上海市普陀區(qū)橫紋肌溶解綜合征病例流行病學(xué)特征調(diào)查研究

李欣+李繞明+厲曙光+孫曉蕾+張佳偉+俞超+殷諾瑤+高思浩

摘要：目的 分析上海市普陀區(qū)橫紋肌溶解綜合征的流行病學(xué)特征，了解小龍蝦相關(guān)橫紋肌溶解綜合征的流行病學(xué)特征，以期能明確小龍蝦相關(guān)橫紋肌溶解癥與橫紋肌溶解癥的關(guān)系。方法 通過到轄區(qū)內(nèi)二級以上綜合醫(yī)院收集小龍蝦相關(guān)橫紋肌溶解綜合征病例，并開展流行病學(xué)調(diào)查，對小龍蝦食潛伏期和臨床檢驗相關(guān)結(jié)果進行描述性調(diào)查分析。結(jié)果 橫紋肌溶解癥患者在臨床上多伴有多種基礎(chǔ)性疾病。按照患病人數(shù)多少排列，患有的基礎(chǔ)性疾病依次是心腦血管系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌/代謝性疾病、精神系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、食源性疾病/化學(xué)藥物中毒、泌尿系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾?。怀霈F(xiàn)的臨床癥狀從多到少依次為肌肉疼痛、肌肉無力感、發(fā)熱、少/無/血尿、腹瀉、惡心、嘔吐和腹痛；與病人所患的基礎(chǔ)疾病有很大的關(guān)系；橫紋肌溶解癥發(fā)病率和年齡層級有相關(guān)關(guān)系，未食用小龍蝦發(fā)病的患者發(fā)病有基礎(chǔ)性疾病，發(fā)病年齡較大；橫紋肌溶解癥發(fā)病時間不確定，全年均可發(fā)生；潛伏期不定，和基礎(chǔ)疾病有關(guān)。所有病例肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌紅蛋白顯著升高。食用小龍蝦后發(fā)病的年齡均小于60歲。主要發(fā)病的年齡段為20-40歲；年齡、性別對小龍蝦相關(guān)的橫紋肌溶解癥無影響；染發(fā)、過敏、運動、中暑史、飲酒對小龍蝦引起的橫紋肌溶解癥均無影響；潛伏期最短為3 h，最長為 6 h。所有小龍蝦相關(guān)橫紋肌溶解癥患者發(fā)病當(dāng)日最高溫度均在32℃～37℃；食用蝦頭的人更容易患?。皇秤帽?zhèn)小龍蝦患橫紋肌溶解癥的人數(shù)最多，其次為食用十三香口味的，其他口味食用者均未患??；小龍蝦相關(guān)橫紋肌溶解癥的發(fā)病和食用頻次無關(guān)；所有因食用小龍蝦患橫紋肌溶解癥的病例均食用了2斤以上小龍蝦。

結(jié)論 小龍蝦是導(dǎo)致橫紋肌溶解綜合征的致病因素之一，但并不是唯一的致病因素。食用部位、氣溫、小龍蝦加工方法、食用數(shù)量可能是食用小龍蝦引起的橫紋肌溶解綜合征發(fā)病的危險因素。

關(guān)鍵詞：小龍蝦；橫紋肌溶解綜合征；流行病學(xué)調(diào)查

Epidemiological analysis of rhabdomyolysis syndrome in Putuo district in Shanghai

XinLi1，Raoming-Li1，Shuguang-li2，Xiaolei-sun1，Jiawei-Zhang1， Chao-Yu1，Ruoyao-Yin3 Chao-Yu1， Sihao-Gao3

（1.Putuo district Market surveillance administration， Shanghai， 200333；

2. School of public health in Fudan University， Shanghai， 200032；

3. Health medical College of Shanghai， 200237）

ABSTRACT： Objective to analysis of Shanghai putuo district epidemiological characteristics of rhabdomyolysis syndrome， in order to clear the relationship between crayfish and rhabdomyolysis. Method Through the second class above general hospital collection within their respective

jurisdictions crawfish rhabdomyolysis associated with syndrome cases， and to conduct epidemiological investigation， to eat small lobster preclinical and clinical test results for descriptive research and analysis. Results Rhabdomyolysis patients in clinic are more accompanied by a variety of underlying disease. Arrangement according to the number of cases， with the basic disease was followed by diseases of the cardiovascular system， endocrine and metabolic diseases， mental system disease， respiratory disease， food borne disease/chemical drug poisoning disease of digestive system， urinary system disease， and； Clinical symptoms from more to less of sequence for muscle pain， muscle weakness， fever， little/no/hematuria， diarrhea， nausea， vomiting and abdominal pain. And at the basis of the patient has a lot to do； Rhabdomyolysis incidence and age levels are related， not eating crayfish disease patients with underlying diseases， the onset of older； Rhabdomyolysis onset time not sure， all can happen all the year round； The incubation period， and basic diseases. All cases of creatine kinase （CK）， creatine kinase isoenzyme （CKMB）， a significant rise in myoglobin. The patients who eating crayfish were less than 60 years old. The main ages of pathogenesis are between 20 and 40 years old； Crawfish rhabdomyolysis associated morbidity and hierarchy， gender， age have nothing to do； Dye the hair， allergies， sports， history of stroke， drinking rhabdomyolysis were caused no effect by small lobster； The incubation period for 3 h shortest， the longest for 6 h， the median is 4 h. A significant rise in myoglobin； All crayfish rhabdomyolysis associated patients and 37 degrees Celsius， the highest temperature but the lowest temperature at 32 degrees Celsius； Eating shrimp head are more vulnerable to disease； Edible ice crawfish has the greatest number of rhabdomyolysis， followed by the consumption of 13 sweet taste， other taste eaters are not sick； The onset of crayfish rhabdomyolysis associated has nothing to do with eating frequency； All after eating crayfish of rhabdomyolysis cases had more than 1 kg crawfish.

Conclusion Crawfish is one of the pathogenic factors of causing rhabdomyolysis syndrome， but is not the only pathogenic factors. temperature， lobster taste， consumption quantity is small lobster rhabdomyolysis syndrome caused by the risk factors of the disease.

Key words： crayfish， Rhabdomyolysis syndrome； Epidemiological investigation

橫紋肌溶解綜合征（rhabdomyolysis， RM）是指一系列因素導(dǎo)致橫紋肌細胞損傷、細胞膜通道及其供應(yīng)能量異常的多種病理性改變， 致使細胞膜完整性的破壞， 細胞內(nèi)容物露出， 包括肌紅蛋白（myoglobin， Mb）、肌酸激酶（creatine kinase， ck）等酶類以及離子和小分子毒性物質(zhì)，常常伴有威脅生命的代謝紊亂和急性腎衰竭（ARF）。2016年7月31日，一家五口食用了我區(qū)內(nèi)某店小龍蝦后出現(xiàn)橫紋肌溶解癥，引起了社會的廣泛關(guān)注。隨后又有市民在轄區(qū)內(nèi)另外一家店食用小龍蝦后去醫(yī)院就診為橫紋肌溶解癥。為了解小龍蝦食用后橫紋肌溶解癥以及橫紋肌溶解癥流行病學(xué)特征和危險因素之間的關(guān)系，本文收集了上海市普陀內(nèi)所有二三級醫(yī)院的橫紋肌溶解癥病例，進行流行病學(xué)調(diào)查和分析，以期明確小龍蝦致橫紋肌溶解癥發(fā)生的特征。

1.材料與方法

（1）臨床病例調(diào)查：病例來源于2015年10月-2016年9月上海市普陀區(qū)在轄區(qū)二級以上醫(yī)院。對收集到的所有橫紋肌溶解癥確診病例做回顧性調(diào)查分析。

（2）消費者調(diào)查：

病例臨床標(biāo)準(zhǔn)：

高度懷疑：有典型病史（包括可疑病因、肌肉表現(xiàn)及尿色改變）；尿常規(guī)有“血”，但鏡檢無紅細胞或少量紅細胞；血清肌酶高于正常值5倍，通常肌酸激酶（CK）>10000U/L，乳酸脫氫酶等也升高，但無明顯心臟疾病或同功酶也升高提示為骨骼肌來源。

確診有賴于血或尿的肌紅蛋白的測定：免疫化學(xué)法最敏感；放免法正常水平：血肌紅蛋白為3～80ng/ml，尿為3～20ng/ml；尿肌紅蛋白濃度≥250ug/ml（對應(yīng)于約100g肌肉損傷），則尿液顏色明顯改變；部分病例血或尿中的肌紅蛋白增多并不能被及時檢測到，因為橫紋肌溶解后肌紅蛋白釋放早，腎功能正常時清除快，即亞臨床型橫紋肌溶解。

病例資料：來源于轄區(qū)內(nèi)二級以上綜合性醫(yī)院，并在轄區(qū)內(nèi)兩家店食用小龍蝦后發(fā)生橫紋肌溶解癥患者。其中，A店所購龍蝦來源于H地，B店所購龍蝦來源于J地；

對照組資料：來源于在A 和B兩家店食用小龍蝦未患病的消費者，由調(diào)查者向店家確認確曾與病例同天在此店食用過小龍蝦的消費者，由監(jiān)管員進行流行病學(xué)調(diào)查。

所有數(shù)據(jù)錄入EXCEL2010軟件，采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件對橫紋肌溶解癥患者流行病學(xué)特征進行分析，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例收集

經(jīng)到轄區(qū)內(nèi)二級以上共計7家綜合醫(yī)院進行調(diào)查，2015年10月-2016年9月，上述醫(yī)院共接診橫紋肌溶解癥病人53人，其中食用小龍蝦后發(fā)作的橫紋肌溶解癥病人9人，占到全部病例的16.98%。

A、B兩店共有7 例小龍蝦疑致橫紋肌溶解癥患者。潛伏期最短為3 h，最長為 6 h，中位數(shù)為 4 h；上述兩家飯店診斷為小龍蝦食源性橫紋肌溶解癥患者均不伴有基礎(chǔ)性疾病。出現(xiàn)的臨床癥狀依次為肌肉疼痛、肌肉無力感、少/無/血尿。所有病例肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌紅蛋白顯著升高，醫(yī)院給予補液，堿化尿液， 抗氧化，保肝， 抗感染等治療后，所有病例均預(yù)后良好。

2.2 描述性研究結(jié)果

2.2.1 基本分布

2.2.1.1 臨床收集病例

本次調(diào)查的53名橫紋肌溶解癥患者中，男性發(fā)病35名（66.04%）；女性18名（33.96%）。因食用小龍蝦導(dǎo)致的橫紋肌溶解癥患者有9人。其中，男性3名（33.33%）；女性6名（66.67%）。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，食用小龍蝦的男性橫紋肌發(fā)病與女性有顯著性不同（p=0.023<0.05）。（見圖1）

年齡最小16歲，最大97歲，平均年齡51.70歲，中位數(shù)48歲。60歲以上的患者達到23名，均未食用過小龍蝦，占到所有發(fā)病人數(shù)的43.40%。食用小龍蝦后發(fā)病的年齡均小于60歲。主要發(fā)病的年齡段為16-54歲。平均年齡36.37歲。未食用小龍蝦后發(fā)病的年齡集中在18-97歲，平均年齡為66.89歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，橫紋肌溶解癥發(fā)生的年齡構(gòu)成比和年齡層級有相關(guān)關(guān)系（r=0.459， p=0.00<0.05）（見圖2）

2.2.1.2 發(fā)病現(xiàn)場收集病例

A小龍蝦店：

病例組：共5人。男2人，女3人。平均年齡30.8歲，中位數(shù)27歲，最小16歲，最大49歲。

對照組：共25人。男12人，占調(diào)查人群48%，女13人，占到調(diào)查人群的52%。平均年齡25.96歲，中位數(shù)27歲，最小14歲，最大的40歲。男性和女性橫紋肌溶解癥患病無顯著性差異（p=0.085>0.05）

B小龍蝦店：

病例組：共2人，男1人，女1人。平均年齡26歲。

對照組：共10人。男3人，女7人。平均年齡35.90歲，中位數(shù)35.50歲，最小23歲，最大50歲。男性和女性橫紋肌溶解癥患病無顯著性差異（p=0.142>0.05）

食用J地和H地小龍蝦的不同性別橫紋肌溶解癥患病無顯著性差異。（p=0.142>0.05）；食用小龍蝦后發(fā)病年齡均小于60歲（20-40歲）。小龍蝦致橫紋肌溶解癥發(fā)病和年齡無相關(guān)關(guān)系（r=0.147， p=0.062>0.05）各年齡層因食用小龍蝦導(dǎo)致橫紋肌溶解癥無顯著差異。（p=0.062>0.05）

2.2.2時間分布

食用小龍蝦發(fā)病的病例在發(fā)作地點上有明顯的聚集性，所有病例均發(fā)生在7月底和 8月。2016 年8月1日收到的有關(guān)于金沙江路某火鍋店的5例病例是在7月30日晚 19 時進食龍蝦， 7月31日凌晨11時至2 時陸續(xù)發(fā)病。2016年第6例病例 8 月 2日 在真光路的某飯店19 時進食龍蝦， 3日1時發(fā)病就診。2016年第7例病例 8 月 3日 在真光路該飯店19 時進食龍蝦，4日0時發(fā)病就診。2016年第8例病例在新會路的某飯店19 時進食龍蝦， 4日1時發(fā)病就診。第9例食用地址在外區(qū)。9 例小龍蝦相關(guān)病例潛伏期最短為3 h，最長為 6 h，中位數(shù)為 4 h。

2.2.3 相關(guān)危險因素分析

2.2.3.1 基礎(chǔ)性疾病信息

從表1可知，橫紋肌溶解癥病人出現(xiàn)的臨床癥狀從多到少依次為肌肉疼痛、肌肉無力感、發(fā)熱、少/無/血尿、腹瀉、惡心、惡心、嘔吐和腹痛。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，小龍蝦相關(guān)橫紋肌溶解癥患者和非小龍蝦橫紋肌溶解癥患者臨床癥狀有顯著性差異（p=0.001<0.05）；小龍蝦相關(guān)橫紋肌溶解癥患者和橫紋肌溶解癥患者臨床癥狀有顯著性差異（p=0.023<0.05）

橫紋肌溶解癥患者在臨床上多伴有多種基礎(chǔ)性疾病。從表2可知，按照患病人數(shù)多少排列，患有的基礎(chǔ)性疾病依次是心腦血管系統(tǒng)疾病（36）、內(nèi)分泌/代謝性疾病（12）、精神系統(tǒng)疾病（10）、呼吸系統(tǒng)疾?。?）、食源性疾病/化學(xué)藥物中毒（7）、泌尿系統(tǒng)疾?。?）和消化系統(tǒng)疾?。?）。由此可見，每個患者都不止有一個以上的基礎(chǔ)性疾病。因食用小龍蝦導(dǎo)致的橫紋肌溶解癥僅有7例。診斷為小龍蝦食源性的另外2例橫紋肌溶解癥，1例伴隨急性胃腸炎，1例伴隨上呼吸道感染。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，小龍蝦相關(guān)橫紋肌溶解癥患者和非小龍蝦橫紋肌溶解癥患者患有的基礎(chǔ)性疾病之間有顯著性差異（p=0.001<0.05）；小龍蝦相關(guān)橫紋肌溶解癥患者和橫紋肌溶解癥患者患有的基礎(chǔ)性疾病之間有顯著性差異（p=0.001<0.05）

所有病例肌酸激酶（CK）顯著升高和肌酸激酶同工酶均顯著升高。檢出范圍350—14870 U/L，均值3561U/L； 肌酸激酶同工酶（CKMB）也顯著升高，檢出范圍為28.5—770 U/L，均值為187 U/L。肌紅蛋白>1000 μg/L。醫(yī)院給予補液，堿化尿液， 抗氧化，保肝，抗感染等治療后，所有病例均預(yù)后良好。

2.2.3.2染發(fā)史

在A店食用小龍蝦未發(fā)病的消費者，在最近1年內(nèi)有7人染過發(fā)（16.67%）；在B店未發(fā)病的消費者，有4名消費者曾在最近一年內(nèi)染過發(fā)（33.33%）。染發(fā)對橫紋肌溶解癥發(fā)病無影響。（p=0.248>0.05）

2.2.3.3獻血/ 過敏史

臨床調(diào)查的53例橫紋肌溶解癥病人均在一年內(nèi)無獻血史，A/B兩店消費者也無；有2人有藥物過敏史，均為青霉素，占到發(fā)病人數(shù)的3.77%；無食物過敏史。所有小龍蝦相關(guān)橫紋肌患者均無過敏史。

在A店消費的未患病消費者，無消費者有過敏史；在B店消費的未患病消費者，有1名消費者有過敏史。經(jīng)檢驗，過敏對橫紋肌溶解癥的發(fā)病無影響（p>0.05）。

2.2.3.4運動情況

在A店消費的未患病消費者，有2名消費者曾劇烈運動過（6.67%）；在B店消費的未患病消費者，有3名曾劇烈運動過（25%）。劇烈運動對小龍蝦引起的橫紋肌溶解癥的發(fā)病無影響（p>0.05）。

2.2.3.5當(dāng)日氣溫情況

發(fā)病當(dāng)日最低氣溫3攝氏度，最高溫度為37攝氏度。平均溫度為26.32攝氏度。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，食用小龍蝦橫紋肌溶解癥患者與非小龍蝦食用橫紋肌溶解癥患者發(fā)病當(dāng)日的最低（p=0.000<0.05）、最高氣溫（p=0.000<0.05）有顯著性差別。食用小龍蝦者發(fā)病主要集中在高溫時段，而非食用小龍蝦者發(fā)病無顯著特征。

消費者在A和B兩家店食用小龍蝦的當(dāng)天，最高溫度均為37℃，最低溫度均為32℃。

2.2.3.6獻血/中暑情況 當(dāng)日消費者均未一年內(nèi)獻過血，且食用小龍蝦當(dāng)日未中暑。

2.3 消費者飲食情況調(diào)查

2.3.1喝酒情況

對照組消費當(dāng)天，有14人飲過酒。其中，9人飲用過啤酒，1人飲用過白酒，1人飲用過黃酒，1人飲用過紅酒；病例組均未飲用過酒。

2.3.2食用小龍蝦的頻率

無論小龍蝦的產(chǎn)地是哪里，食用小龍蝦的頻率不同的小龍蝦發(fā)病有顯著性差異（p=0.000<0.05）。所有因食用小龍蝦患橫紋肌溶解癥的病例食用的頻次并不高，均為每周食用1次以下。相反，使用頻率高的消費者未患病。

2.3.3 食用小龍蝦部位的情況

從表4來看，食用小龍蝦蝦頭和不食用蝦頭的人群發(fā)病有顯著性差異（p=0.000<0.05），食用小龍蝦蝦線和不食用蝦線的人群發(fā)病也有顯著性差異（p=0.001<0.05）

2.3.4食用小龍蝦的新鮮度

新鮮的小龍蝦蝦體清潔，外殼色澤鮮亮，蝦黃呈自然色；蝦頭與蝦體連接緊密牢固，頭胸部與腹部連接膜無破裂。蝦肉堅實、有彈性，尾節(jié)彎曲性強，有蝦腥味。無論小龍蝦的產(chǎn)地是哪里，食客均食用新鮮的小龍蝦。（p=0.105>0.05）

2.3.5 同餐是否食用其他海鮮

無論小龍蝦的產(chǎn)地是哪里，食客均未食用過其他海鮮。（p=0.607>0.05）

2.3.6 小龍蝦口味

由表5可知，食用冰鎮(zhèn)小龍蝦患橫紋肌溶解癥的病例較高，共計7人（16.67%）；其次為食用十三香口味的，共計2人（4.76%）。其他口味食用者均未患病。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，食用不同小龍蝦口味兩群消費者發(fā)病無顯著性差異，與地域無關(guān)。（p>0.05）

2.3.7 小龍蝦單次食用量

所有因食用小龍蝦患橫紋肌溶解癥的病例均食用了2斤以上小龍蝦。從表6來看，食用數(shù)量和食用小龍蝦后橫紋肌溶解癥患病人數(shù)構(gòu)成比有相關(guān)性（p=0.000<0.05）。

3.討論

本次調(diào)查的因食用小龍蝦患橫紋肌溶解癥的患者無基礎(chǔ)性疾病且無過敏史。因食用小龍蝦后，橫紋肌溶解癥發(fā)作的共有9人，其中7人無任何合并癥，這與哈夫病的特征相符。另外2人，1例伴隨急性胃腸炎，是食用小龍蝦后伴隨的癥狀，臨床癥狀與副溶血性弧菌感染的消化道癥狀相同；另外1例伴隨上呼吸道感染，不能明確與食用小龍蝦的先后順序。因而有合并癥的此2人不能將其歸為哈夫病病患?！?】

橫紋肌溶解癥患者在臨床上多伴有多種基礎(chǔ)性疾病。按照患病人數(shù)多少排序，患有的基礎(chǔ)性疾病依次是心腦血管系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌/代謝性疾病、精神系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、食源性疾病/化學(xué)藥物中毒、泌尿系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病。據(jù)現(xiàn)有文獻報道，有關(guān)于橫紋肌溶解癥的病因已知的就有140多種，但關(guān)于基礎(chǔ)/伴隨疾病的排列順位尚未見報道。食用小龍蝦后患病的患者無基礎(chǔ)性疾病且無過敏史。本次調(diào)查食用小龍蝦后橫紋肌溶解癥發(fā)作的病人占到所有橫紋肌溶解癥患者的16.98%，在橫紋肌溶解癥發(fā)病原因及合并癥排名第五。說明小龍蝦并不是引起橫紋肌溶解癥最主要的原因?！?-4】

橫紋肌溶解癥的潛伏期不定，這與基礎(chǔ)疾病有關(guān)。而小龍蝦相關(guān)橫紋肌溶解癥潛伏期最短為3 h，最長為 6 h，中位數(shù)為 4 h。所有病例肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌紅蛋白顯著升高?！?-15】橫紋肌溶解癥病人出現(xiàn)的臨床癥狀從多到少依次為肌肉疼痛、肌肉無力感、發(fā)熱、少/無/血尿、腹瀉、惡心、嘔吐和腹痛。而小龍蝦相關(guān)橫紋肌溶解癥患者出現(xiàn)的主要臨床癥狀為肌肉無力感、少/無/血尿。由此可見，非小龍蝦相關(guān)橫紋肌溶解癥病例的癥狀與病人所患的基礎(chǔ)疾病有很大的關(guān)系。

這次調(diào)查中的食用小龍蝦的男性橫紋肌發(fā)病高于女性。食用小龍蝦后橫紋肌溶解癥發(fā)病的年齡均小于60歲。主要發(fā)病的年齡段為20-40歲。這與小龍蝦的消費人群有直接的關(guān)系。小龍蝦的消費群體主要是青年人，尤以男性居多，因而而橫紋肌溶解癥發(fā)病構(gòu)成比和年齡層級有相關(guān)關(guān)系，。未食用小龍蝦發(fā)病的患者發(fā)病有基礎(chǔ)性疾病，發(fā)病年齡較大，這從一方面說明橫紋肌溶解癥發(fā)生的病因很多。

橫紋肌溶解癥發(fā)病時間不確定，全年均可發(fā)生。食用小龍蝦者后發(fā)病的橫紋肌溶解癥患者則主要集中在高溫時段（32攝氏度以上），這與小龍蝦消費的季節(jié)有明顯關(guān)系。小龍蝦每年4月底上市，到9月底下市，尤以夏天的消費量巨大，這與本次調(diào)查收集的病例發(fā)病全在高溫時段是吻合的。此次對橫紋肌溶解癥常見的危險因素進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)染發(fā)、過敏、運動、中暑史、飲酒對小龍蝦引起的橫紋肌溶解癥均無影響。

食用小龍蝦發(fā)病的橫紋肌溶解癥病人均有以下特征：

（1）食用蝦頭和蝦線的人更容易患病。在我們同期的調(diào)查實驗中測定發(fā)現(xiàn)蝦頭和蝦線所含的致病微生物和重金屬含量均超標(biāo)，且蝦線作為小龍蝦的消化器官本來就沉積著各種毒素，因而我們不能排除哈夫病的致病因子就存在在蝦頭和蝦線中；

（2）所有食用小龍蝦后患橫紋肌溶解癥的病例均食用了2斤以上小龍蝦.這次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，食用2斤以下龍蝦的食客未發(fā)現(xiàn)有患病者。食用2斤以上者，食用的越多發(fā)病的人數(shù)越多，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗食用數(shù)量和食用小龍蝦后橫紋肌溶解癥患病人數(shù)構(gòu)成比有很明顯的相關(guān)性。這說明二者存在著劑量效應(yīng)。

（3）食用冰鎮(zhèn)小龍蝦患橫紋肌溶解癥和十三香口味的消費者易患病。冰鎮(zhèn)和清蒸小龍蝦受蘸料成分構(gòu)成影響，攜帶的菌落總數(shù)變化水平較大。十三香小龍蝦點菜食用的頻率較大，這與小龍蝦食用量有很大關(guān)系。

（4）所有因食用小龍蝦患橫紋肌溶解癥的病例食用的頻次并不高，均為每周食用1次以下。相反，使用頻率高的消費者未患病。說明小龍蝦相關(guān)橫紋肌溶解癥的發(fā)病和食用頻次無關(guān)。

由于小龍蝦引起的橫紋肌溶解癥發(fā)病率較低，可收集到的病例數(shù)有限，此次調(diào)查無法進一步進行多因素統(tǒng)計分析的研究。若對橫紋肌溶解癥病人流行病學(xué)特征進行深一步的研究，還需未來繼續(xù)收集病例詳細信息，并對患者進行追蹤隨訪。

發(fā)現(xiàn)橫紋肌溶解癥患者要積極快速就診，避免耽誤病情。根據(jù)病史應(yīng)該首先想到、認識及檢查血（肌酶譜、肌紅蛋白）、尿進行確診，去除誘因，積極補液促進排尿、堿化尿液，能防止病情加重，如達到透析標(biāo)準(zhǔn)，及時透析治療。橫紋肌溶解所致的急性腎損傷是可逆的，所以要抓住救治時機積極對患者進行治療。

4.結(jié)論

小龍蝦是導(dǎo)致橫紋肌溶解綜合征的致病因素之一，但并不是唯一的致病因素。食用部位、氣溫、小龍蝦加工方法、食用數(shù)量可能是食用小龍蝦引起的橫紋肌溶解綜合征發(fā)病的危險因素。

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