補(bǔ)腎活血除濕法治療免疫性不孕不育患者的臨床療效觀察

劉莉莉　任長(zhǎng)安

[摘要] 目的 觀察補(bǔ)腎活血除濕法治療免疫性不孕不育患者的臨床療效。 方法 選取2015年1月～2016年1月我院收治的免疫性不孕不育患者80例，根據(jù)治療方式的不同分為觀察組（40例，給予補(bǔ)腎活血除濕法治療）、對(duì)照組（40例，給予西藥治療）。觀察兩組患者的臨床總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、陽(yáng)性抗體轉(zhuǎn)陰情況。治療前后，檢測(cè)內(nèi)分泌指標(biāo)（促卵泡生成素、雌二醇）水平。 結(jié)果 觀察組臨床總有效率為97.50%、總不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%、陽(yáng)性抗體總轉(zhuǎn)陰率為97.50%，均優(yōu)于對(duì)照組患者的臨床總有效率62.50%、總不良反應(yīng)發(fā)生率15.00%、陽(yáng)性抗體總轉(zhuǎn)陰率85.00%（P<0.05）。治療后，兩組促卵泡生成素均顯著下降，雌二醇顯著上升，且組間比較存在顯著差異（P<0.05）。 結(jié)論 免疫性不孕不育患者應(yīng)用補(bǔ)腎活血除濕法治療療效顯著，可有效改善性激素指標(biāo)，提高受孕率，臨床上值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 補(bǔ)腎活血除濕法；免疫性不孕不育；中醫(yī)；促卵泡生成素；雌二醇

[中圖分類號(hào)] R271.14 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）16-0109-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Bushenhuoxuechushi method in the treatment of immune infertility patients. Methods 80 patients with immunodeficient infertility in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected. According to the different treatment methods， the patients were divided into observation group（n=40） treated with Bushenhuoxuechushi method and control group（n=40） given Western medicine treatment. The clinical total effective rate， the incidence of adverse reactions and turning antibody from positive to negative were observed in the two groups of immunological infertility patients. The levels of endocrine indicators（follicle stimulating hormone， estradiol） were detected before and after treatment. Results The total effective rate 97.50%， the total adverse reactions rate 2.50%， the total rate of turning antibody from positive to negative 97.50% in the observation group were superior to the total effective rate 62.50%， the total adverse reaction rate 15.00%， the total rate of turning antibody from positive to negative 85.00% in the control group（P<0.05）. After treatment， the follicle-stimulating hormone in the two groups decreased significantly， the estradiol increased significantly. And there was significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion The application of Bushenhuoxuechushi method in treatment of patients with immune infertility is significantly effective， which can improve the sex hormone indexes， improve the pregnancy rate， and is worthy of promotion in clinical.

[Key words] Bushenhuoxuechushi method； Immune infertility； Traditional Chinese medicine； Follicle-stimulating hormone； Estradiol

不孕不育是指在未采取避孕措施和婚后有正常的性生活的情況下，婚后1年以上而未受孕[1]。免疫性不孕不育是指生殖系統(tǒng)抗原的自身免疫或同種免疫引起的不孕不育[2，3]。本文主要觀察補(bǔ)腎活血除濕法治療免疫性不孕不育患者的臨床療效，將免疫性不孕不育患者分為兩組進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年1月～2016年1月收治的免疫性不孕不育患者80例，根據(jù)治療方式的不同分為觀察組（40例，給予補(bǔ)腎活血除濕法治療）和對(duì)照組（40例，給予西藥治療）。觀察組患者年齡21～41歲，平均（35.10±2.33）歲；文化程度：初中以下15例、初中以上13例、大專以上12例。對(duì)照組患者年齡20～42歲，平均（35.20±2.30）歲；文化程度：初中以下14例、初中以上15例、大專以上11例。80例患者均符合免疫性不孕不育的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并同意參加研究，簽署知情同意書(shū)。兩組患者在基本資料（性別、年齡、文化程度）方面比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均為婚后不孕不育1年以上；②體內(nèi)存在抗精子抗體；③男性精液正常；④女性排卵正常；⑤符合中醫(yī)的辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①生殖器出現(xiàn)器質(zhì)性的損傷；②染色體存在異常；③輸卵管出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象。

1.4方法

1.4.1 觀察組 給予補(bǔ)腎活血除濕法治療。藥方：生地20 g、續(xù)斷20 g、桑寄生20 g、當(dāng)歸15 g、山藥20 g、枸杞子20 g、菟絲子20 g、赤芍15 g、丹參15 g、茯苓20 g、川芎15 g、茵陳15 g、紅藤10 g、白術(shù)15 g、紫河車5 g、牡丹皮10 g、甘草5 g。根據(jù)患者癥狀進(jìn)行加減；偏陽(yáng)虛加鹿角膠15 g、淫羊藿10 g；偏陰虛加女貞子10 g、知母10 g、旱蓮草15 g；偏濕熱加黃柏15 g、梔子10 g；氣虛加黃芪30 g、黨參15 g；瘀血加紅花10 g、桃仁10 g、沒(méi)藥10 g；月經(jīng)過(guò)多加仙鶴草15 g、益母草30 g。水煎服，1劑/d，1劑分2次服用；3個(gè)月為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.4.2 對(duì)照組 給予西藥治療。處方：維生素C（山東新華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020378）3次/d，1次1片，醋酸潑尼松（天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020123）1次/d，1次2片；3個(gè)月為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.5 療效評(píng)定

以患者的治療效果作為本次研究免疫性不孕不育患者臨床總有效率的評(píng)價(jià)范圍。顯效：用藥治療后，患者的陽(yáng)性抗體均轉(zhuǎn)陰，并且已受孕；有效：免疫性不孕不育患者經(jīng)治療后陽(yáng)性抗體逐漸轉(zhuǎn)陰；無(wú)效：經(jīng)治療后，患者的陽(yáng)性抗體未出現(xiàn)轉(zhuǎn)陰現(xiàn)象?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.6 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的不良反應(yīng)情況、陽(yáng)性抗體轉(zhuǎn)陰情況。治療前后月經(jīng)周期的月經(jīng)來(lái)潮第2～5天，取空腹靜脈血樣，檢測(cè)抗精子抗體（AsAb）、促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）（北京市門頭溝區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)科，試劑盒由美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司提供）。采用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特全自動(dòng)免疫發(fā)光分析系統(tǒng)測(cè)定。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，臨床總有效率、陽(yáng)性抗體轉(zhuǎn)陰情況和不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料均用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；促卵泡生成素、雌二醇水平等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總有效率比較

觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.637，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者陽(yáng)性抗體轉(zhuǎn)陰情況比較

觀察組患者的陽(yáng)性抗體總轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者內(nèi)分泌指標(biāo)水平比較

治療前，兩組促卵泡生成素和雌二醇水平比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。治療后，兩組促卵泡生成素均顯著下降，雌二醇顯著上升，且組間比較存在顯著差異（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

受孕是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，包括正常精子、卵子的產(chǎn)生、運(yùn)行、精卵結(jié)合、受精卵著床、生長(zhǎng)發(fā)育及成熟等，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙均可導(dǎo)致不孕不育。隨著生活環(huán)境及方式的改變，不孕不育的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)，在所有導(dǎo)致不孕不育的原因中，免疫性因素占30%～40%[4-6]。免疫性不孕不育已是生殖臨床上較為常見(jiàn)的疾病之一，同時(shí)也是生殖醫(yī)務(wù)人員最為關(guān)注的疑難雜癥之一[7]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)人類的生殖腺和生殖細(xì)胞及其所產(chǎn)生的激素均具有抗原性，導(dǎo)致免疫反應(yīng)，會(huì)影響精子和卵子運(yùn)動(dòng)功能、干擾精卵結(jié)合，導(dǎo)致受精卵不能正常著床，繼而造成免疫性不孕不育[8-10]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為免疫性不孕不育多與腎有關(guān)，腎藏精，主生殖，為先天之本，胞宮主孕育胎兒，腎精充盈，胞宮得養(yǎng)自能攝精受孕，臨床常伴有夾雜瘀血濕熱蘊(yùn)結(jié)于下焦，熱擾精巢或濕熱瘀結(jié)于胞宮，以致不能孕育[11，12]。故腎虛為主，夾有血瘀濕熱是免疫性不孕不育最基本的病理機(jī)制[13，14]。本研究治療的病例屬腎精虧虛為本，血瘀濕熱為標(biāo)，故在臨床上采用補(bǔ)腎填精、活血除濕法，擬補(bǔ)腎活血除濕方治療免疫性不孕不育。方中生地、桑寄生、續(xù)斷、山藥、菟絲子、枸杞子、茯苓、白術(shù)補(bǔ)益肝腎生精；丹參、赤芍、川芎、紅藤、當(dāng)歸、牡丹皮除濕通絡(luò)，活血化瘀，可助患者受孕；甘草、紫河車具有調(diào)節(jié)免疫的作用；諸藥合用可以減輕免疫反應(yīng)，改善子宮微循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)患者懷孕[15]。

本組數(shù)據(jù)顯示，兩組促卵泡生成素均顯著下降，雌二醇顯著上升，且組間比較存在顯著差異（P<0.05），表明補(bǔ)腎活血除濕法治療免疫性患者不孕不育有助于改善性激素指標(biāo)，繼而刺激卵泡生長(zhǎng)，卵泡成熟后，進(jìn)一步增加雌激素的釋放量，激發(fā)排卵前促性腺激素的釋放，能夠改善卵巢的功能，促進(jìn)排卵和受孕。本研究結(jié)果中，觀察組患者的臨床總有效率、總不良反應(yīng)發(fā)生率、陽(yáng)性抗體總轉(zhuǎn)陰率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明補(bǔ)腎活血除濕法的臨床治療效果優(yōu)于西醫(yī)的臨床治療效果。

綜上所述，免疫性患者不孕不育患者采用補(bǔ)腎活血除濕法治療具有明顯的效果，能改善患者臨床癥狀，改善性激素指標(biāo)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高受孕率，適合臨床應(yīng)用，值得進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2017-04-10）