中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)乙型肝炎腹水患者生存質(zhì)量的影響評(píng)價(jià)

吳芳　楊文軍

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)乙型肝炎腹水患者療效及生存質(zhì)量的影響。 方法 選取2015年1月～2016年10月間我院收治的124例乙型肝炎腹水患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組各62例。對(duì)照組患者單用拉米夫定治療，觀(guān)察組患者則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用當(dāng)飛利肝寧治療，治療4個(gè)月后評(píng)價(jià)療效，對(duì)比兩組患者的療效、腹水消退情況、肝功能主要指標(biāo)改善及生活質(zhì)量評(píng)分情況。 結(jié)果 觀(guān)察組患者總有效率為91.9%（57/62），對(duì)照組總有效率為72.6%（45/62），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后尿量、腹圍、體重較治療前均有顯著改善（P<0.05），且觀(guān)察組尿量及體重改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療后兩組患者的ALT、AST、TBIL較治療前均顯著改善（P<0.05），且觀(guān)察組改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；SF-36評(píng)分統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、精力、一般健康狀況評(píng)分改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療乙型肝炎腹水的療效確切，相較于單純應(yīng)用拉米夫定治療可更好地控制癥狀，改善肝功能，提高患者的生存質(zhì)量，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 乙型肝炎；腹水；中西醫(yī)結(jié)合；生存質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R575.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）16-0001-03

Evaluation of the effect of integrated traditional Chinese and western medicine on the quality of life in the patients with hepatitis B ascites

WU Fang YANG Wenjun

Department of Gastroenterology，the First Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University，Wenzhou 325000，China

[Abstract] Objective To explore the effect of integrated traditional Chinese and western medicine on the efficacy and quality of life in the patients with hepatitis B ascites. Methods A total of 124 patients with hepatitis B hepatic ascites who were admitted to our hospital from January 2015 to October 2016 were selected as the study subjects. The patients were divided into observation group and control group according to the random number table method， with 62 cases in each group. The patients in the control group were treated with lamivudine alone， and the observation group was given Dangfei Liganning on the basis of the control group. After 4 months of treatment， the efficacy was evaluated. The efficacy， ascites alleviation， improvement of main liver function indices and quality of life scores were compared between the two groups. Results The total effective rate was 91.9%（57/62） in the observation group， and the total effective rate was 72.6%（45/62） in the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）； the urine volume， abdominal circumference and body weight in the two groups were significantly improved after the treatment（P<0.05）， and the improvement of urine volume and body weight in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）； after the treatment， ALT， AST and TBIL in both groups were significantly improved compared with those before the treatment （P<0.05）， and the improvement in the observation group was significantly better than that in the control group（P<0.05）； the statistical results of SF-36 scores showed that the improvement of the scores of physiological mechanism， physiological function， body pain， energy and general health status in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The curative effect of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of hepatitis B ascites is more accurate. Compared with the application of lamivudine alone， it can better control the symptoms， improve the liver function and improve the quality of life of patients， which is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Hepatitis B；Ascites；Integrated Chinese and western medicine；Quality of life

乙型肝炎是常見(jiàn)的肝臟傳染病，隨著近年來(lái)環(huán)境和飲食結(jié)構(gòu)的改變，乙肝的發(fā)生率有所提高。對(duì)于慢性乙肝患者而言，由于病程較長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作，如果未能及時(shí)控制治療，就會(huì)進(jìn)一步加劇肝臟的損害[1，2]。肝硬化、肝腹水是肝臟疾病中晚期的臨床表現(xiàn)，肝細(xì)胞出現(xiàn)再生結(jié)節(jié)和彌漫性纖維化，嚴(yán)重影響患者的健康，是乙型肝炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[3，4]，臨床主要采用抗纖維化藥物進(jìn)行對(duì)癥支持治療，但療效一般。隨著近年來(lái)中醫(yī)藥在臨床上的廣泛應(yīng)用，此類(lèi)疾病的治療也有了更多的選擇，當(dāng)飛利肝寧屬于中藥制劑，在多種肝損害治療上均有較好的應(yīng)用[5，6]，本文就西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合當(dāng)飛利肝寧用于乙型肝炎腹水患者的療效進(jìn)行了研究評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年10月間我院收治的124例乙型肝炎腹水患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組各62例，觀(guān)察組包括男33例，女29例，年齡（45.7±9.2）歲，病程（6.5±2.4）年；對(duì)照組包括男34例，女28例，年齡（46.2±9.5）歲，病程（6.3±2.2）年。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合全國(guó)病毒性肝炎防治學(xué)術(shù)會(huì)議制定的乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；（2）患者有腹脹表現(xiàn)，叩診有移動(dòng)性濁音或鼓音，合并或未合并尿少、腹壁靜脈曲張者；（3）胃鏡檢查提示胃底靜脈曲張，門(mén)靜脈高壓及低蛋白血癥者；（4）B超檢查提示腹內(nèi)游離積液者；（5）患者知情同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝癌、肝性腦病或肝腎綜合征者；（2）合并其他病毒感染者；（3）嚴(yán)重消化道合并癥、出血或電解質(zhì)紊亂者；（4）依從性差，不能堅(jiān)持完成治療或資料不全者。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者采用拉米夫定（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20103481）治療，給予患者0.1 g/（次·d）口服；觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用當(dāng)飛利肝寧（四川美大康藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z51020085）治療，給予患者1.0 g/次口服，3次/d。兩組患者根據(jù)肝功能情況給予利尿、保肝等治療措施，保持治療方案一致。兩組患者均以2個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.4 評(píng)價(jià)方法

比較兩組患者的療效、腹水消退情況、肝功能主要指標(biāo)改善及生活質(zhì)量評(píng)分情況。療效評(píng)價(jià)參照文獻(xiàn)[8]制定。顯效：B超檢查腹水消失，腹部叩診無(wú)濁音，肝脾不同程度回縮，肝功能基本恢復(fù)正常；有效：B超檢查腹水明顯減少，水腫等癥狀改善，肝功能明顯改善；無(wú)效：未能達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或出現(xiàn)加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。腹水消退情況主要比較兩組患者治療前后的尿量、腹圍及體重。肝功能指標(biāo)統(tǒng)計(jì)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總膽紅素（TBIL）。生存質(zhì)量評(píng)價(jià)采用健康狀況問(wèn)卷SF-36[9]進(jìn)行調(diào)查，該量表包括生理機(jī)能、生理職能、精神健康、情感職能、社會(huì)功能、精力、軀體疼痛、一般健康狀況8個(gè)維度，分值越高則說(shuō)明生存質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較

觀(guān)察組患者總有效率為91.9%（57/62），對(duì)照組總有效率為72.6%（45/62），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后的尿量、腹圍、體重比較

兩組患者治療后尿量、腹圍、體重較治療前均有顯著改善（P<0.05），且觀(guān)察組尿量及體重改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者治療前后的主要肝功能指標(biāo)比較

治療后兩組患者的ALT、AST、TBIL較治療前均顯著改善（P<0.05），且觀(guān)察組改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者治療前后的SF-36評(píng)分比較

生存質(zhì)量 SF-36評(píng)分統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、精力及一般健康狀況評(píng)分改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

乙型肝炎是臨床常見(jiàn)的肝臟傳染病，我國(guó)發(fā)病率較高，早期患者多無(wú)明顯表現(xiàn)，但隨著疾病的進(jìn)展患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的肝損傷，當(dāng)發(fā)生肝硬化、肝腹水時(shí)說(shuō)明疾病已進(jìn)入中晚期階段，患者會(huì)表現(xiàn)出腹脹、腹壁靜脈曲張、少尿等癥狀[10]。目前臨床尚無(wú)特效治療方案，主要針對(duì)肝硬化采取對(duì)癥支持治療。拉米夫定屬于我國(guó)抗乙肝病毒的重要藥物，具有抑制HBV復(fù)制的作用，通過(guò)降低病毒載量來(lái)減少HBV的復(fù)制[11]。從本次研究情況來(lái)看，單用拉米夫定的總有效率達(dá)到72.6%，說(shuō)明該方案雖然能夠一定程度上改善患者的癥狀，但療效有限。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為乙型肝炎主要是由于濕熱疫毒所致，濕熱困脾以致于脾虛生化無(wú)源，不能滋養(yǎng)腎精，久熱傷陰，導(dǎo)致肝陰損傷，氣虛則血行無(wú)力，以致肝積。因此在治則上當(dāng)以清熱化濕為主。當(dāng)飛利肝寧屬于中藥制劑，是從當(dāng)藥和水飛薊中提取有效成分制成，具有清熱解毒、利膽化濕的作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[12，13]，當(dāng)藥具有保護(hù)肝細(xì)胞、抑制肝纖維化、促進(jìn)肝細(xì)胞再生的作用，水飛薊具有一定的抗炎效果，同樣能夠抑制細(xì)胞纖維化進(jìn)程[16]。從本次研究情況來(lái)看，在拉米夫定治療基礎(chǔ)上加用當(dāng)飛利肝寧有效提高了療效，總有效率達(dá)到91.9%，顯著高于對(duì)照組的72.6%。而從癥狀改善情況來(lái)看，觀(guān)察組尿量及體重改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明單用拉米夫定雖然能夠有效抑制肝臟纖維化以及起到抗病毒治療的效果，但對(duì)于腹水癥狀的改善仍有不足，而當(dāng)飛利肝寧具有利水滲濕的作用，能夠加速改善腹水癥狀[17]。從肝功能改善情況來(lái)看，治療后兩組患者的ALT、AST、TBIL較治療前均顯著改善，但觀(guān)察組改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合用藥能夠在抑制疾病引起的肝損傷的同時(shí)，促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)，效果要明顯優(yōu)于單用拉米夫定[18]。

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，患者的生存質(zhì)量越來(lái)越被臨床重視[19]。對(duì)于乙肝患者而言，尤其是已發(fā)生肝硬化腹水的患者，往往在長(zhǎng)期疾病影響下出現(xiàn)生存質(zhì)量下降、喪失治療信心等表現(xiàn)[19]。在治療方案的選取上，不應(yīng)只考慮患者的癥狀改善，應(yīng)將生存質(zhì)量改善作為一項(xiàng)重要的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[20]。從本次研究情況來(lái)看，治療前后兩組患者的生理機(jī)能、生理職能、精神健康、情感職能、精力、軀體疼痛、一般健康狀況均有顯著改善，這說(shuō)明造成此類(lèi)患者生存質(zhì)量降低的主要原因是疾病所引起的臨床癥狀，實(shí)現(xiàn)癥狀控制后患者的各項(xiàng)生存質(zhì)量均有明顯改善。兩組結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、精力、一般健康狀況評(píng)分改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合用藥能夠較好地改善癥狀，但并不會(huì)進(jìn)一步對(duì)患者的精神健康和情感職能造成影響，考慮可能是由于疾病對(duì)患者心理和情緒狀態(tài)的影響限于某個(gè)程度，兩種治療方案均可起到減輕癥狀的目的，但聯(lián)合用藥對(duì)于生理癥狀的改善明顯更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療乙型肝炎腹水的療效確切，相較于單純應(yīng)用拉米夫定治療可更好地控制癥狀，改善肝功能，提高患者的生存質(zhì)量，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-03）