百色市2006～2015年流行性乙型腦炎流行病學(xué)分析

黃勁松+湯健聞+呂冬艷

【摘要】 目的 分析百色市2006～2015年流行性乙型腦炎（簡(jiǎn)稱(chēng)乙腦）發(fā)病和流行特征，為百色地區(qū)預(yù)防及控制乙腦的發(fā)病和流行提供相關(guān)理論基礎(chǔ)。

方法 對(duì)百色市2006～2015年中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的乙腦監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行描述性分析。

結(jié)果 2006～2015年百色市共報(bào)告乙腦病例92例，其中男62例，女30例，無(wú)死亡病例，發(fā)病率波動(dòng)于0.84/10萬(wàn)～0.03/10萬(wàn)之間，發(fā)病季節(jié)性明顯，6～8月份為高發(fā)季節(jié)，以0～14歲兒童發(fā)病為主，占98.91%。

結(jié)論 百色市乙腦仍存在局部暴發(fā)流行的隱患。今后開(kāi)展預(yù)防接種、防蚊滅蚊為重點(diǎn)的綜合防治措施，是預(yù)防和控制乙腦傳播和流行的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 流行性乙型腦炎；流行病學(xué)；預(yù)防控制

中圖分類(lèi)號(hào)：R512.32 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.03.021

【Abstract】 Objective To analyze the incidence and epidemic characteristics of Japanese encephalitis （JE） in Baise from 2006 to 2015，so as to provide evidence for prevention and control of the disease.

Methods Descriptive analysis was carried out on data of JE of Baise in China Information System for Disease Control and Prevention from 2006 to 2015.

Results A total of 92 cases of JE were reported in Baise from 2006 to 2015，including 62 cases of male，30 cases of female and no deaths.The incidence fluctuated between 0.84/100，000 and 0.22/100，000.And it has obvious seasonal characteristics，high incidence occurred from June to August.Children aged from 0 to 14 mainly suffered from JE，accounting for 98.91%.

Conclusion There are still some hidden dangers of local outbreak of JE in Baise.To carry out comprehensive prevention and control measures which focus on vaccination and anti-mosquitoes is the key to prevent and control the spread and epidemic of JE in the future.

【Key words】 JE；epidemiology；prevention and control

流行性乙型腦炎（簡(jiǎn)稱(chēng)乙腦）是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到不同程度破壞而發(fā)生的急性傳染病，由乙腦病毒經(jīng)媒介蚊蟲(chóng)傳播引起。目前，乙腦的病死率可高達(dá)5%～40%，其已成為嚴(yán)重威脅兒童生命健康的疾病之一，尤其是學(xué)齡兒童。此外，大約50%的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，嚴(yán)重影響兒童的生活質(zhì)量，給家庭及社會(huì)帶來(lái)極大的困難，亟待解決。作為廣西乙腦高發(fā)地區(qū)之一的百色市，曾于2001、2003、2005年發(fā)生過(guò)以散發(fā)為主的局部流行。2008年，隨著我市將乙腦疫苗納入免疫規(guī)劃管理及對(duì)適齡兒童實(shí)施免費(fèi)接種乙腦疫苗，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì)，且一直處于相對(duì)較低水平的狀態(tài)。但2015年全市報(bào)告乙腦病例8例，為近6年來(lái)發(fā)病數(shù)的最高水平。因此，為了進(jìn)一步加強(qiáng)百色市對(duì)乙腦的預(yù)防及控制，現(xiàn)將2006～2015年百色地區(qū)的乙腦病例進(jìn)行分析，為其有效預(yù)防及治療提供一定的理論參考。

1 資料與方法

1.1 資料收集

收集中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)（China Information System for Disease Control and Prevention）2006～2015年乙腦監(jiān)測(cè)資料和百色市區(qū)、各縣報(bào)送上來(lái)的乙腦監(jiān)測(cè)個(gè)案調(diào)查表等相關(guān)資料。

1.2 研究方法

應(yīng)用Excel 2003軟件對(duì)歷年數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，同時(shí)采用描述流行病學(xué)的方法對(duì)其進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)報(bào)告情況

2006～2015年百色市共報(bào)告乙腦病例92例，年平均發(fā)病率0.26/10萬(wàn)，其中2006年發(fā)病率最高為0.84/10萬(wàn)，2011和2013年最低為0.03/10萬(wàn)（見(jiàn)圖1），發(fā)病率波動(dòng)于0.84/10萬(wàn)～0.03/10萬(wàn)之間，2006年以后無(wú)乙腦死亡病例。

2.2 流行病學(xué)的特征

2.2.1 人群的分布

2006～2015年報(bào)告的病例總數(shù)為92例，62例為男童，30例為女童，男女比例約為2.07∶1，城鎮(zhèn)居民3例，占3.26%，農(nóng)村居民89例，占96.74%。2006～2015年全市報(bào)告乙腦病例的人群均為15歲以下，其中，91例為0～14 歲的兒童，占總病例數(shù)的98.91%。在單個(gè)年齡組的發(fā)病中，以3歲組發(fā)病最多，為19例，占總病例數(shù)的20.65%（如圖2所示）。在職業(yè)分布的兒童中，散居兒童的患病率最高，占57.6%，其次為學(xué)生，占31.52%，第三為幼托兒童，占9.78%。

2.2.2 時(shí)間分布

2006～2015年均有病例發(fā)生，具有明顯的季節(jié)特征， 6～8月是乙腦的高發(fā)季節(jié)，共發(fā)病89例，占發(fā)病總數(shù)的96.74%，其中7月發(fā)病47例，占發(fā)病總數(shù)的51.09%（見(jiàn)圖3）。

2.2.3 地區(qū)分布 全市12個(gè)縣（區(qū)）在2006～2015年均有病例報(bào)告，報(bào)告乙腦發(fā)病數(shù)排在前五位的縣區(qū)為樂(lè)業(yè)縣16例，靖西縣14例，凌云縣11例，隆林縣11例，德?？h10例，5縣報(bào)告的乙腦病例數(shù)共62例，占67.39%。田東縣2008年開(kāi)始無(wú)病例報(bào)告，右江區(qū)自2009年開(kāi)始無(wú)病例報(bào)告，平果縣2011年后無(wú)病例報(bào)告，德?？h2013年后無(wú)病例報(bào)告。2011年和2013年全市分別僅有1個(gè)縣報(bào)告病例，但2015年出現(xiàn)疫情反彈，共有7個(gè)縣報(bào)告病例，分別為靖西縣2例、那坡縣1例、凌云縣1例、樂(lè)業(yè)縣1例、田林縣1例、西林縣1例、隆林縣1例。見(jiàn)表1。

2.2.4 乙腦疫苗的接種史

分析2006～2015年報(bào)告的92例確診乙腦病例個(gè)案及相關(guān)資料。其中，無(wú)免疫接種史與免疫史不詳?shù)?6例，占總數(shù)的93.48%，有免疫史的6例，占6.52%，其中3人接種過(guò)2針次乙腦減毒活疫苗，3人接種過(guò)1針次，有免疫史發(fā)病的6人中臨床分型有3人為輕型，2人為未分型，1人為重型。

3 討 論

乙腦是一種自然疫源性疾病，發(fā)病具有明顯的季節(jié)性，主要流行于夏秋季節(jié)，乙腦的感染概率與蚊蟲(chóng)的密度相一致，蚊蟲(chóng)的密度與降水和溫度密不可分。經(jīng)過(guò)流行病學(xué)分析，尚未發(fā)現(xiàn)我市多年來(lái)乙腦的流行規(guī)律及流行病學(xué)特征發(fā)生改變，與廣西及區(qū)內(nèi)其他市的乙腦發(fā)病季節(jié)和規(guī)律基本一致[1～3]，每年均以6～8月份為高發(fā)季節(jié)，7月份最高，以0～14歲兒童為主，占總病例數(shù)的98.91%。報(bào)告的92例病例中，農(nóng)村居民89例，占96.74%，這不僅與我市的氣候和降水有關(guān)，而且還與季節(jié)的蚊蟲(chóng)密度、人群暴露緊密聯(lián)系[4]。因此，加強(qiáng)健康教育宣傳的同時(shí)，積極開(kāi)展有效的防蚊、滅蚊及消除蚊媒滋生地等愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的重要措施，可以提高人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，還能切斷傳播途徑，從而有效地預(yù)防和控制乙腦疫情的發(fā)生與擴(kuò)散。

開(kāi)展乙腦疫苗的預(yù)防接種是預(yù)防與控制乙腦流行最經(jīng)濟(jì)、有效的主要手段[5]，特別是兒童的疫苗接種[6]。2006～2007年，全市乙腦發(fā)病率仍在0.75/10萬(wàn)～0.84/10萬(wàn)之間，2008～2015年，我國(guó)將乙腦疫苗納入擴(kuò)大免疫階段，適齡兒童可以免費(fèi)接種乙腦疫苗，使得其年發(fā)病率迅速下降至0.028/10萬(wàn)～0.22/10萬(wàn)之間。從百色地區(qū)2006～2015年報(bào)告的92例確診乙腦病例的相關(guān)資料表明，全市乙腦病例的發(fā)生主要與未接種乙腦疫苗有關(guān)，這與陳世毅等[7]學(xué)者所獲得的調(diào)查結(jié)果基本一致，進(jìn)一步說(shuō)明了接種乙腦疫苗是預(yù)防乙腦疫情發(fā)生的重要措施。此外，本調(diào)查分析還發(fā)現(xiàn)部分兒童接種過(guò)乙腦疫苗后仍感染發(fā)病，其原因可能與疫苗質(zhì)量、疫苗接種者的接種技術(shù)或者個(gè)體差異有關(guān)，有待進(jìn)一步調(diào)查研究。

目前，只有年齡在8個(gè)月～2周歲范圍內(nèi)的兒童才可免費(fèi)接種國(guó)家免疫規(guī)劃的乙腦疫苗，其他年齡階段的兒童需要付費(fèi)后方可接種該疫苗。這給農(nóng)村非擴(kuò)大免疫兒童接種乙腦疫苗帶來(lái)極大的困難，致使乙腦局部暴發(fā)流行的隱患仍然存在。在2014～2015年的10例病例報(bào)告中，6～14歲兒童占9例，其原因可能是：乙腦疫苗在2008年以前為自費(fèi)疫苗，部分家庭經(jīng)濟(jì)困難的兒童未能接種，導(dǎo)致該部分兒童的接種率降低，其感染病毒后可發(fā)病。目前，那些未能享受?chē)?guó)家免費(fèi)接種的14 歲以下兒童仍是罹患乙腦的高危人群。如果不在高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)開(kāi)展查漏補(bǔ)種以及季節(jié)性突擊接種的工作，局部地區(qū)的乙腦發(fā)病率有可能會(huì)出現(xiàn)增高的趨勢(shì)。因此，根據(jù)我市的實(shí)際情況，除了規(guī)范扎實(shí)地做好8個(gè)月～2周歲兒童接種乙腦疫苗外，尤其是流動(dòng)兒童和農(nóng)村地區(qū)的兒童，還應(yīng)該加強(qiáng)查驗(yàn)入托入學(xué)兒童的預(yù)防接種證和補(bǔ)種疫苗的工作。這樣可以在很大程度上減少漏種和遲種，從而有效提高乙腦疫苗的接種率，增強(qiáng)兒童對(duì)該病毒的免疫力，建立有效的免疫系統(tǒng)，進(jìn)而減少乙腦的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

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[4] 謝藝紅，譚 毅，楊進(jìn)業(yè)，等.2006～2007年廣西乙腦媒介蚊蟲(chóng)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，17（5）：302-304.

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（收稿日期：2017-01-09 修回日期：2017-02-11）

（編輯：潘明志）