分級(jí)診療：讓群眾看病更方便

舒小鈴

導(dǎo)語

包括醫(yī)療改革在內(nèi)的民生領(lǐng)域改革持續(xù)見效，帶給群眾實(shí)

實(shí)在在的獲得感。

“在省醫(yī)院幾個(gè)月都掛不上的專家號(hào)，沒想到在資陽當(dāng)天就掛上了?！弊运拇ㄊ∪嗣襻t(yī)院和資陽市人民醫(yī)院試行新合作模式后，資陽當(dāng)?shù)鼗颊呒娂姼锌樘剿鞒啥?、資陽兩地醫(yī)療一體化，去年8月，資陽市人民醫(yī)院增掛“四川省人民醫(yī)院資陽醫(yī)院”牌子，標(biāo)志著四川省人民醫(yī)院正式托管資陽市人民醫(yī)院。

這樣的合作，是在省衛(wèi)計(jì)委支持下，推行分級(jí)診療、力促優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序下沉的有益嘗試。自2014年10月四川在全省全域啟動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)以來，各項(xiàng)工作有序開展，醫(yī)療資源下沉、群眾看病就醫(yī)、醫(yī)療費(fèi)用控制和醫(yī)保資金安全等相關(guān)指標(biāo)不斷改善，形成了分級(jí)診療制度建設(shè)的“四川經(jīng)驗(yàn)”，其中的雙向轉(zhuǎn)診、家庭醫(yī)生、醫(yī)療聯(lián)合體等做法是“四川經(jīng)驗(yàn)”中的亮點(diǎn)。

? “移動(dòng)轉(zhuǎn)診平臺(tái)就是方便”

“您這可能是膽結(jié)石，需要轉(zhuǎn)診到縣醫(yī)院才行，我馬上給您預(yù)約?！?月17日10點(diǎn)20分，資中縣蘇家灣鎮(zhèn)小河村61歲的何宗仙因身體不適找到村醫(yī)陳秀花，被初步診斷為膽結(jié)石。經(jīng)過陳秀花在手機(jī)移動(dòng)轉(zhuǎn)診平臺(tái)預(yù)約，僅僅一個(gè)半小時(shí)后，何宗仙就在縣醫(yī)院辦完了入院手續(xù)順利住了院。“以前轉(zhuǎn)診到這里，總要等很久才能入院。現(xiàn)在一到醫(yī)院就有床位，太方便了?！焙巫谙筛吲d地說。

雙向轉(zhuǎn)診是分級(jí)診療的基礎(chǔ)。2014年，四川在全域全行業(yè)推進(jìn)分級(jí)診療制度，是全國較早全面實(shí)施分級(jí)診療的省份。其后，為更好推行分級(jí)診療制度，又在全國率先出臺(tái)康復(fù)科等11個(gè)?？?08個(gè)病種的雙向轉(zhuǎn)診指南，構(gòu)建十大區(qū)域醫(yī)療“作戰(zhàn)區(qū)”和遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，制定分級(jí)診療重點(diǎn)監(jiān)測方案，并選取6個(gè)市作為重點(diǎn)監(jiān)測地區(qū)。

不過，雙向轉(zhuǎn)診在實(shí)施初期，由于轉(zhuǎn)診單都是醫(yī)生手寫的，就出現(xiàn)了患者拿著轉(zhuǎn)診單到醫(yī)院，需重新掛號(hào)、檢查和等待入院等問題。由于信息不對稱，接診醫(yī)院不知道當(dāng)天有多少患者轉(zhuǎn)入，是什么病轉(zhuǎn)入，使得轉(zhuǎn)診患者掛不上號(hào)、做不了檢查、入不了院的情況不時(shí)發(fā)生。

為使轉(zhuǎn)診更便民，省衛(wèi)計(jì)委建設(shè)了移動(dòng)轉(zhuǎn)診平臺(tái)，去年11月開始在資中縣等地試點(diǎn)。通過移動(dòng)轉(zhuǎn)診平臺(tái)實(shí)時(shí)傳遞轉(zhuǎn)診信息、當(dāng)天安排接診醫(yī)生，資中等地的病人轉(zhuǎn)診不盲目，醫(yī)院接診有準(zhǔn)備，患者上門就看病，醫(yī)患都叫好。

? 尋常百姓有了家庭醫(yī)生

“家門口就能看醫(yī)生，干嘛還去大醫(yī)院擠呢？”72歲的鄔善城是成都武侯區(qū)玉林社區(qū)居民，自去年與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂《健康管理服務(wù)協(xié)議》后，鄔善城就擁有了自己的家庭醫(yī)生。不用花一分錢，鄔善城就可以享受到家庭醫(yī)生提供的建立健康檔案、進(jìn)行健康評(píng)估、制定健康計(jì)劃等服務(wù)。不僅如此，中心每年還提供一次體檢和中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)服務(wù)?！凹彝メt(yī)生太方便了，我們也要簽約?！鄙鐓^(qū)居民紛紛表示。

當(dāng)前，隨著慢性病患者的增加以及健康需求多樣化等，發(fā)揮家庭醫(yī)生“健康守門人”作用，讓患者獲得長期、優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)，成為實(shí)現(xiàn)“基層首診、分級(jí)診療”的關(guān)鍵。

各地結(jié)合實(shí)際，從多方面著力，切實(shí)推進(jìn)家庭醫(yī)生制度。廣元市把家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作作為關(guān)愛群眾健康的民心工程來抓，目前初步形成以居民為對象、家庭醫(yī)生為主體的“片區(qū)包干、團(tuán)隊(duì)合作、責(zé)任到人”的服務(wù)模式。

綿陽市由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)牽頭，聯(lián)合上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等共同參與組建簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，初步建立起了“3+2+X”家庭醫(yī)生簽約模式。

據(jù)省衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，截至到2016年底，全省家庭醫(yī)生簽約率已達(dá)40.16%，重點(diǎn)人群簽約率達(dá)到59.88%，全省3200多萬人擁有了自己的家庭醫(yī)生，四川基層“家庭醫(yī)生”制度逐漸建立。

今年，為加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，省衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《四川省推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)施意見》。根據(jù)該《意見》，2017年四川將全面開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到70%以上。88個(gè)貧困縣建檔立卡貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到100%。2020年，力爭將簽約服務(wù)擴(kuò)大到所有人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋。

? “大手牽小手”——醫(yī)聯(lián)體來了

2016年10月，資陽市人民醫(yī)院完成了一臺(tái)難度系數(shù)較高的肝臟腫瘤切除手術(shù)，手術(shù)由四川省人民醫(yī)院肝膽腫瘤專家鄧小凡完成。

據(jù)資陽市人民醫(yī)院肝膽外科醫(yī)生黃學(xué)偉說，以前在資陽并無切除肝膽腫瘤手術(shù)的條件，就算到了成都也需要有經(jīng)驗(yàn)的專家才敢做手術(shù)，“關(guān)鍵是成都各項(xiàng)花費(fèi)要達(dá)到8萬—10萬元，馬先生在資陽只花了兩萬元?！边@樣節(jié)約時(shí)間和資金，是建設(shè)醫(yī)療聯(lián)合體，促進(jìn)醫(yī)療資源下沉以后對患者最大的福利。

“大醫(yī)院門庭若市，小醫(yī)院門可羅雀。”這是對醫(yī)療資源配置不均衡的鮮明刻畫。針對這樣的問題，我省不少地方以醫(yī)聯(lián)體為切入點(diǎn)，構(gòu)建不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。醫(yī)聯(lián)體的出現(xiàn)，承擔(dān)了資源“二次分配”的重任——通過大型公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“抱團(tuán)”，前者派出技術(shù)骨干到基層坐診、指導(dǎo)，從而“強(qiáng)壯”基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；同時(shí)通過雙向轉(zhuǎn)診，讓部分患者轉(zhuǎn)到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療，緩解大型醫(yī)院的就診壓力。

以資陽市人民醫(yī)院的情況為例，自從被四川省人民醫(yī)院托管以后，醫(yī)院發(fā)展呈現(xiàn)出一派新氣象。資陽市人民醫(yī)院多個(gè)科室新設(shè)學(xué)科主任，這里不僅有定期出診的省人民醫(yī)院專家，還有9名專家常駐資陽。這樣的模式不僅方便了患者就醫(yī)，也給這些專家入駐的科室醫(yī)生們提供了更多觀摩學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。

除了人員素質(zhì)的提升，在設(shè)備技術(shù)上的更新也是重頭戲。2017年，資陽的20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將接入四川省人民醫(yī)院的遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)。到時(shí)候，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院不能解決的疑難雜癥，通過遠(yuǎn)程系統(tǒng)向資陽市人民醫(yī)院求助，專家兩小時(shí)內(nèi)響應(yīng)會(huì)診；市級(jí)醫(yī)院解決不了，再向省醫(yī)院求助，同樣兩個(gè)小時(shí)內(nèi)有響應(yīng)。（責(zé)編：張微微）

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脫貧攻堅(jiān)取得階段性重大成果，2016年“5個(gè)貧困縣摘帽、2350個(gè)貧困村退出、105萬貧困人口脫貧”的脫貧任務(wù)順利完成，實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)脫貧首戰(zhàn)首勝。