以腰腿疼痛、麻木為主要臨床表現(xiàn)低顱壓綜合征一例報(bào)告

梁柳丹+蒙蘭青

【關(guān)鍵詞】 低顱壓綜合征；腰腿痛；麻木

中圖分類號(hào)：R742.8+9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.03.033

低顱壓綜合征（spontaneous intracranial hypotension，SIH）是指?jìng)?cè)臥位時(shí)腰椎穿刺腦脊液（CSF）壓力<60 mmH2O，以體位性頭痛為典型臨床表現(xiàn)的一種綜合征，頭痛可波及頭部并向肩、項(xiàng)部放射，可伴有惡心、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀及周圍神經(jīng)麻痹癥狀[1]。近年來(lái)SIH發(fā)病有逐漸增多的趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率為5/10萬(wàn)，可發(fā)生于任何年齡段人群，其中以中年婦女最易發(fā)病?，F(xiàn)將我院1例以腰腿疼痛、麻木為主要臨床表現(xiàn)的低顱壓綜合征病例報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，女，29歲，因“腰腿疼痛、麻木10余天”于2015年10月11日入院。患者于入院前14天去外地游玩且未規(guī)律飲食，回來(lái)后因工作需要每天持續(xù)站立約10小時(shí)，2天后開(kāi)始出現(xiàn)腰部疼痛，呈持續(xù)性麻痛感，伴雙下肢大腿外側(cè)麻痛，癥狀逐漸加重，按壓后稍緩解，病程中無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無(wú)肢體無(wú)力、大小便障礙，無(wú)胸腰束帶感，病后予“拔火罐、推拿”等，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，3天前出現(xiàn)頭頸部麻痛，頭痛以雙側(cè)枕部及額部為主，起立后頭痛加劇，臥位頭痛減輕，頸部疼痛以頸后跟為主，可放射至肩背部，伴口周、額面部麻木，并行走困難，需人攙扶，病后至當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院住院治療，行腰椎MRI檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，具體診治不詳，病情無(wú)好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)至我院治療。既往身體健康，個(gè)人史及家族史無(wú)特殊。入院查體：T 36.6℃，P 64次/min，R 20次/min，BP 110/75 mmHg，心肺腹檢查未見(jiàn)異常。神經(jīng)系統(tǒng)：神清，痛苦表情，高級(jí)神經(jīng)功能正常，顱神經(jīng)（-），四肢肌張力、肌力正常，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查未見(jiàn)異常，腱反射（-），病理征（-），頸軟，克尼格征（+），感覺(jué)系統(tǒng)無(wú)異常，自主神經(jīng)功能正常。入院后予腰椎穿刺檢查，穿刺過(guò)程中開(kāi)始無(wú)腦脊液流出，約等待3秒后開(kāi)始有腦脊液流出，監(jiān)測(cè)CSF壓力為45 mmH2O，CSF檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)：無(wú)色透明腦脊液，白細(xì)胞計(jì)數(shù)5×106/L，蛋白定量0.20 g/L，蛋白定性陰性，淋巴細(xì)胞10%，氯化物110 mmol/L，葡萄糖3.7 mmol/L，中性粒細(xì)胞10%。診斷考慮低顱壓綜合征，經(jīng)大量補(bǔ)液治療2 d后，全身癥狀緩解，痊愈出院，3個(gè)月后隨診患者無(wú)不適。

2 討 論

SIH最早由Schaltenbrand于1938年報(bào)道，分為特發(fā)性與繼發(fā)性兩類。特發(fā)性是指原因不明， 其發(fā)病機(jī)制目前主要有以下幾種觀點(diǎn)：（1）下丘腦及脈絡(luò)叢血管舒縮功能紊亂，CSF生成減少；（2）矢狀竇及蛛網(wǎng)膜顆粒吸收功能亢進(jìn)；（3）潛在的腦脊液漏，繼發(fā)性可由多種原因引起，如頭顱外傷、腰穿術(shù)后、腦膜腦炎和低血壓等均可使CSF生成減少。

本病例有以下特點(diǎn)：（1）發(fā)病前患者處于較疲勞狀態(tài)；（2）發(fā)病開(kāi)始以腰部、雙下肢大腿外側(cè)麻痛為主要臨床表現(xiàn)；（3）病初無(wú)頭痛癥狀，加重才出現(xiàn)體位性頭痛；（4）查體僅有克氏征陽(yáng)性，無(wú)其他異常體征；（5）腰穿CSF壓力低；（6）對(duì)疼痛、麻木治療只有升高顱內(nèi)壓后病情才好轉(zhuǎn)，其他各種治療方法均無(wú)效。

本例患者因過(guò)度勞累后出現(xiàn)顱內(nèi)壓降低，其可能機(jī)制為：過(guò)度勞累后影響大腦皮層、大腦深部核群、大腦-交感神經(jīng)-兒茶酚胺系統(tǒng)及下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)等不同水平，通過(guò)神經(jīng)免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌使脈絡(luò)叢血管痙攣，亦可使其他部分腦血管痙攣，而脈絡(luò)叢血管痙攣時(shí)CSF分泌減少，從而導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低?；颊甙l(fā)病開(kāi)始以腰部、雙下肢大腿外側(cè)麻痛為主要表現(xiàn)，機(jī)制尚未完全明確，可能與CSF減少使腰骶段神經(jīng)失去腦脊液水墊保護(hù)而受牽拉或壓迫有關(guān)?；颊甙l(fā)病后期才出現(xiàn)體位性頭痛、頸背部痛，其發(fā)生機(jī)制可能為CSF量減少、壓力降低、腦組織移位下沉使顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)，特別是血管、腦膜、腦神經(jīng)（主要是三叉、舌咽和迷走神經(jīng)[2]）等受到牽張而出現(xiàn)頭痛。SIH患者平臥后頭痛癥狀改善可能機(jī)制為平臥后腦干、小腦不再向枕骨大孔方向下沉[1]。本例患者先出現(xiàn)腰腿疼痛后才出現(xiàn)體位性頭痛，相關(guān)研究認(rèn)為延遲出現(xiàn)的直立位頭痛可能與硬腦膜或硬脊膜存在緩慢流動(dòng)的腦脊膜漏有關(guān)[3]。本例患者發(fā)病過(guò)程中存在面部、雙下肢麻木等神經(jīng)根癥狀，亦曾有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4]，其可能機(jī)制為腦組織下沉?xí)r腦神經(jīng)受到牽拉或壓迫所致。

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，過(guò)度用力以及不適當(dāng)?shù)耐颇没蛭锢碇委熅蓪?dǎo)致神經(jīng)根蛛網(wǎng)膜破裂或脊膜撕裂，造成腦脊液漏，這與硬脊膜局限發(fā)育薄弱或異常有關(guān)[5]。本病例患者通過(guò)仔細(xì)追問(wèn)病史，發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間站立勞累后行“拔火罐、推拿”等理療，可能不適當(dāng)?shù)睦懑熢斐赡X脊液漏從而發(fā)生SIH，但本例患者主要以腰腿疼痛、麻木為主，其發(fā)生機(jī)制目前尚未清楚，值得我們?nèi)ヌ骄俊?/p>

參 考 文 獻(xiàn)

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[5] Orcajo-Rincon J，Alonso-Farto JC，Mari-Hualde A，et al.Spontaneous intracranial hypotension syndrome：usefulness of direct and indirect findings of cerebrospinal fluid leakage in isotope cistemography[J].Rev Neurol，2011，52（8）：509-511.

（收稿日期：2016-11-14修回日期：2016-12-05）

（編輯：潘明志）