(fā)病后臨床上表現(xiàn)以腹脹、腹瀉、惡心嘔吐、食欲不強等為主。膽結(jié)石也是臨床常見疾病，患者發(fā)病后臨床表現(xiàn)厭食油膩、右腹部、左肩部疼痛為主[1]。當(dāng)膽結(jié)石合并慢性胃炎后兩種疾病相互影響，加重疾病的發(fā)生、發(fā)展，患者發(fā)病后如果得不到及時有效的治療，將會誘發(fā)其他疾病，影響患者健康。常規(guī)護理雖然能滿足治療需要，但是護理缺乏針對性，未充分考慮每一位患者實際需要，導(dǎo)致護理預(yù)后較差，難以達到預(yù)期的護理效果[2，3]。近年來，護理干預(yù)在部分膽結(jié)石合并慢性胃炎患者中得到應(yīng)用，且效果理想。為了探討護理干預(yù)在膽結(jié)石合并慢性胃炎患者中的護理效果及對炎癥因子的影響，本選取2013年5月～2015年10月醫(yī)院收治的膽結(jié)石合并慢性胃炎患者70例進行對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年5月～2015年10月醫(yī)院收治的膽結(jié)石合并慢性胃炎患者70例，隨機分為對照組和觀察組。對照組35例，男19例，女16例，年齡31～67歲，平均（42.46±5.36）歲，病程2～20年，平均（7.47±3.16）年。觀察組35例，男20例，女15例，年齡30～68歲，平均（41.89±5.17）歲，病程2～19年，平均（7.51±3.22）年。納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：①符合2006年中國慢性萎縮共識《慢性胃炎病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于慢性胃炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合膽結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③均經(jīng)生化、影像學(xué)檢查得到確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②排除合并有影響效應(yīng)指標(biāo)觀測、判斷其他生理或病理者；③排除合并由于電解質(zhì)紊亂以及酸堿平衡失調(diào)引起的心律失常。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均行常規(guī)治療：莫沙必利（枸櫞酸莫沙必利片，瑞琪，江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19990315，5 mg），5 mg/次，餐前 30 min口服，3次/d；多潘立酮膠囊（青島黃海制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20080608，10 mg），餐前20 min口服，10 mg/次，3次/d；治療期間，根據(jù)患者癥狀，采取對癥治療。

1.2.2 護理方法 兩組入院后完善相關(guān)檢查，結(jié)合檢查結(jié)果、臨床表現(xiàn)等制定相應(yīng)的治療方案。對照組采用常規(guī)護理方法：入院后向患者宣傳、教育膽結(jié)石、慢性胃炎相關(guān)知識、臨床表現(xiàn)、治療方法，告知患者治療過程中的注意事項，提高患者治療依從性。同時，加強患者常規(guī)護理，加強患者飲食及運動鍛煉護理[6-7]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用聯(lián)合護理干預(yù)方法：（1）病情跟蹤護理。入院后密切觀察患者生命體征，了解患者病情變化情況，完善患者的病情檔案，對于出現(xiàn)異常患者立即向醫(yī)生匯報。同時，每隔2 h記錄患者病情情況，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)和參考[8]。（2）藥物干預(yù)。膽結(jié)石合并慢性胃炎患者多采用藥物治療為主，治療過程中護士應(yīng)加強藥物干預(yù)，讓患者按時、按量用藥，密切觀察患者用藥后恢復(fù)情況，做好藥物不良反應(yīng)預(yù)防措施[9]。（3）飲食護理。膽結(jié)石合并慢性胃炎患者飲食相對重要，治療過程中護士應(yīng)加強患者飲食干預(yù)，盡可能讓患者選擇清淡食物，多食用高纖維、高蛋白且富含營養(yǎng)食物，讓患者多食用蔬菜、水果等，盡可能減少胃部消化壓力，降低便秘發(fā)生[10]。同時，膽結(jié)石合并慢性胃炎患者應(yīng)遵循多餐少飲原則，避免辛辣食物，降低飲食對患者病情產(chǎn)生的影響。（4）心理護理。膽結(jié)石合并胃炎患者發(fā)病后內(nèi)心不免產(chǎn)生恐懼等心理，入院后護士應(yīng)加強患者心理評估，加強患者心理指導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進患者康復(fù)。

1.2.3 檢測方法 兩組護理前、治療后次日空腹抽取5 mL靜脈血，離心5 min，速度為3000 rpm，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定兩組治療前、后轉(zhuǎn)化生長因子β（TGF-β）、白細胞介素-2（IL-2）及白細胞介素-6（IL-6）水平，相關(guān)操作步驟嚴(yán)格按儀器、試劑盒操作說明進行[11]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）滿意度：采用自擬問卷調(diào)查表對兩組護理后滿意度情況進行評分，總分100分，91～100分為滿意，70～90分為一般，<70分為不滿意[12]。（2）炎癥因子：觀察兩組護理前、后炎癥因子水平情況。（3）并發(fā)癥發(fā)生率。觀察兩組護理后并發(fā)癥發(fā)生率情況，包括：胃潰瘍、頭暈乏力、出血、藥物過敏等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意度（97.14%）顯著高于對照組（80.00%），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理前、后炎癥因子水平情況比較

兩組護理前TGF-β、IL-2及IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護理后TGF-β、IL-2及IL-6水平均顯著低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理后并發(fā)癥發(fā)生率情況比較

觀察組護理后并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，對照組為8.57%，兩組護理后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

慢性萎縮性胃炎是臨床常見疾病，臨床上表現(xiàn)為胃黏膜上皮變薄、黏膜肌層增生及腺體萎縮。目前，臨床上對于慢性萎縮性胃炎發(fā)病機制尚不完全知曉，多與膽汁反流、生物因素、免疫因素等有關(guān)，部分患者發(fā)病后伴有膽結(jié)石，從而進一步加劇疾病的發(fā)展[13]。近年來，護理干預(yù)在膽結(jié)石合并慢性胃炎患者治療過程中得到應(yīng)用，且效果理想。

膽結(jié)石合并慢性胃炎患者病情進展較快，其患者自身較為痛苦，極易出現(xiàn)胃潰瘍、潰瘍穿孔（出血）等嚴(yán)重并發(fā)癥，若不及時治療，可引起不良預(yù)后，需盡早治療，盡快緩解患者臨床癥狀，并控制胃炎局部黏膜病變進展。由于膽結(jié)石合并慢性胃炎臨床癥狀和治療干預(yù)較為復(fù)雜，因而需采取系統(tǒng)全面的護理干預(yù)措施對患者實施全程護理，同時也要考慮患者個體差異性，采取針對性護理干預(yù)措施，滿足患者的不同護理需求。聯(lián)合護理干預(yù)是一種新型的護理模式，該護理能從病情跟蹤護理、藥物干預(yù)、飲食護理及心理護理等角度對患者進行護理，通過病情跟蹤能動態(tài)了解患者病情變化情況，正確地指導(dǎo)臨床治療[14]；通過藥物干預(yù)能保證患者按時、按量用藥，提高患者治療依從性，從而能降低機體內(nèi)炎癥因子水平，避免病情進一步發(fā)展；通過飲食干預(yù)能糾正不良的生活習(xí)慣，為患者制定科學(xué)、合理的飲食方案。通過心理護理能了解患者心理波動情況，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，消除內(nèi)心的負性情緒，提高患者治療依從性和配合度[15，16]。為此，本院總結(jié)多年膽結(jié)石合并慢性胃炎臨床護理經(jīng)驗，結(jié)合現(xiàn)代護理干預(yù)理念和方法，編制了一套綜合性和個性化的護理干預(yù)模式。本次研究對該護理干預(yù)模式臨床實踐效果探究發(fā)現(xiàn)，觀察組護理后并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，對照組為8.57%，兩組護理后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可知護理干預(yù)顯著降低了患者并發(fā)癥風(fēng)險，有助于促進患者康復(fù)，改善患者預(yù)后。同時，本次研究還發(fā)現(xiàn)觀察組護理滿意度（97.14%）顯著高于對照組（80.00%），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可知患者對于護理干預(yù)實施效果較為滿意，對該護理方法較為認同，臨床可行性較強。近年來，急腹癥相關(guān)文獻報道顯示，護理干預(yù)對于患者炎癥因子水平也具有一定的影響效果，及時有效的護理干預(yù)，可促進患者炎癥因子盡快降低[17，18]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，兩組護理前TGF-β、IL-2及IL-6水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但是觀察組護理后TGF-β、IL-2及IL-6水平顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可知有效的護理干預(yù)促進了患者炎癥因子水平，有助于盡快控制患者膽結(jié)石和慢性胃炎病情，對于提高治療效果意義重大。

慢性胃病的發(fā)病機制復(fù)雜，情緒因素是導(dǎo)致胃炎的重要原因，臨床文獻研究也發(fā)現(xiàn)長期處于疲勞、焦慮、緊張、壓力大等情緒狀態(tài)者，更容易發(fā)生慢性胃病，與不良情緒狀態(tài)影響患者內(nèi)分泌系統(tǒng)密切相關(guān)，但是尚未探明其具體的發(fā)病原理[19-21]。膽結(jié)石合并慢性胃炎患者受病情影響，易出現(xiàn)負性情緒反應(yīng)，因而有必要采取針對性心理干預(yù)措施，幫助患者調(diào)節(jié)情緒，樹立樂觀的治療態(tài)度，提高治療依從性，并改善患者預(yù)后。

綜上所述，膽結(jié)石合并慢性胃炎患者治療過程中在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用聯(lián)合護理干預(yù)效果理想，能降低炎癥因子水平，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 張素超，楊玉英，賈麗靜.個性化健康教育對慢性胃炎患者健康行為依從性的影響[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（17）：120-121.

[2] 陸麗娟，楊篤然.健康教育宣傳單在消化道腫瘤化療優(yōu)質(zhì)護理中的應(yīng)用分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（7）：102-104.

[3] 陳艷花.慢性胃炎治療的護理干預(yù)及健康教育的臨床效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（3）：393-395.

[4] Holland AE，F(xiàn)iore JF Jr，Bell EC，et al.Dyspnoea and comorbidity contribute to anxiety and depression in interstitial lung disease[J]. Respirology，2014，19（8）：1215-1221.

[5] 陳海勤，彭小會，吳發(fā)慶.健康教育應(yīng)用于慢性胃炎護理的臨床效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（35）：4984-4985.

[6] 于洋，魯林艷，孫明俠，等.健康教育應(yīng)用于慢性胃炎護理中的效果觀察[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2016，15（4）：203.

[7] 劉海珍.系統(tǒng)護理干預(yù)在慢性胃炎及胃潰瘍患者中的應(yīng)用效果[J].國際護理學(xué)雜志，2014，33（8）：1924-1926.

[8] Selman M，Pardo A. Revealing the pathogenic and aging-related mechanisms of the enigmatic idiopathic pulmonary fibrosis. An integral model[J]. Am J Respir Crit Care Med，2014，189（10）：1161-1172.

[9] 翟卓玲，李明珍，王雁. 護理干預(yù)對治療慢性萎縮性胃炎效果的影響[J]. 養(yǎng)生保健指南：醫(yī)藥研究，2015，22（10）：119-119.

[10] 張曉菊，曾霞. 護理干預(yù)對慢性萎縮性胃炎患者療效及心理狀態(tài)的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（10）：1130-1132.

[11] 曹玉梅. 整體護理干預(yù)應(yīng)用于慢性萎縮性胃炎患者護理的臨床效果分析[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，16（14）：199-200.

[12] 戚玉敏，王成紅. 護理干預(yù)對慢性萎縮性胃炎癌前病變患者療效分析[J]. 山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2015， 37（1）：61-62.

[13] 劉承利，張輝，徐新保，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡保膽取石術(shù)16例應(yīng)用體會[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14（3）：267-269.

[14] Roberts JD，Wells GA，Le May MR，et al. Point-of-care genetic testing for personalisation of antiplatelet treatment（RAPID GENE）：A prospective，randomised，proof-of-concept trial[J]. Lancet，2012，379（9827）：1705-1711.

[15] 曹振霞，張楠，牛書鳳.術(shù)后綜合護理干預(yù)對胃癌術(shù)后患者胃腸功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 國際護理學(xué)雜志，2014，35（9）：2263-2265.

[16] 張舉垚，張江彬，林寬仔. 精神心理因素與原發(fā)性膽汁反流性胃炎相關(guān)性探討[J]. 臨床消化病雜志，2015，8（5）：304-306.

[17] 吳曉華，肖定洪，黃天生，等. 原發(fā)性膽汁反流性胃炎的季節(jié)變化規(guī)律探討[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2013，7（2）：41-42.

[18] 孫晶，王六尾. 系統(tǒng)護理干預(yù)對慢性胃炎及胃潰瘍患者療效、不良心理及生活質(zhì)量的影響研究[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，7（29）：130-132.

[19] 袁梅，楊芳，黃翠紅，等. 綜合護理干預(yù)對慢性胃炎及消化性潰瘍患者生活質(zhì)量的影響[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014，5（05）：695-696.

[20] 李福榮. 健康教育在慢性胃炎護理中的應(yīng)用分析[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，5（5）：159-160.

[21] 多依娜. 綜合護理干預(yù)對慢性胃炎及消化性潰瘍患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（7）：162-164.

（收稿日期：2017-04-06）